變態(tài)心理學第十二章嬰兒孤獨癥課件

1,二、 嬰兒孤獨癥 (infantile autism),2,又稱孤獨癥(autistic disorder) 又譯自閉癥 屬于廣泛發(fā)育障礙 (pervasive developmental disorder),3,廣泛發(fā)育障礙 起病于嬰兒時期具有嚴重和廣泛的社會交往,語言溝通和認知功能等發(fā)育性缺陷 其中最受關(guān)注者為孤獨癥,4,最早由Kanner(1943)在孤獨癥情感障礙一文中提出此名詞 Lotter（1966）調(diào)查:一萬個兒童中約有2-5個有孤獨癥 APA(1984)的調(diào)查發(fā)病率為0.05% 約80是男孩,5,1.孤獨癥的臨床表現(xiàn),6,DSMIV診斷標準：,1. 包括下述（1）、（2）、（3）中的六項以上，至少有二項是（1）中的，（2）、（3）中至少各一項。,7,（1） 社會交往有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為至少下列之二： 1）非言語性交流行為的應(yīng)用有顯著缺損，如眼神交流、面部表情、軀體姿態(tài)、社交手勢等方面。 2） 與相似年齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴樣關(guān)系。 3） 缺乏自發(fā)地尋求與分享樂趣或成績的機會（例如不會顯示、攜帶、或指出感興趣的物品或?qū)ο螅?4） 缺乏社交或感情的相互關(guān)系。,8,（2） 語言交流有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為至少下列之一： 1）口語發(fā)育延遲或缺如（并不伴有以其他交流方式來代替或補償?shù)钠髨D，如手勢或姿態(tài)）。 2）雖有足夠的言語能力，但不能與他人開始或維持一段交談。 3） 刻板地重復一些言語或奇怪的言語。 4）缺乏各種自發(fā)的兒童假扮游戲或社交性游戲活動。,9,（3） 重復刻板的有限的行為、興趣和活動，表現(xiàn)為于少下列之一： 1） 沉湎于某一種或幾種刻板的有限的興趣，而其注意集中的程度卻異乎尋常。 2） 固執(zhí)于某些特殊的沒有實際價值的常規(guī)行為或儀式動作 3）刻板重復的裝相行為（如手指撲動或扭轉(zhuǎn)、復雜的全身動作）。 4）持久地沉湎于物體的部件。,10,2. 功能異常或延遲，表現(xiàn)在至少下列之一，而且出現(xiàn)在3歲之前： （1） 社會交往。 （2） 社交語言的應(yīng)用。 （3） 象征性或想象性游戲。,11,3.并非Rett病或兒童期互解性精神障礙。,12,特征:逃避與人接觸,在幼兒期就已經(jīng)表現(xiàn)疏離以及冷漠 不會微笑或注視母親,也不會注意外界變化 逃避與人交往，特別逃避目光的接觸 難以發(fā)展正常的人際關(guān)系,13,特征:語言發(fā)育延遲或不發(fā)育 約有50的孤獨癥兒童缺乏語言或語言發(fā)展能力 只用簡單詞語交流或使用模仿語言 約75%孤獨兒童會持久地使用模仿語言 故言語溝通困難,14,特征:非語言交流障礙 以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要 缺乏相應(yīng)的面部表情，常顯得表情漠然 很少用點頭、搖頭、擺手等以表示他們的意愿,15,特征: 感覺和動作障礙 感覺麻木和過敏可在一個病兒身上同時存在 坐不住，動個不停 常用腳尖走路或以跑代走 東張西望，眼神飄忽很長難長時間集中注意力 常伸頸，或做出怪異姿勢，有的還莫明其妙地笑或哭,16,特征:儀式性或強迫性行為 重復某些動作，如以某種節(jié)奏不停搖擺身體 自我刺激行為 可能出現(xiàn)自殘行為，如刺手，撕扯頭發(fā)等 有時可持續(xù)幾個小時 有些孤獨癥兒童只吃固定的食物 或吃飯時要求坐固定位置 喜歡把玩具或物品排列成行 被搞亂就會顯得痛苦或大發(fā)脾氣 拒絕環(huán)境改變或拒絕學習、從事新的活動,17,特征: 智能和認知障礙 有研究人員認為孤獨癥兒童有潛在正常智力 亦有人認為許多是屬于智力遲滯 大約有3/4孤獨癥兒童有智力遲滯的現(xiàn)象 可能其雖擁有正常的智力，但病癥使其未能接受正常的教育 所以他們的智力水平比正常兒童顯著較低 有些存在孤立的智能有極強的刻板記憶力,18,2.孤獨癥的成因,19,生物因素,神經(jīng)生理因素和遺傳因素起了很大作用 孤獨癥兒童的兄弟姐妹的同病率達1-2 比正常兒童的兄弟姐妹患有孤獨癥的概率高五倍 雙生子研究發(fā)現(xiàn)其同病率高達36 SADHALTER等指出約10-12的孤獨癥兒有不同成程度的染色體異常,20,心理因素,不同的心理學流派都指出孤獨癥的形成跟童年的經(jīng)驗有關(guān) 有人認為幼兒被父母拒絕是孤獨癥的一個成因 還有人認為幼兒的社會行為得不到父母的強化 故未能對社會性行為進行學習 但未得到很好的證實,21,3.孤獨癥的治療,22,采用綜合措施：藥物治療、行為矯治、特殊教育和家庭治療 所以往往需要醫(yī)生、臨床心理學家、語言治療師、老師和家長的充分合作,23,藥物治療,常用的藥物包括：氟哌啶醇、三環(huán)抗抑郁藥、嗎啡拮抗藥、利培酮等,24,行為治療,矯正內(nèi)容：語言、社交技巧、課堂技巧、自助能力以及減少不良行為 在治療過程中采用大量行為治療技術(shù)，如模仿學習、強化 LVAR LOVAAS曾采用行為療法 結(jié)合音樂治療和游戲治療 包括行為分析、模仿學習和強化 孤獨癥的兒童有顯著進步,25,三、注意缺陷多動障礙 (Attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD),26,曾稱腦損傷綜合征 輕微腦損傷(minimal brain dysfunction, MBD),27,就診高峰810歲 發(fā)病率一般認為在320 美國:5-10% 日本:4% 我國約為1.3-13.4% 男孩多于女孩, 男女比率約4:1-9:1,28,1、診斷與特征,29,(1)活動過度,始于幼兒早期 難以靜坐 精力旺盛,不停地動來動去,30,（2）注意力集中困難,非常容易被外界事物所分心 玩游戲時不專心 上課時注意力集中困難份外明顯 作業(yè)出現(xiàn)遺漏,作事常丟三忘四 但在特定的情況下注意力集中時間可以延長 如觀看其特別感興趣的動畫片,31,（3）行為具有沖動性,缺乏克制自己的能力 行動沖動無計劃 對刺激過分的反應(yīng) 打架、吵鬧、可能作出危險舉動和破壞行動而不計后果,32,（4）其它,存在學習困難與交際問題 智力水平大都正常 但在智力測驗中往往得分較低 可能與在測驗時未能專注有關(guān) 在數(shù)學、閱讀等方面都有困難 往往需要接受特殊教育 不善交際 雖然表現(xiàn)得健談和友善 但是由于常常忽略同伴有關(guān)信息 可能會誤解別人的意思或想法,33,DSM-IV中有關(guān)的診斷標準 （1） 注意缺陷,有以下6項以上，至少持續(xù)6個月，達到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不相一致。,34,（1） 注意缺陷：,1) 在學業(yè)、工作或其他活動中，往往不能仔細注意到細節(jié)，或者常發(fā)生粗心所致的錯誤。 2) 在學習，工作或游戲活動時，注意往往難以持久。 3) 與之對話時，往往心不在焉，似聽非聽。 4) 往往不能聽從教導以完成功課作業(yè)，日常家務(wù)或工作（并非因為對立行為或不理解教導）。,35,（1） 注意缺陷：,5 ) 往往難以完成作業(yè)或活動。 6) 往往逃避，不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做工課或家務(wù)。 7) 往往遺失作業(yè)或活動所必須的東西，如玩具、課本、家庭作業(yè)、鉛筆或其他學習工具。 8) 往往易外界刺激而分心。 9) 往往遺忘日?；顒?36,DSM-IV中有關(guān)的診斷標準 (2)多動-沖動,有下列6項以上，至少持續(xù)6個月，達到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不一致。,37,（2）多動-沖動：,1）手或足往往有很多小動作，或在座位上扭動。 2）往往在教室里，或在其他要求坐好的場合，擅自離開座位。 3）往往在不合適的場合過多的奔來奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可只是坐立不安的主觀感受）。 4） 往往不能安靜地參加游戲或課余活動。 5）往往一刻不停地活動，似乎有個機器在驅(qū)動他。 6） 往往講話過多。,38,（2）多動-沖動,7）往往在他人（老師）問題尚未問完時便急于回答。 8） 往往難以靜輪換。 9） 往往在他人講話或游戲時予以打斷或插嘴,39,多動-沖動或注意問題都出現(xiàn)于7歲以前。 某些表現(xiàn)存在于兩個以上場合，如在學校（或工作），或在家。 在社交，學業(yè)或職業(yè)等功能上，有臨床缺損的明顯證據(jù)。 排除廣泛發(fā)育障礙，精神分裂或其他精神障礙的可能，不能用其他精神障礙進行解釋（如心境障礙，焦慮障礙，分離性障礙或人格障礙等）。,40,注意缺陷多動障礙的不同類型：組合型、以注意缺陷為主、以多動沖動為主,41,2.ADHD的臨床表現(xiàn),不同的年齡階段有不同的臨床表現(xiàn),42,幼兒期和學前期,經(jīng)常企圖爬出搖籃或圍欄 學會走路后喜歡四處游蕩 總是沒有安定下來的一刻 常破壞玩具和書本 與同伴游戲時不遵守游戲規(guī)則 不愿與別人合作 偶然會對同伴作出攻擊性行為 損壞家中物件,43,學齡期,對于一些基本的校規(guī)（如不得隨便離座、專心聽課都不能遵守 上課時總有很多小動作 經(jīng)常忘記帶課本、不交作業(yè) 需要父母經(jīng)常提醒和檢查作業(yè) 不能安靜下來完成作業(yè)故與父母的磨擦特別多 學校老師的投訴，也使其需要承受很大的壓力,44,少年期,約有70的ADHD至青春期時仍符合ADHD的診斷標準,45,成人期,大部分都能有工作并具有經(jīng)濟獨立的能力， 部分患者仍有若干兒童ADHD障礙的癥狀 其中又有部分會發(fā)展成嚴重的問題，沖動和情緒不穩(wěn) 因而未能得到正常的教育，尋找工作有困難,46,3.ADHD的成因,47,(1)生物因素,遺傳因素 同卵生子的同病率為55 異卵雙生子的同病率33% 研究指出ADHD患者腦功能與正常人可能有所分別,48,(2)心理社會因素,家庭和社會諸因素作用至今不明，但肯定對該癥的發(fā)展有影響 早期母愛剝奪和育嬰院的兒童易出現(xiàn)坐立不安、注意易分散。 不受小朋友歡迎。 但若為家庭所領(lǐng)養(yǎng)，注意不集中可有所改善。 提示活動過度可因缺乏安全感和穩(wěn)定的家庭關(guān)系而引起。 若父母患有精神病、酗酒和行為不良將影響兒童的行為控制。 父母離婚、親人死亡、家庭氣氛緊張、學習負擔過重。 教室過于擁擠、父母或教師處理兒童問題不當?shù)取?可引起“情境性活動過度”和注意不集中。,49,4. 治 療,50,藥物治療： 包括哌甲酯，右旋苯丙胺和苯異妥因（匹莫林）等,51,行為矯正療法： 采用強化方法進行矯正 在適宜行為出現(xiàn)時給予獎勵 當不適宜行為出現(xiàn)時，加以漠視，或暫時剝奪一些權(quán)利，以示懲罰,52,很多學校和家庭采取插紅旗或掛金星的辦法 先觀察一天ADHD兒童在上課或在家活