斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折7例報告.doc

精品論文，值得推薦斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折7例報告 作者：劉煥生 朱登嵩 王希明 【關鍵詞】 橈骨骨折；鋼板；內(nèi)固定 【關鍵詞】 橈骨骨折；鋼板；內(nèi)固定 自1998年以來，我們對橈骨遠端粉碎性骨折閉合復位不佳者，采取切開復位加斜T型鋼板內(nèi)固定治療7例，取得滿意的療效，報告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 本組男5例，女2例；年齡2058歲，平均40歲。Frykman分型：型3例，型4例，橈骨軸向短縮平均6 mm（312 mm），掌傾角平均-24，尺傾角平均-9。高處墜落4例，騎車摔傷2例，平地跌倒1例，外傷至接受手術治療時間311 d，平均6 d。 12 手術方法 采用國產(chǎn)斜T型鋼板。在腕背橈側端向近端略斜向尺側切口，在橈骨遠端6 cm，切開拇長伸肌的腱鞘可完全暴露橈骨遠端關節(jié)面，直視下復位橈骨遠端，恢復關節(jié)面解剖關系后，選擇斜T型鋼板，給予適當?shù)念A彎，使之與橈骨遠端吻合，復位骨折端達解剖復位。先將橈骨遠端鉆孔及鋼板螺釘固定，最后固定橈骨近端螺釘，放置引流片，關閉切口，掌側石膏托功能位固定45周。 術后，即開始手指屈伸活動，拆除石膏后逐漸加大腕關節(jié)功能鍛煉，骨折愈合后取出內(nèi)固定。 2 結果 7例平均隨訪時間10個月（538）個月，手術后測量，常傾角平均134（021），尺傾角平均24（2027），橈骨短縮均矯正，無一例正中神經(jīng)損傷。按Kienst功能評分標準，治療結果：優(yōu)4例，無疼痛，活動不受限，功能無損，握力正常，伸屈減少15；良2例，偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常，握力接近正常，伸屈減少1530；1例尚可，經(jīng)常疼痛，活動輕度受限，功能減弱，握力減弱，伸屈減少3050。 3 討論 橈骨遠端粉碎性骨折在臨床治療上相當棘手。Trumble等報告橈腕關節(jié)內(nèi)骨折片移位1 mm就會導致關節(jié)的疼痛、僵硬1。因此治療上應力求恢復原有的解剖關系，尤其是以恢復關節(jié)面的平整為主要目的。對伴有三角纖維軟骨盤破裂嵌入關節(jié)間的那部分應切除，以免影響關節(jié)活動，但不可將三角纖維軟骨盤全部切除，以免影響腕關節(jié)的穩(wěn)定2。下尺橈關節(jié)連接三角纖維軟骨和關節(jié)間韌帶的橈骨碎片應該給予復位固定，以免影響下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定3。 我們認為切開整復達到正常的解剖關系及恢復關節(jié)面的平整，斜T型鋼板固定能夠有效地維持骨折部位解剖關系直至骨折愈合（在石膏托外固定輔助下）。對于側方骨折片，尤其是尺側方的橈骨碎片，不可切除，應該用克氏針或螺釘固定，對于缺損大的骨折用人工骨植入。斜T型鋼板比較薄。經(jīng)預彎后能很密切與骨折端吻合，不至于影響伸指肌腱的活動。本組有2例發(fā)生遠端骨折塊向掌側移位，其原因是鉆孔及擰螺釘時未在掌側對骨折遠端加壓固定。使用低速鉆孔，防止鉆入過深而損傷腕管內(nèi)軟組織及正中神經(jīng)，本組無一例正中神經(jīng)損傷，也無一例腕管綜合征發(fā)生。 術后即刻掌側石膏托固定，積極活動手指及肘、肩關節(jié)，抬高腕部于心臟平面以上，45周后拆除石膏，逐漸加強腕關節(jié)的功能活動，半年后若骨性愈合可拆除內(nèi)固定。而外固定器治療橈骨遠端粉碎性骨折，關節(jié)面的平整復位不理想，外固定時間需812周，容易發(fā)生釘?shù)栏腥?、釘?shù)浪蓜拥炔l(fā)癥，生活上也不方便。本組7例治療效果令人滿意，可見切開復位斜T型鋼板內(nèi)固定術是治療橈骨遠端粉碎性骨折的有效方法。 參考文獻 1Trumble TE,Schmitt SR,Vedder NB,et al.Factors affecting functional outcome of displaced infraarticular distal radius fracturesJ.J Hand Surg(A