托幼機(jī)構(gòu)疫苗針對(duì)疾病防控及預(yù)防接種.ppt

托幼機(jī)構(gòu)疫苗針對(duì)疾病防控及 預(yù)防接種管理,石景山區(qū)疾控中心計(jì)劃免疫 楊咸枝 886051222012年3月7日,內(nèi) 容,1,日常防病工作要求,免疫預(yù)防接種管理,日常防病工作要求-1,1、托幼園所有傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)傳染病防治管理工作，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)疫情的報(bào)告、管理、防控措施的落實(shí)等工作。 2、建立健全各種規(guī)章制度：疫情管理、消毒隔離、健康教育、宣傳培訓(xùn)、晨午檢及因病缺勤隨訪制度、預(yù)防接種管理制度（接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種、常規(guī)計(jì)劃免疫、應(yīng)急接種）等。（衙門口小博士幼兒園在不斷完善） 3、做好晨午檢及缺課隨訪，按有關(guān)規(guī)定，做好兒童發(fā)熱、因病缺課登記；做好疫情報(bào)告管理工作。發(fā)現(xiàn)兒童身體有異常及時(shí)隔離治療并進(jìn)行疫情報(bào)告。,日常防病工作要求-2,4、患病兒童痊愈后持幼兒園所在地的地段保健科醫(yī)生證明方可復(fù)課，對(duì)復(fù)課兒童要進(jìn)行登記保留復(fù)課證明。 5、教室開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新；定期消毒（含氯制劑）、室內(nèi)濕式清掃。 6、兒童應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、課間到室外活動(dòng)。,日常防病工作要求-3,7、做好防病知識(shí)的宣傳工作，學(xué)校/托幼園所應(yīng)通過(guò)廣播、板報(bào)、影像等多種形式，定期向兒童家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防接種重要性和有關(guān)傳染病知識(shí)的宣傳，保證在園適齡兒童按時(shí)接種疫苗。 8、托幼園所開(kāi)展疫苗接種工作（常規(guī)免疫、查漏補(bǔ)種、應(yīng)急接種）：如麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗的接種、流腦疫苗、水痘疫苗的接種 。 9、配合疾控中心、地段保健科開(kāi)展各項(xiàng)工作。,需留存的資料,各種制度（疫情報(bào)告、管理、傳染病登記、應(yīng)急預(yù)案、預(yù)防接種、消毒等 ）、傳染病疫情報(bào)告流程圖（上墻） 晨午檢（到校到園兒童情況）、缺課隨訪（患病兒童轉(zhuǎn)歸情況）、復(fù)課證明、進(jìn)班證明（雙把關(guān)）等 工作要求、上級(jí)文件：檢查筆錄（CDC、地段） 幼兒園基本情況（教職工人數(shù)、衛(wèi)生老師專職/兼職、班級(jí)數(shù)、每班人數(shù)、樓層分布） 接種證查驗(yàn)登記冊(cè),免疫預(yù)防接種管理,建立預(yù)防接種管理制度：查驗(yàn)、登記、補(bǔ)種 查驗(yàn)接種證：按照方案要求進(jìn)行 傳染病處理：登記、報(bào)告、應(yīng)急接種 做好宣傳工作：多形式、定期宣傳 報(bào)告早于醫(yī)院，有利于防控措施盡早落實(shí) 無(wú)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種情況登記冊(cè)的幼兒園會(huì)后上疾控中心 308領(lǐng)取,北京市衛(wèi)生局/北京市教育委員會(huì)發(fā)文-1,1.京衛(wèi)疾控字200645號(hào)： 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（實(shí)行）的通知，下發(fā)了北京市學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)聚集性集中發(fā)熱處理技術(shù)規(guī)范 學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)職責(zé)： 做好學(xué)生因病缺課的各項(xiàng)登記工作 落實(shí)晨午檢制度，確保傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離。 配合區(qū)CDC和地段保健科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 做好復(fù)課檢診工作。,2.市衛(wèi)生局市教委從2006年開(kāi)始聯(lián)合發(fā)文，要求做好入托、入學(xué)/轉(zhuǎn)學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種工作 要求： 每年進(jìn)行兩次：3月、9月 對(duì)新轉(zhuǎn)入：隨時(shí)查驗(yàn) 查驗(yàn)率100%（每一名入園兒童均需要查驗(yàn)接種證） 按照班級(jí)登記，決不能按照入園順序/出生年月登記 記錄詳細(xì)的接種日期，決不能畫勾 戶籍為外地的，記錄詳細(xì)戶籍 查驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的漏種兒童，補(bǔ)種的疫苗用紅筆標(biāo)出,北京市衛(wèi)生局/北京市教育委員會(huì)發(fā)文-2,北京市衛(wèi)生局北京市教育委員會(huì)發(fā)文-3,學(xué)校/托幼園所學(xué)校職責(zé) 負(fù)責(zé)入學(xué)入托/轉(zhuǎn)學(xué)兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)，配合預(yù)防接種單位做好疫苗補(bǔ)種，填寫兒童免疫規(guī)劃疫苗接種情況登記冊(cè)-必須登記 登記表可實(shí)施計(jì)算機(jī)管理 幼兒園系統(tǒng)：模式口幼兒園 Excel錄入,疫苗補(bǔ)種原則： 未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。補(bǔ)種按常規(guī)查漏補(bǔ)種疫苗補(bǔ)種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 漏種兒童到幼兒園所屬保健科接種，也可以在托幼園所及學(xué)校中符合要求的接種場(chǎng)所由保健科接種。 補(bǔ)種疫苗優(yōu)先順序 托幼脊灰疫苗、麻風(fēng)腮疫苗，流腦疫苗，百白破疫苗，乙腦疫苗，乙肝疫苗、甲肝疫苗。,北京市衛(wèi)生局北京市教育委員會(huì)發(fā)文-4,北京市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序,兒童免疫規(guī)劃疫苗接種情況登記冊(cè),新登記冊(cè)：甲肝水痘 區(qū)CDC每年9月都會(huì)新發(fā)，請(qǐng)及時(shí)去保健科領(lǐng)取,每年的接種證查驗(yàn)工作方案,為實(shí)現(xiàn)2012年消除麻疹目標(biāo)：除禁忌癥兒童外， 其他兒童必須有2劑次含麻疫苗接種,疫苗補(bǔ)種標(biāo)準(zhǔn)(2010版),一般情況下，滿14周歲不再補(bǔ)種,接種證查驗(yàn)幼兒園所需報(bào)表,查驗(yàn)與補(bǔ)種工作結(jié)束，幼兒園報(bào)給保健科的報(bào)表 提示：幼兒園自留消除麻疹工作評(píng)估指標(biāo)之一 數(shù)據(jù)上報(bào)：入學(xué)11月10日前；轉(zhuǎn)學(xué)6月30日前,7-9月不接種乙腦可預(yù)約,接種記錄,年學(xué)校學(xué)生預(yù)防接種登記表 學(xué)校名稱： 班級(jí)： 班主任： 登記人： 登記日期： 常規(guī)接種 查漏補(bǔ)種 應(yīng)急接種 接種單位：,托幼機(jī)構(gòu)要自留備查，同時(shí)登記接種證查驗(yàn)登記冊(cè),應(yīng)急接種報(bào)表,每次應(yīng)急接種后，幼兒園報(bào)給保健科的報(bào)表 托幼機(jī)構(gòu)要自留備查，同時(shí)登記接種證查驗(yàn)登記冊(cè),需留存的資料,兒童免疫規(guī)劃疫苗接種情況登記冊(cè)（登記表、報(bào)表） 預(yù)防接種記錄（常規(guī)、查漏、應(yīng)急） 免疫程序：3歲-流腦A+C、4歲-脊灰（糖丸）、6歲-麻風(fēng)腮、白破 免疫規(guī)劃疫苗，及時(shí)告知家長(zhǎng)，提高及時(shí)接種率(與保健科反饋機(jī)制) 有價(jià)疫苗，做好宣傳，知情、自愿、自費(fèi)接種 應(yīng)急：麻疹、麻風(fēng)、麻風(fēng)腮、水痘，做好登記，資料留存。,20,20062012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃 目標(biāo)和技術(shù)指標(biāo),（一）目標(biāo) 到2012年，全國(guó)麻疹發(fā)病率控制在1/100萬(wàn)以下（不包括輸入病例）無(wú)本土麻疹病毒傳播。通過(guò)消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展。 （二）工作指標(biāo) 以區(qū)縣為單位,適齡兒童含麻疹成份疫苗常規(guī)免疫2劑次接種率達(dá)到并維持在95%以上;麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到95%以上;15歲以下流動(dòng)兒童含麻疹成份疫苗接種率達(dá)到95%以上。 托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)率達(dá)到100%,兒童含麻疹成份疫苗補(bǔ)種率達(dá)到97%以上。,消除麻疹工作進(jìn)展,北京市衛(wèi)生局、北京市教育委員會(huì)“關(guān)于做好2012年消除麻疹工作的通知” 消麻目標(biāo)：發(fā)病率1/100萬(wàn) 2011年：北京市5.98/100萬(wàn) VS 石景山區(qū)6.51/100萬(wàn) 按照麻疹防控工作情況，將全市分為三類，我區(qū)為二類地區(qū) 2月24日：市級(jí)學(xué)校接種證查驗(yàn)質(zhì)量評(píng)估（天泰中學(xué)、向陽(yáng)小學(xué)、老山西里幼兒園） 區(qū)級(jí)自查：對(duì)照花名冊(cè)抽中 30名兒童 含麻疫苗2劑次 ：陽(yáng)光幼兒園6名 查驗(yàn)率100%：方舟幼兒園5名未查驗(yàn)(后來(lái)查驗(yàn)) 。,要求：各位園醫(yī)自查本幼兒園含麻疫苗接種情況,北京市衛(wèi)生局、北京市教育委員會(huì)“關(guān)于做好2012年消除麻疹工作的通知” 9個(gè)街道均需被評(píng)估 ，應(yīng)隨機(jī)選擇1所學(xué)?；?所托幼園所，查閱全校學(xué)齡前流動(dòng)兒童的接種記錄，并隨機(jī)抽取1個(gè)班，調(diào)查30名學(xué)齡前兒童的疫苗接種情況。如果被評(píng)估點(diǎn)有打工子弟學(xué)?；蛩搅⒂變簣@，則必須選擇1個(gè)開(kāi)展質(zhì)量評(píng)估 時(shí)間：2012年3月21-31日 指標(biāo)： 查驗(yàn)率100% 無(wú)證1人 脊灰疫苗、 麻風(fēng)疫苗、麻風(fēng)腮疫苗漏種兒童1人 流腦、百白破疫苗零劑次1人 其它疫苗零劑次且未預(yù)約1人,學(xué)齡前流動(dòng)兒童強(qiáng)化查漏補(bǔ)種評(píng)估,消麻要求,加強(qiáng)常規(guī)免疫，提高麻疹疫苗的接種率和及時(shí)接種率： 8-17月齡兒童的1劑次麻疹疫苗接種率不低于95%，18月齡-14歲兒童的2劑次麻疹疫苗接種率不低于95%。 落實(shí)托幼園所和學(xué)校預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種工作：托幼園所或?qū)W校為單位的麻疹疫苗補(bǔ)種率要大于97%。接種登記按照班級(jí)；填寫接種日期（不能劃） ；具體戶籍 2012年所報(bào)告的幼兒園麻疹疑似病例必須有2劑次含麻疫苗接種（常年監(jiān)測(cè)） 深入開(kāi)展學(xué)齡前強(qiáng)化查漏補(bǔ)種，進(jìn)一步提高麻疹疫苗補(bǔ)種率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的麻疹疫苗補(bǔ)種率不低于97%。 推進(jìn)外來(lái)務(wù)工人員麻疹疫苗接種（各幼兒園有40歲以下3年內(nèi)未接種過(guò)流腦，5年內(nèi)未接種過(guò)麻疹的外來(lái)工作人員可去就近保健科免費(fèi)接種） 提高麻疹監(jiān)測(cè)水平，加強(qiáng)疫情控制,傳染病管理,相關(guān)法律法規(guī) 2011-2012年集體單位疫情 幼兒園常見(jiàn)疫苗針對(duì)傳染病 傳染病流行的基本環(huán)節(jié) 疫情性質(zhì)分類 疫情防控措施 需留存的疫情相關(guān)資料,學(xué)校傳染病管理法律及規(guī)章,按照傳染病防治法、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例以及衛(wèi)生部辦公廳、教育部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)20058號(hào)）要求，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（京衛(wèi)疾控字200645號(hào)）要求，依法加強(qiáng)學(xué)校傳染病管理。,學(xué)校傳染病管理法律及規(guī)章,報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限 在同一宿舍或者同一班級(jí)，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，托幼園所疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告區(qū)CDC（地段保健科、教委、中小學(xué)保健所）。 當(dāng)托幼園所發(fā)生水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、手足口病、猩紅熱等傳染病疫情時(shí)，園醫(yī)應(yīng)填寫傳染病疫情登記本，協(xié)助地段保健科做好疫情的調(diào)查處理，根據(jù)地段保健科確定的應(yīng)急接種范圍和人數(shù)，發(fā)放兒童接種通知、衛(wèi)生宣教、安排場(chǎng)地等工作，協(xié)助保健科做好相關(guān)兒童的應(yīng)急接種。并留存好應(yīng)急接種報(bào)表。,學(xué)校傳染病管理法律及規(guī)章,專人或兼職園醫(yī)負(fù)責(zé)本園傳染病疫情報(bào)告和入托兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證制度，開(kāi)展相關(guān)疫苗接種工作。 當(dāng)托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病人時(shí)，疫情報(bào)告人報(bào)出相關(guān)信息并做好記錄。 同時(shí)報(bào)告地段保健科和區(qū)疾控中心 報(bào)告內(nèi)容：姓名、性別、年齡、班級(jí)、疾病名稱、發(fā)病日期、就診日期、停課時(shí)間、就診醫(yī)院、目前狀況、報(bào)告人、聯(lián)系方式,2011年和2012年學(xué)校、幼兒園病例分布,2011-2012年集體單位疫情,2011-2012年集體單位暴發(fā)疫情,麻疹：老山西里幼兒園1例（禁忌癥，無(wú)免疫史）-市級(jí)評(píng)估 風(fēng)疹：幼兒園無(wú)病例,2011年學(xué)校風(fēng)疹病例分布,2011年病例分布,2011年幼兒園流腮病例分布,2011年幼兒園水痘病例分布,2011年集體單位水痘暴發(fā)疫情,水痘疫苗接種率高的幼兒園無(wú)水痘暴發(fā)疫情 水痘疫苗對(duì)幼兒園兒童的保護(hù)效果是值得肯定的,2012年病例分布（截至3.5）,麻疹、風(fēng)疹：幼兒園無(wú)病例,水痘,流腮,相關(guān)傳染病防控,傳染病監(jiān)測(cè)目的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情蔓延； 了解流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測(cè)預(yù)警； 了解病毒學(xué)特征，追蹤病毒來(lái)源、傳播軌跡； 評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整策略措施提供依據(jù)。 提醒：近期在河北省邯鄲出現(xiàn)學(xué)校內(nèi)流腦暴發(fā)疫情,目前正值流腦流行季節(jié),請(qǐng)大家認(rèn)真落實(shí)學(xué)校查漏補(bǔ)種工作,做好疫情處理各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備.,大衛(wèi)生觀念,水 痘,疾病簡(jiǎn)介,由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）原發(fā)感染引起的發(fā)熱出疹性疾病，VZV原發(fā)感染為水痘后潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)，再激活引起帶狀皰疹。 呼吸道傳染病，經(jīng)空氣飛沫和接觸患者新鮮水皰液或黏膜分泌物方式傳播，傳播力強(qiáng)，僅次于麻疹（水痘和帶狀皰疹均具有傳染性）,臨床表現(xiàn),潛伏期1221天，平均14天（人群醫(yī)學(xué)觀察和疫情結(jié)束判定依據(jù)） 臨床分前驅(qū)期和出疹期 前驅(qū)期：持續(xù)12天，無(wú)癥狀或輕微癥狀，發(fā)熱（有疫苗接種史者發(fā)熱不明顯）、全身不適 出疹期：皰疹位置表淺、橢圓，35mm大小，呈向心性分布（不同于手足口離心性分布），先出現(xiàn)于軀干和四肢近端，四肢遠(yuǎn)端較少（尋找皮疹位置） 自限性疾病，病程約10天,斑疹丘疹皰疹結(jié)痂， “四代同堂”,流行病學(xué)特征,傳染源：病人為唯一傳染源 傳播途徑：直接或間接接觸、空氣飛沫 易感人群：以20歲以下為主、小學(xué)生多見(jiàn) 傳染期：出疹前1天至皰疹完全結(jié)痂之前均有傳染性（病例隔離依據(jù)） 易感者接觸帶狀皰疹病人可引起水痘而非帶狀皰疹,疫情性質(zhì)分類,散發(fā)疫情 各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生 暴發(fā)疫情 以幼兒園、學(xué)校等集體單位為單位，一周內(nèi)發(fā)生5例及以上臨床診斷或確診水痘病例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 一周內(nèi)，同一所學(xué)校、幼兒園等集體單位發(fā)生10例及以上臨床診斷或確診水痘病例,石景山區(qū)水痘暴發(fā)疫情,2008年1起突發(fā)疫情發(fā)生在小學(xué)；2起暴發(fā)，涉及2所小學(xué) 2009年5起暴發(fā)疫情，涉及1所中學(xué)和4所小學(xué)。 2010年6起暴發(fā)疫情，涉及3所小學(xué)，1所中學(xué)和2所幼兒園。 2011年5起暴發(fā)疫情，涉及3所小學(xué)，1所中學(xué)、1所大學(xué)。,控制措施,隔離傳染源：患者須隔離至水痘皰疹全部結(jié)痂為止，并持集體單位所在地的地段醫(yī)院預(yù)防保健科復(fù)課證明方可入托 切斷傳播途徑：患者所在班或適當(dāng)范圍內(nèi)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（21天），接觸者每天用淡鹽水漱口，室內(nèi)通風(fēng)換氣，做濕式掃除和消毒工作。托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療，杜絕帶病上課。在觀察期中不接收或轉(zhuǎn)出人員，減少或禁止組織大型聚會(huì)活動(dòng)（不得合班）。 保護(hù)易感人群：應(yīng)急接種，3天內(nèi)接種率95%,應(yīng)急接種（免費(fèi)）,對(duì)象：未患過(guò)水痘、未接種過(guò)水痘疫苗且無(wú)疫苗接種禁忌癥的15歲及以下兒童 范圍：發(fā)現(xiàn)1例病例，全班或全樓層易感兒童作為接種對(duì)象，病例達(dá)到5例后，全部易感兒童作為接種對(duì)象。（視疫情情況判定） 嚴(yán)格掌握易感人群定義，勿擅自擴(kuò)大應(yīng)急接種人群范疇 應(yīng)急接種不考慮疫苗接種時(shí)間間隔 可根據(jù)接種證查驗(yàn)記錄快速判定應(yīng)接種對(duì)象，有針對(duì)性的下發(fā)家長(zhǎng)通知書,標(biāo)本采集 暴發(fā)疫情采集3-5例病例標(biāo)本，包括血和皰疹液。 血標(biāo)本 從出疹到疹后14天內(nèi)采集急性期血標(biāo)本1ml，全血2-8保存，24h內(nèi)分離血清（血清量不少于0.2 ml）,血清于-20保存于無(wú)菌微量離心管內(nèi)，采集后立即在冷藏條件下送區(qū)CDC，ELISA方法測(cè)定水痘特異性IgM抗體，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果。 皰疹液標(biāo)本 出疹后3天內(nèi)，用滅菌的針頭挑破水泡，然后用滅菌的棉簽用力擦拭破損水泡基部，以便于獲取受感染的上皮細(xì)胞，將拭子直接放入空離心管中（不添加標(biāo)本保存液）。保存于2-8并帶冰運(yùn)輸，24小時(shí)內(nèi)送至區(qū)CDC實(shí)驗(yàn)室PCR檢測(cè)病毒核酸。,暴發(fā)疫情和突發(fā)事件監(jiān)測(cè)補(bǔ)充方案要點(diǎn)提示,提示注意點(diǎn),注意帶狀皰疹病例的隔離，相關(guān)疫情處理措施同水痘。 通過(guò)查閱學(xué)校缺勤記錄、晨午檢記錄、學(xué)生間詢問(wèn)等主動(dòng)方式核實(shí)疫情確切病例數(shù)，并如實(shí)上報(bào)疫情情況，防止疫情蔓延,建議,開(kāi)展入托前水痘疫苗查漏補(bǔ)種工作，提高水痘疫苗的常規(guī)免疫接種率。 及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急接種，3日內(nèi)接種率達(dá)95%。,49,麻 疹,50,疾病簡(jiǎn)介-1,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病 病毒只有一個(gè)血清型 傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病 傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源 傳播途徑：通過(guò)飛沫（咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話）傳播給其它人 易感人群：人類對(duì)麻疹病毒普遍易感 傳染期：出疹前后5天,51,疾病簡(jiǎn)介-2,潛伏期：7-21天，平均1014天。 前驅(qū)期：34天，起病急，發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀明顯、眼結(jié)膜充血、科普利克斑 出疹期：發(fā)熱34天出疹，耳后、發(fā)際面部頸軀干四肢手掌、足底，3-5天出齊。皮疹多充血性，壓之退色，可融合成片。 恢復(fù)期：出疹3-5天后，皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，病程約10-14天。,52,并發(fā)癥： 肺炎、心肌炎、喉炎、腦炎等,麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人的主要死因！,疾病簡(jiǎn)介-3,疫情性質(zhì)分類,1、散發(fā)疫情 各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。 2、暴發(fā)疫情 在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。 定義為：以村、居委會(huì)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹疑似病例。 3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例。,發(fā)生1例即按暴發(fā)處理,疫情調(diào)查處理 控制措施,1、隔離傳染源 病人隔離至出疹后5天，并發(fā)肺部感染者延長(zhǎng)至14天。痊愈后持集體單位所在地復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。 2、切斷傳播途徑 室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，濕式掃除，開(kāi)窗通風(fēng)使病毒迅速排出室外。集體單位醫(yī)學(xué)觀察期應(yīng)截至最后1例病例發(fā)病后21天，期內(nèi)禁止大型集體活動(dòng)。散發(fā)疫情的消毒由地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)。 3、保護(hù)易感人群 對(duì)45歲以下、5年內(nèi)未明確接種過(guò)含麻疹成分疫苗、且無(wú)明確麻疹病史者，盡快應(yīng)急接種麻疹減毒活疫苗，3天內(nèi)接種率應(yīng)95%。 4、開(kāi)展健康教育 麻疹預(yù)防控制知識(shí)的宣傳和普及作為科普知識(shí)宣傳的重要內(nèi)容，納入健康教育課程。利用預(yù)防接種日和其它公眾聚會(huì)活動(dòng)，組織開(kāi)展多種形式的健康教育，向公眾宣傳消除麻疹策略和措施，使公眾了解麻疹的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵(lì)其自覺(jué)接種疫苗。,疫苗免疫,8月齡： 1劑麻疹疫苗，2009年1月1日起改為麻風(fēng)疫苗 1.5歲和6歲：各接種1劑麻風(fēng)腮疫苗 大一進(jìn)京新生： 1劑麻疹疫苗 接種證查驗(yàn)漏種 流動(dòng)兒童漏種 外來(lái)務(wù)工人員：1劑麻疹疫苗,均為免費(fèi)接種,56,流行性腮腺炎,57,疾病簡(jiǎn)介-1,由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性呼吸道傳染病 病毒僅有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定 人為流行性腮腺炎病毒的唯一宿主 傳染源：早期病人和隱性感染者 傳播途徑：飛沫為主 人群易感性：普遍易感，兒童多見(jiàn)。感染后一般可獲較持久免疫力 傳染期：腮腺腫大前7d腫大后9d傳染性最強(qiáng),58,疾病簡(jiǎn)介-2,部分病例有發(fā)熱頭痛等前驅(qū)癥狀 常一側(cè)腮腺腫大后24天又累及對(duì)側(cè) 腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展 進(jìn)食酸性食物疼痛加劇 腮腫23天達(dá)高峰，持續(xù)45天， 逐漸消退 約20%為無(wú)癥狀感染者 并發(fā)癥 腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、 卵巢炎和胰腺炎,疫情性質(zhì)分類,1、散發(fā)疫情 在一定區(qū)域內(nèi)發(fā)生的散在流腮病例,各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方 面無(wú)明顯聯(lián)系,稱為散發(fā)。 2、暴發(fā)疫情 以行政村、居委會(huì)、集體機(jī)構(gòu)等為單位，14天內(nèi)發(fā)生5例及以上流腮 病人，稱為暴發(fā)疫情。 3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生10例 以上流腮病例，稱為突發(fā)事件。,疫情調(diào)查處理 控制措施,1、隔離傳染源 病人隔離治療，隔離期至發(fā)病后21天。 痊愈后須持集體單位所在地的地段保健科復(fù)課證明方可入托。 2、切斷傳播途徑 病人所在班或適當(dāng)范圍內(nèi)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（25天），接觸者每天用淡鹽水漱口，室內(nèi)通風(fēng)換氣，做濕式掃除，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。在觀察期中不接收或轉(zhuǎn)出人員，減少或禁止組織大型聚會(huì)活動(dòng)。散發(fā)疫情的消毒由地段醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)。 3、保護(hù)易感人群（應(yīng)急接種） 5年內(nèi)沒(méi)有接種過(guò)流腮疫苗，且未患過(guò)流腮，20歲以下的密切接觸者，均應(yīng)盡快進(jìn)行麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗應(yīng)急接種。 當(dāng)出現(xiàn)1例病例，應(yīng)對(duì)同班易感學(xué)生進(jìn)行應(yīng)急接種，當(dāng)1周內(nèi)發(fā)病到達(dá)5例，應(yīng)對(duì)全校易感學(xué)生進(jìn)行應(yīng)急接種。3天內(nèi)應(yīng)急接種率95。,疫苗免疫,北京市政府于2006年5月將麻疹、風(fēng)疹、流腮聯(lián)合疫苗（簡(jiǎn)稱麻風(fēng)腮疫苗MMR）納入第一類疫苗，按免疫程序進(jìn)行免費(fèi)接種，自2006年9月1日起實(shí)施，并同時(shí)在中、小學(xué)秋季開(kāi)學(xué)時(shí)大力開(kāi)展了學(xué)校查驗(yàn)接種證工作，疫情明顯減少。 目前免疫程序：1.5歲、6歲各1劑麻風(fēng)腮疫苗。,62,風(fēng) 疹,63,疾病簡(jiǎn)介-1,由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道疾病 風(fēng)疹病毒只有一個(gè)血清型，在外環(huán)境中容易失活 人是風(fēng)疹病毒唯一宿主 傳染源：病人、先天性風(fēng)疹患兒、隱性感染者 傳播途徑：通過(guò)呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風(fēng)疹可以通過(guò)胎盤侵入胎兒。 易感人群：人群普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。 傳染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有傳染性；先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時(shí)間內(nèi)排毒。,64,疾病簡(jiǎn)介-2,潛伏期：1421天，平均18天 低熱、全身不適及皮疹起病，淺表淋巴結(jié)多腫大伴輕度觸痛 前驅(qū)期短，全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無(wú)柯氏斑 發(fā)熱12天出疹，充血性，多見(jiàn)面部和軀干 23天消退，一般無(wú)色素沉著，不脫屑 并發(fā)癥： 成人多見(jiàn)，主要有關(guān)節(jié)炎、 關(guān)節(jié)痛（70女性患者出現(xiàn)）。 出血性表現(xiàn)（血小板減少性紫癜等) 其它:腦炎,65,疾病簡(jiǎn)介-3,孕婦早期感染風(fēng)疹可導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），是影響優(yōu)生優(yōu)育的重大問(wèn)題 CRS的三大典型特征耳聾、白內(nèi)障和先天性心臟病 發(fā)生原因：妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，病毒血癥胎盤復(fù)制感染胎兒，破壞細(xì)胞有絲分裂，干擾器官生長(zhǎng)發(fā)育，引起： 死產(chǎn)、流產(chǎn) 胎兒出生后各種先天性損害： 失明：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼 耳聾： 先天性心臟缺損：動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放或閉鎖不全、末梢肺動(dòng)脈狹窄等 智力發(fā)育不全：小頭畸形 發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿病等 先天性風(fēng)疹病毒感染,66,CRS的臨床表現(xiàn),紫癜樣皮疹和肝炎,白內(nèi)障,先天性心臟病,長(zhǎng)骨發(fā)育遲緩,“CRS三聯(lián)征”：失明 合并耳聾、先心病,疫情處理要點(diǎn)匯總,流行基本環(huán)節(jié),人群易感性：普遍易感，兒童多見(jiàn),疫情性質(zhì)分類,痊愈后持幼兒園所在地