糖尿病足查房課件

糖尿病足護(hù)理查房,查房目的,1 了解糖尿病足定義，臨床表現(xiàn) 2 熟悉糖尿病足的病因病機(jī)、診斷 3 熟悉足潰瘍的嚴(yán)重程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 4 掌握足部護(hù)理要點(diǎn),病例介紹,朱某，男，62歲，漢族。2012年10月6日以“發(fā)現(xiàn)血糖升高26年；右足破潰2月”為主訴入院。 患者26年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，曾服二甲雙胍治療2年，后改用優(yōu)泌林70/30皮下注射。血糖波動(dòng)較大。飲食控制尚可。4年前曾因肺炎，胸腔積液在下關(guān)區(qū)醫(yī)院住院，經(jīng)治痊愈?；颊邇蓚€(gè)月前因洗澡撓破右足腳背皮膚，遂破潰難愈，一月前于當(dāng)?shù)卦\所行潰瘍面清創(chuàng)術(shù)，留下一潰瘍面。為求進(jìn)一步診治，遂入我院。,體格檢查,T: 36.8 C P: 76 次/分 R: 25 次/分 BP: 120/70 mhg 患者舌紅，苔薄，脈弦細(xì)，證屬氣陰兩虛,輔助檢查,血常規(guī)： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.62 1012/L 血紅蛋白 76g/L 中性粒細(xì)胞 82.5% 尿常規(guī)： 尿蛋白：+ 葡萄糖;+ 尿微量蛋白：3006mg/L,隨機(jī)毛糖：21mmol/L（2012-10-06本院） 其他 糖類抗原125:40.37u/ml 腎功能：血鉀2.8mmol/L,初步診斷,消渴 氣陰兩虛 2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病視網(wǎng)膜病變,1 、 病史調(diào)查： 以前的潰瘍/截肢，是否受過足保護(hù)教育，獨(dú)居生活，較差醫(yī)療條件，赤足走路。 2、 神經(jīng)病變： 感覺癥狀 如 針刺和疼痛感覺缺乏。 3、 血管狀態(tài)：跛行，休息時(shí)疼痛，足被動(dòng)脈搏動(dòng)。 4、 了解皮膚狀況： 顏色、溫度、水腫，病理性指甲（例如指甲內(nèi)嵌），錯(cuò)誤地修指甲潰瘍 , 胼胝 , 干燥，開裂，趾間皮膚變軟。 5、 骨與關(guān)節(jié)：畸形（如鷹爪趾、榔頭趾）或骨性突起缺乏活動(dòng)（如趾僵直）。 6、 鞋襪： 檢查鞋和襪內(nèi)面和外面有無破損和異物。 7、 對(duì)足部潰瘍情況進(jìn)行判斷：采用Wagner和Texas分級(jí)綜合評(píng)估處理。,?？茩z查要點(diǎn)：,專科檢查： 患者雙下肢脛前骨有毛發(fā)脫落，未見色素沉著斑。右足背部現(xiàn)一約4*8cm潰瘍面，破潰伴糜爛，表面干酪樣壞死，外踝部可探及2厘米竇道，見黃褐色分泌物。,糖尿病足定義,糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義）是糖尿病人致殘的主要原因之一。,臨床表現(xiàn)為肢體麻木，感覺減退，足部疼痛，皮膚潰瘍和肢端壞疽，抗感染能力下降，傷口愈合緩慢 。自覺癥狀有：冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。,糖尿病足臨床表現(xiàn),按病因分類： 1、神經(jīng)型 2、缺血型 3、混合型,估計(jì)足潰瘍的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),1、 Wagner分級(jí) 傳統(tǒng)，最經(jīng)典方法，有效針對(duì)創(chuàng)面、潰瘍?cè)u(píng)估 2、TEXAS分級(jí) 評(píng)估潰瘍深度、感染和缺血，考慮潰瘍程度和病因兩方面，有效評(píng)估潰瘍深度和評(píng)判預(yù)后情況,Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)：有足部潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍 級(jí)：為淺表性潰瘍，最常見于第一趾骨頭 級(jí)：深部潰瘍，常穿過皮下脂肪達(dá)筋膜或韌帶，但無膿腫形成及骨受累。對(duì)， 級(jí)病變，臨床上應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)神經(jīng)病變及血管病變，取潰瘍深部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。 級(jí)：深部潰瘍伴感染如蜂窩織炎或膿腫形成，有骨受累，常致骨髓炎，對(duì)此傷口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面組織及血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行感染治療。 級(jí)：足尖，足跟或遠(yuǎn)端更大范圍的局部壞疽應(yīng)充分評(píng)價(jià)有無明顯血管病變，以及血管病變的程度、范圍。 級(jí)：全足壞疽，需急診入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手術(shù)。,TEXAS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分級(jí): 分期: 1 潰瘍史 無感染、缺血 2 表淺潰瘍 感染 3 深及肌腱 缺血 4 骨、關(guān)節(jié) 感染并缺血,1.嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。 2.神經(jīng)性足潰瘍的治療：通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器來改變病人足部壓力；采用生物制劑或生長(zhǎng)因子類藥物治療難以治愈的足潰瘍。,糖尿病足治療,3.缺血性病變的處理：對(duì)于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指針者可采取內(nèi)科保守治療，用擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。如有嚴(yán)重周圍血管病變，盡可能行血管重建術(shù)。壞疽病人在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能通過手術(shù)改善者，才考慮截肢。 4.感染的治療：有骨髓炎和深部膿腫者，在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。,糖尿病足患者動(dòng)脈造影示：腘動(dòng)脈中上段血管走行中斷，閉塞；（白箭頭所示） 行支架植入后，可見血管閉塞血管開通，血運(yùn)良好。（黑箭頭所示為支架位置）,此病例治療計(jì)劃：低鹽、低脂糖尿病飲食； 監(jiān)測(cè)血糖； 足部護(hù)理； 抗炎、降糖、降壓、抗凝、 改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療； 補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，維持水電解質(zhì) 平衡。,1.PC：感染 與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān) （1）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染 （2）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。,護(hù)理診斷及措施,2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān) （1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食。 （2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，含纖維素高的食物。限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅(jiān)持清淡原則。 （3）遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)液靜脈滴入。,3.活動(dòng)無耐力 與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān) （1）遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、維持水電解質(zhì)平衡。給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。 （2）協(xié)助患者翻身，防止因長(zhǎng)期臥床而造成皮膚的破損，已破損處用碘伏消毒，外敷瘡靈液。,4.組織完整性受損 與糖尿病足有關(guān) （1）促進(jìn)循環(huán)，減少組織缺血遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物的治療。 （2）避免已受損的組織受壓，臥氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。 （3）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。,5.焦慮 與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān) （1）糖尿病患者因病程長(zhǎng),足部壞疽伴有惡臭,給患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān),常有自卑心理,易產(chǎn)生焦慮情緒。因此, 要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化,充分理解患者的處境和情緒狀態(tài), 進(jìn)行安慰鼓勵(lì),適時(shí)疏導(dǎo),使患者心態(tài)穩(wěn)定,治療順利進(jìn)行,促進(jìn)患者的康復(fù)。 （2）與患者及家屬溝通,鼓勵(lì)支持家屬陪伴。了解患者的擔(dān)憂及期望,耐心解釋病情;告訴患者精神因素可影響血糖波動(dòng)也是重要的糖尿病足的護(hù)理措施。,6.知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí) （1）向病人及家屬講解足部護(hù)理知識(shí)，保持足部清潔避免感染；預(yù)防足部外傷；冬天要保持雙腳溫暖，可穿柔軟寬松的棉襪，不能用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。 （2）告知病人良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病足的基礎(chǔ)其次應(yīng)減少受壓和感染的危險(xiǎn)因素。,健康指導(dǎo),1.指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓病人和家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療方法，提高對(duì)治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。 2.掌握自我監(jiān)測(cè)血糖，血壓，體重指數(shù)的方法，了解血糖的控制目標(biāo)。,3.提高自我護(hù)理能力，向病人詳細(xì)講解降糖藥及胰島素的名稱、劑量、用藥時(shí)間及方法。強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法的重要性，生活規(guī)律，戒煙酒，注意保護(hù)足部。心理調(diào)適，說明情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響。 4.指導(dǎo)病人定期復(fù)診。,足部護(hù)理要點(diǎn)：,1，足部清潔注意事項(xiàng)* 用溫水及中性肥皂洗腳，水溫不可太冷或太熱，先用手肘測(cè)溫，不要用熱水泡腳。 洗腳時(shí)不要用毛刷擦腳，以防皮膚破損。 洗凈后要輕輕擦干雙腳，包括腳趾縫也要擦干，不要過分用力，以防擦傷干燥的皮膚。 看不到的部位用鏡子幫助進(jìn)行檢查，或者請(qǐng)家人幫助。 如果皮膚干燥，清洗后應(yīng)涂上潤(rùn)膚膏。 2，鞋子的選擇* 穿著合適的鞋子可以有效保護(hù)雙腳。 最好在下午購買鞋子，此時(shí)腳部比早上略大，尺碼的選擇更為合適，如果左右腳的尺碼不同，應(yīng)以較大的尺碼為準(zhǔn)。 盡量選擇柔軟、厚底、系鞋帶的鞋子，不要選擇尖頭鞋，防止腳趾受壓。 禁止赤腳走路，即使是