Meckel憩室病的診斷與治療體會(huì).docVIP

Meckel憩室病的診斷與治療體會(huì) 作者：趙斌，魏春陽(yáng)，閆波,劉志堅(jiān)【摘要】 目的總結(jié)Meckel憩室病的診斷和治療體會(huì)。方法對(duì)12例Meckel憩室病臨床和治療進(jìn)行回顧分析。結(jié)果12例Meckel憩室病早期臨床表現(xiàn)不典型,術(shù)前診斷困難。經(jīng)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)Meckel憩室的并發(fā)癥有小腸梗阻、出血、憩室炎 、穿孔及并發(fā)腫瘤等。術(shù)后病檢證實(shí)Meckel憩室病有異位組織成分8例，最常見(jiàn)胃黏膜6例(50%)，其次是胰腺細(xì)胞1例(8.3%),結(jié)腸黏膜1例(8.3%),余4例(33.4%)是小腸黏膜 。術(shù)后12例治愈,其中1例并生殖細(xì)胞腫瘤,行二次手術(shù)治愈。結(jié)論Meckel憩室病診斷困難，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，手術(shù)切除憩室是治療本病的重要手段。 【關(guān)鍵詞】 小腸;Meckel憩室;出血小腸憩室病臨床少見(jiàn)，我院2000-2009年期間共收治經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)Meckel憩室病12例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組12例中男8例，女4例，年齡19-60歲，平均37歲。本組憩室病中空腸憩室有3例(25%)，回腸憩室9例(75%)。空腸憩室單發(fā)2例、多發(fā)1例，最大憩室直徑4cm，距離Treitz韌帶60-110cm?；啬c憩室單發(fā)6例,多發(fā)3例，最大直徑5cm，最長(zhǎng)憩室12cm，距離回盲瓣10-100cm。12例Meckel憩室病，無(wú)1例在術(shù)前確診，3例空腸憩室因急腹癥行剖腹探查于手術(shù)中發(fā)現(xiàn),9例回腸憩室，其中6例因下消化道出血，內(nèi)科保守治療無(wú)效，轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)發(fā)現(xiàn);3例因腸梗阻收住,患者腹痛、腹脹不緩解，行剖腹探查證實(shí)有2例憩室穿孔，1例有腹腔部包塊和腹膜炎，并睪丸生殖細(xì)胞瘤，手術(shù)中確診。手術(shù)后12例患者全部做病理檢查,病理結(jié)果確診為胃黏膜的患者6例(50%)，是胰腺細(xì)胞1例(8.3%)，結(jié)腸黏膜的患者1例(8.3%),余4例為小腸黏膜(33.4%)。1.2治療結(jié)果：12例均行手術(shù)治療。1例沿腸壁行憩室周圍血管結(jié)扎治愈，3例憩室切除加內(nèi)翻縫合治愈。6例部分腸管切除,腸管再吻合治愈。2例腸管楔形切除,其中1例并生殖細(xì)胞瘤,行二次手術(shù),最后治愈。12例術(shù)后病理提示有異位組織成分8例，其中最常見(jiàn)的是胃黏膜占6例(50%),其次是胰腺細(xì)胞1例(8.3%),結(jié)腸黏膜1例(8.3%),余4例為小腸黏膜(33.4%)。2討論2.1Meckel憩室病的診斷：Meckel憩室病為先天性疾病，診斷困難，絕大多數(shù)情況下是在腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。本組報(bào)道12例Meckel憩室病，術(shù)前均未確診。近幾年外科ERCP的應(yīng)用，大多數(shù)憩室病能夠確診。小腸憩室病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，并發(fā)癥多樣，術(shù)前診斷困難較大，最常見(jiàn)的檢查方法有消化道鋇透。如果患者血常規(guī)中氧和血紅蛋白漸進(jìn)性下降，可能有Meckel憩室并出血可能，出血量(0.1-0.5)ml/min，則可采用腸系膜動(dòng)脈血管造影診斷。同位素掃描介紹較多，有文獻(xiàn)3認(rèn)為，Meckel憩室最有效的檢查方法使90%的病人可通過(guò)99m锝高锝酸鹽放射掃描確診。近幾年興起的腹腔鏡臨床上使用安全有效，檢查Meckel憩室病也有報(bào)道4。2.2Meckel憩室病的臨床表現(xiàn)：本組病人早期無(wú)癥狀出現(xiàn)，中晚期出現(xiàn)的癥狀主要有消化道出血、小腸梗阻、憩室炎、穿孔，以及臍瘺和腫瘤等癥狀。Meckel憩室病是卵黃管的殘留體，內(nèi)襯于卵黃管的細(xì)胞具有分化多種黏膜的潛能。因此?？稍陧覂?nèi)發(fā)現(xiàn)異位組織成分，最常見(jiàn)的是胃黏膜、胰腺細(xì)胞和結(jié)腸黏膜，有這些組織的憩室易發(fā)生出血、穿孔。出血常為鮮紅色血便或果醬樣大便，大便中多含異位組織。有的Meckel憩室周圍形成的小腸瓣或小腸與臍之間存在纖維索，因此可發(fā)生小腸梗阻、腸套疊。有癥狀的Meckel憩室患者中，常伴有Meckel憩室炎，通常有突發(fā)性腹痛。本組有6例Meckel憩室出血的病人突發(fā)腹痛，術(shù)前內(nèi)科保守治療，輸血、輸液治療過(guò)程中，血色素漸進(jìn)性地降低，1例達(dá)2g/L。發(fā)病初期，患者無(wú)腹痛、腹脹，后期患者劇烈腹痛、腹脹，肌衛(wèi)緊張，血便達(dá)1000ml，急送入外科急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)Meckel憩室周圍的動(dòng)脈出血洶涌，周圍組織炎癥水腫，腸中積血隨腸管逆行性蠕動(dòng)可達(dá)空、回腸上段，病情急驟兇險(xiǎn)。有報(bào)道5在Meckel憩室內(nèi)可發(fā)生腫瘤，惡性腫瘤少見(jiàn)，良性腫瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤和血管瘤。任何腫瘤都能導(dǎo)致腸套疊，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本組有1例Meckel憩室穿孔并有生殖細(xì)胞瘤的病人，腫瘤體積5cm4cm3cm，緊挨憩室，壓窄腸管，術(shù)后病檢確診，隨診1年3個(gè)月，患者出現(xiàn)左腹股溝淋巴回流受阻，左大腿腫脹嚴(yán)重，再次入院行睪丸生殖細(xì)胞瘤瘤體切除，解除了腹股溝淋巴回流受阻，患肢腫脹明顯消退，病情好轉(zhuǎn)。2.3Meckel憩室治療：以往對(duì)剖腹術(shù)中偶爾發(fā)現(xiàn)的Meckel憩室處理存在爭(zhēng)論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)現(xiàn)憩室就應(yīng)切除。對(duì)于Meckel憩室引起的腹痛、腹瀉、貧血、內(nèi)科治療效果不佳，外科應(yīng)及早手術(shù)治療，以防出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻等嚴(yán)重癥狀，使患者承擔(dān)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。我們認(rèn)為Meckel憩室病手術(shù)切除指征包括：Meckel憩室小，腸管有畸形病變。手術(shù)可觸及異位組織或Meckel憩室有炎癥反應(yīng)。有系膜憩室束帶壓窄腸管。Meckel憩室腫瘤并穿孔。手術(shù)切除Meckel憩室病并發(fā)癥低，不到2%5，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)老年人如有Meckel憩室病，應(yīng)行手術(shù)切除。如果是廣泛的憩室，可行腸段切除，術(shù)中送冰凍，病理證實(shí)有異位組織可切除相關(guān)的異位胃黏膜，胰腺組織和腸黏膜組織。腸管切除界限要根據(jù)術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，距病變組織邊緣5cm切除即可6。本組12例患者術(shù)后無(wú)臨床復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)過(guò)腹痛、便血等癥狀?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Peter F.Lawrence eds essentials of general surgery.2001,(3):2232Huguenin A.Acquired jejunal and ileal diverticalaJ.Ann Chir,1999,53(6):522.3翟會(huì)俠.小腸憩室病臨床