病理學(xué)緒論、適應(yīng).ppt

病理學(xué) （pathology）,病理學(xué)教研室 鄧麗英 電話：155-3416-2578,緒 論,病理學(xué)的概念和任務(wù) 病理學(xué)的研究方法 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 病理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法 病理學(xué)的發(fā)展（自學(xué)）,重點(diǎn),重要名詞： 病理學(xué)（pathology ） 尸檢 （autopsy） 活檢 (biopsy) 問答題 病理學(xué)的研究任務(wù)和研究方法 尸體剖檢、活檢的意義,一、病理學(xué)的概念和任務(wù),研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科 共同規(guī)律：總論部分 特殊規(guī)律：各論部分 同時(shí)也是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,什么是病理學(xué)?,病理學(xué)的任務(wù)（基礎(chǔ)學(xué)科特色）,病因 （ethiology) 發(fā)病機(jī)制（pathogenesis） 病理變化 (pathological change) 形態(tài)結(jié)構(gòu) 代謝 功能 結(jié)局和轉(zhuǎn)歸,病理學(xué)又是臨床學(xué)科,病理學(xué)的分支學(xué)科 診斷病理學(xué) （外科病理學(xué)） 病理診斷： 器官、組織水平診斷：食管鱗狀細(xì)胞癌 細(xì)胞學(xué)診斷：細(xì)胞學(xué)級(jí) 超微結(jié)構(gòu)病理診斷： 免疫組化診斷（蛋白水平）：ER+,HPV 基因診斷:ras、Her-2、HPV,為臨床上許多疾病的診斷、治療 提供重要的依據(jù),A (autopsy)尸檢（尸體） B (biopsy) 活檢（活體組織） C (cytology) 細(xì)胞學(xué)檢查 （脫落的細(xì)胞）,實(shí)驗(yàn)病理學(xué),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（animal experiment) （動(dòng)物） 組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)(tissue and cell culture) （體外培養(yǎng)的細(xì)胞或組織）,人體病理學(xué),二、病理學(xué)的研究方法,尸檢（ autopsy ）,尸體解剖+病理學(xué)檢驗(yàn) 主要目的: 病理診斷 死因分析：明確診斷，分清主次 根本死因（所患的疾病，） 直接死因（導(dǎo)致死亡的直接因素） 輔助死因 死亡誘因 ,尸檢剖檢 以明確死亡原因?yàn)橹饕康?國外或國內(nèi)尸檢率均下降,美國 1970年為41% 1973年為22% 1983年已下降至15%,以北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院為例：19551965：29.5%41.9% 19661976：4.0%11.4% 19771990：10.0%24.2% 19911997：13.9%3.3%,分析原因,死者家屬 經(jīng)治醫(yī)生 醫(yī)院院長,新的尸體解剖法或條例尚未出臺(tái) 目前應(yīng)用的是80年代出臺(tái)的尸體解剖條例）,惡性循環(huán)： 臨床醫(yī)生不積極進(jìn)行尸檢病理醫(yī)生尸檢技術(shù)水平下降尸檢結(jié)果醫(yī)生不滿意臨床醫(yī)生不積極進(jìn)行尸檢,嚴(yán)格意義上來講:不會(huì)進(jìn)行尸體解剖是不完整的的病理學(xué)醫(yī)師或教師 更談不上病理學(xué)家?。ū贝罅嗡闪纸淌冢?一個(gè)優(yōu)秀的病理醫(yī)生要有豐富的尸體解剖經(jīng)驗(yàn)（協(xié)和醫(yī)院陳杰教授）,活檢：以診斷疾病、指導(dǎo)治療和 判斷預(yù)后為主要目的,內(nèi)窺鏡：胃、腸、支氣管 婦科：子宮頸、子宮內(nèi)膜 淺表、深處淋巴結(jié) 體表和內(nèi)臟器官腫瘤等,活檢分類,常規(guī)石蠟切片技術(shù):準(zhǔn)確率98%以上 術(shù)前活檢 術(shù)后活檢 快速冷凍切片技術(shù)：準(zhǔn)確率90%左右 術(shù)中活檢 明確良性或惡性等,術(shù)前活檢 （頸部淋巴結(jié)腫大）,原因： 淋巴結(jié)非特異性炎 淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,處理原則 治療相關(guān)的疾病 抗癆藥 化學(xué)治療 查找原發(fā)部位，進(jìn)一步治療,術(shù)后活檢（乳腺癌術(shù)后）,明確診斷 擴(kuò)散范圍 腫塊大小 淋巴道轉(zhuǎn)移 邊緣、底部有無殘留癌細(xì)胞 預(yù)后判斷：分化程度、侵襲情況 后續(xù)治療方案選擇：放射治療、化療等,（脫落）細(xì)胞學(xué)檢查,子宮頸脫落細(xì)胞,支氣管刷片,痰,體腔積液,傳統(tǒng)制片,分泌物等直接涂片 離心后沉渣涂片,液基薄層細(xì)胞檢測(cè),TCT（thinprep cytologic test）：新柏氏 LTC（liquid based thin film cells） 宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù) 包括以下內(nèi)容： 膜式：制片過程中分布細(xì)胞的方式 液基：保存細(xì)胞標(biāo)本的方式 薄層：薄層制片效果細(xì)胞大多單層分布,巴氏染色,HE染色,TCT,LCT,細(xì)胞學(xué)檢查及其評(píng)價(jià),收集刮取或穿刺抽取的細(xì)胞，進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)的觀察并做出定性診斷 主要應(yīng)用于腫瘤診斷和鑒別診斷（篩查） 注意： 細(xì)胞學(xué)結(jié)果必須經(jīng)活檢證實(shí),病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù),分子水平蛋白質(zhì)、 DNA、 RNA （分子病理學(xué)） 組織化學(xué)(特染，蘇丹染色、網(wǎng)染、PAS等） 免疫組織化學(xué)(免疫病理學(xué)） PCR技術(shù)、原位雜交、流式細(xì)胞技術(shù)、生物芯片技術(shù)等,器官、組織水平大體觀察，肉眼觀察（器官病理學(xué)）,細(xì)胞水平光鏡觀察（LM,HE染色） （細(xì)胞病理學(xué)）,亞細(xì)胞水平超微結(jié)構(gòu)觀察（EM） （超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)）,參考第十八章,直接法,原理 用酶標(biāo)記第一抗體 (抗體種類很多,必須標(biāo)記每種抗體),組織抗原,第一抗體,第二抗體,HRP,生物素,親和素,ABC法,3步法,PR,C-erbB2,乳腺癌HE染色,Cal,PCR儀,三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位,Virchow 細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人 “醫(yī)學(xué)之靈魂” William Osler 世界著名的臨床學(xué)家 “As is our pathology,so is our medicine”病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本 鐘南山院士（中華醫(yī)學(xué)會(huì)顧問） “臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志”,在醫(yī)療、教學(xué)、科研,教學(xué)上：橋梁學(xué)科聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床 醫(yī)療上： 病理診斷，診斷疾病最可靠（不絕對(duì)） （doctors doctor) 醫(yī)療事故鑒定 醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一 科研上：重要研究領(lǐng)域 研究材料獲得，新技術(shù)應(yīng)用 涉及多個(gè)學(xué)科,general pathology總論（第1-6章） 病理學(xué)的基本病理過程 病理學(xué)的基本概念和基礎(chǔ)知識(shí) 共性問題、普遍規(guī)律 systemic pathology各論（第7-17章） 重點(diǎn)闡述各個(gè)疾病的特殊性 以系統(tǒng)為單位，闡述疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理變化、結(jié)局 同時(shí)聯(lián)系臨床，為將來學(xué)習(xí)臨床學(xué)科打下良好的基礎(chǔ),四、病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法,理論講授：重點(diǎn)講解（預(yù)習(xí)） 實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容（實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，預(yù)習(xí)） 觀察大體標(biāo)本 觀察切片 課堂討論 臨床病理討論（CPC）,總論 各論 理論 實(shí)踐 形態(tài) 功能、代謝 基礎(chǔ) 臨床,病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法,帶著問題預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-練習(xí)題強(qiáng)化 理論與實(shí)踐結(jié)合,聯(lián) 系,第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷,可逆性損傷,適應(yīng),不可逆性損傷,正常,適應(yīng)與損傷的關(guān)系,適應(yīng) 萎縮 肥大 增生 化生,損傷 可逆性損傷:以細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性為主的多種形式 不可逆性損傷:細(xì)胞死亡 細(xì)胞壞死：為主 細(xì)胞凋亡,細(xì)胞老化,第一節(jié) 適 應(yīng)（adaptation),萎縮(生理性病理性) 肥大(生理性病理性) 增生(生理性病理性) 化生(病理性),概念 分類 臨床生物學(xué)意義 舉例,強(qiáng)調(diào)病理性適應(yīng) 強(qiáng)調(diào)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,（一） 萎縮（atrophy）,概念 發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官 體積縮小 可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量減少 細(xì)胞如何維持其體積大小的? 合成代謝分解代謝,病理性萎縮類型,營養(yǎng)不良性萎縮 壓迫性萎縮 失用性萎縮 去神經(jīng)性萎縮 內(nèi)分泌性萎縮 老化和損傷性萎縮,注意： 某些萎縮可由多種因素引起 如何進(jìn)行預(yù)防,營養(yǎng)不良性萎縮,局部,全身,脂肪、肌肉萎縮,壓迫性萎縮,去神經(jīng)性萎縮,失用性萎縮,下丘腦,垂 體,甲狀腺,性腺,腎上腺,促腎上腺皮質(zhì)激素 促甲狀腺素 促性腺激素等,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 促甲狀腺激素釋放激素 促性腺激素釋放激素等,席漢綜合征（sheehan 綜合征）-分娩大出血后導(dǎo)致垂體萎縮、甚至壞死 席蒙綜合征（simmond 綜合征）-垂體炎癥、腫瘤等導(dǎo)致前葉激素分泌減少,形態(tài)變化：小、少、輕、深、韌 脂褐素：lipofuscin,意義器官功能降低,輕度萎縮 恢復(fù)正常 嚴(yán)重萎縮 不能恢復(fù)正常,原因消除 ,概念 實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積增大，有時(shí)可伴細(xì)胞數(shù)量增多 原因（生理性和病理性） 代償性肥大：多見 內(nèi)分泌性肥大 合成代謝分解代謝,（二）肥大（hypertrophy）,假性肥大,肥大,意義,（生理性肥大：功能增強(qiáng)） 病理性肥大 在一定限度內(nèi)功能增強(qiáng) 超出限度則功能降低(失代償）,（三）增生（hyperplasia）,概念 實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多 分類 生理性增生 病理性增生,原因 內(nèi)分泌性 炎癥和修復(fù)性 代償性,增生與肥大的關(guān)系,前列腺增生,乳腺增生,子宮內(nèi)膜增生癥,子宮內(nèi)膜增生癥,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,增生的意義,有利：炎性增生,修復(fù) 有弊： 前列腺增生引起尿路阻塞 少數(shù)情況下可能惡變 乳腺囊性增生癥 子宮內(nèi)膜增生癥（不典型增生型） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（四）化生（metaplasia）,概念 ？ 一種分化成熟的細(xì)胞 另一種分化成熟的細(xì)胞,常見化生類型,上皮之間 鱗化： 柱狀上皮、移行上皮 腸化：胃粘膜上皮 間葉組織之間 軟骨化生：纖維組織化生為軟骨,上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化： 上皮細(xì)胞表達(dá)波形蛋白（vimentin)、纖維連接蛋白（fibronectin) 與腫瘤細(xì)胞的浸潤、轉(zhuǎn)移關(guān)系密切,鱗化過程,儲(chǔ),支氣管上皮鱗化 （慢性支氣管炎）,胃粘膜腸上皮化生（慢性萎縮性胃炎）,眼球結(jié)締組織骨化,損傷性骨化性肌炎,化生的意義,有利：增強(qiáng)局部組織抗御環(huán)境因子刺激的能力（支氣管鱗化、骨化性肌炎） 有弊： 削弱粘膜自凈作用（支氣管） 與癌的發(fā)生有關(guān)： 鱗癌：子宮頸、支氣管、膀胱、膽囊 腺癌：胃發(fā)