妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房課件

妊娠合并腎病綜合征患者 的護(hù)理查房,學(xué)習(xí)大綱,1 定義 2 病因 3 臨床表現(xiàn) 4治療原則 5病例資料 6提出護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià),定義,妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥，除具有妊娠期高血壓外： 大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）； 低蛋白血癥（血漿白蛋白7.77mmol/l）。其中項(xiàng)為診斷所必須。 高凝狀態(tài),病因,1 原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。 2 繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等 3腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠高血壓疾病 4高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過小或大于35歲,多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等因素,臨床表現(xiàn),1.水腫初見于腳踝部，呈凹陷性，繼則延及全身，清晨起床時(shí)面部水腫明顯。水腫時(shí)常伴有乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。 2.心血管系統(tǒng)癥狀：患者血壓偏低、脈壓小，易暈厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時(shí)可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。,潛在并發(fā)癥： 血栓、栓塞性并發(fā)癥 急性腎衰竭 營養(yǎng)不良,感染,并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),營養(yǎng)不良,腎功能損傷,急性腎衰,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（1）尿液檢查: 尿蛋白，定量3.5gL； （2）血液檢查:清蛋白降低30gL， 膽固醇、甘油三酯、 LDL 、VLDL增高； （3）腎功能檢查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示腎衰竭）； （4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后； （5）B超：雙腎正?；蚩s小。,治療原則,1.妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入但蛋、奶等高質(zhì)量的蛋白質(zhì) 2.糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。 3.適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況 4.定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。 5.孕32周后定期檢查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。,防治并發(fā)癥,感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫、低分子肝素等。 急性腎衰竭：血液或腹膜透析。 4.中藥 雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。,病例資料,患者李麗佳，女，20歲4月。患者自訴2011年11月中旬無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次 自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn) 泡沫尿，下肢水腫 來我院就診， 門診擬“腎病綜合征”收入我院。患者自發(fā)病以來精神狀態(tài)一般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T 36.8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。,輔助檢查,尿常規(guī) ：尿蛋白 +3g/L 血常規(guī) ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血漿白蛋白 23.5g/L 腎功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 總鈣 2.05mmol/L 血脂 : 總膽固醇6.36mmol/L,體液過多、水腫：與低蛋白血癥有關(guān),恐怖和焦慮：與疾病對(duì)胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。,術(shù)前護(hù)理診斷,有受傷的危險(xiǎn)：與有可能發(fā)生抽搐有關(guān),潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、 心腦血管并發(fā)癥,營養(yǎng)失調(diào): 大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān),有感染的危險(xiǎn)：與貧血、抵抗力下降有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,出血：與血小板降低有關(guān),健康指導(dǎo),1 焦慮,相關(guān)因素：與疾病對(duì)胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。 預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定 護(hù)理措施： 1.護(hù)士應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告知孕婦疾病與妊娠關(guān)系，使患者對(duì)我們有信心，取得患者合作，鼓勵(lì)家屬心理支持，消除其緊張、恐懼心理 2.告知產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息，低流量吸氧，改善子宮胎盤的循環(huán)，避免各種聲光等不良刺激,2.體液過多,相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫 護(hù)理措施：1 嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重及腹圍，記錄24h出入量。 2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)， 對(duì)腎不利， 提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。 3.低鹽飲食，勿食腌制食品。 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）注意監(jiān)測(cè)血壓。,3 營養(yǎng)失調(diào),相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況逐步改善 護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚 ，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、 味。,4 有感染的風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)因素：與貧血、抵抗力下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生 護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩 擦或擦傷，做好 會(huì)陰護(hù)理及手術(shù)傷口護(hù)理 2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪 3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖 4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無藥物副作用,5潛在并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管、產(chǎn)后出血、無子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)等并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥 2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)(觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等，有無眼花、血壓下降和尿量減少等急性腎衰竭) 3護(hù)士動(dòng)作輕柔，各操作集中，注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，消除誘發(fā)抽搐的刺激 4觀察子宮收縮情況，及時(shí)使用縮宮素，注意產(chǎn)婦有無皮膚黏膜出血,健康指導(dǎo),1 預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等 2 生活指導(dǎo) 飲食注意低鹽（ 6g/d,如水腫嚴(yán)重3g/d0 ，每日不會(huì)攝入過多的蛋白。 3 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 術(shù)后告知患者產(chǎn)后6周隨診，定期監(jiān)測(cè)血壓，復(fù)查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施 4 用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用 5 心