血透室質(zhì)控管理.ppt

血透室質(zhì)控管理,環(huán) 境 管 理,儀 器 管 理,人 員 管 理,建立健全各項制度,布局規(guī)范化,消毒隔離管理,水處理系統(tǒng)、血液凈化設(shè)備的維護,從業(yè)人員管理,患 者 管 理,風(fēng) 險 管 理,儀器管理,人員管理,環(huán) 境 管 理,一、血液凈化室的設(shè)置與布局 （一）血液凈化室應(yīng)布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，設(shè)普通病人 透析治療間（區(qū)）、隔離病人透析治療間（區(qū)）、水處理室 、治療室、候診室、儲存室、污處理室、辦公室、更衣室等 分開設(shè)置。 （二）每個透析單元面積不少于3.2 m2，床間距應(yīng)在0、8m以上 （三）配備手衛(wèi)生設(shè)備，包括：水池、非接觸式水龍頭、抗菌洗手 液、速干手消毒劑、擦手紙巾。每個透析單元配備一瓶快速 手消毒液。 （四）配備足夠的工作人員個人防護設(shè)備，如工作服、帽子、口罩 、手套、鞋套、防水圍裙、袖套、防護眼罩或護目鏡、洗眼 裝置等。,二、建立健全各項規(guī)章制度 1、醫(yī)療制度、護理制度、病歷管理制度、 消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處 理間制度、庫房制度、設(shè)備維護制度等。 2、各級人員工作職責（醫(yī)生、護士、技師和工勤人員）和各班崗位職責。 3、血液凈化各種方式的護理常規(guī)和操作流程。 4、血液透析風(fēng)險預(yù)案及人力資源緊急調(diào)配預(yù)案。,環(huán) 境 管 理,三、消毒隔離管理 從事血液透析工作人員應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）、消毒管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范的要求。,環(huán) 境 管 理,儀 器 管 理,一、水處理系統(tǒng),水處理系統(tǒng)的運行及保養(yǎng)： 每半年對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對，應(yīng)有記錄； 2. 每臺水處理機建立獨立的工作檔 案，每天記錄運行狀態(tài)； 3. 水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰 陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)廠家要 求及水質(zhì)情況進行更換；做好維 護保養(yǎng)。,儀 器 管 理,二、血液透析機維護與保養(yǎng) 有相關(guān)注冊證、生產(chǎn)許可證等； 每臺建立獨立的運行檔案記錄（記錄內(nèi)容：每天使用的病人、使用后透析機的消毒記錄、透析機工作參數(shù)校準結(jié)果記錄）； 定期按要求進行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒； 每月對設(shè)備消毒劑進行檢測，包括消毒劑濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。,儀 器 管 理,三、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測： 每月一次透析用水細菌學(xué)檢測記錄， 細菌數(shù)200 cfu/ml； 每臺透析機每年至少檢測1次；每3個月 一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄，內(nèi)毒 素含量2EU/ml；每臺透析機每年至 少檢測1次； 化學(xué)污染物檢測：至少每年檢測1次 軟水硬度及游離氯檢測：至少每周進 行1次。,儀 器 管 理,四、透析液質(zhì)量控制,透析液制劑要求： 透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制； 購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件； 醫(yī)療機構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證后按國家相關(guān)部門制的標準生產(chǎn),五、透析液質(zhì)量控制,透析液監(jiān)測： 每月一次透析液細菌學(xué)檢測記錄（透析液入口），細菌數(shù)200cfu/ml；,儀 器 管 理,儀 器 管 理,血液透析室醫(yī)療廢物管理 1、在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi)，容器內(nèi)裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋。 2、感染性廢物直接置于有感染性廢物標識的黃色包裝袋內(nèi)。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但必須在標簽上注明。 3、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、空的玻璃安瓿以及一次性使用的注射器、輸液器、輸血器針頭部分屬損傷性廢物，應(yīng)分離后放入利器盒內(nèi)。 4、普通病人的排泄物、透析廢液以及各種操作過程中產(chǎn)生的污水等液體廢物，直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 5、含有汞的體溫計、血壓計等報廢的醫(yī)療器具，以及廢消毒劑交由設(shè)備科試劑中心集中處理。,儀 器 管 理,1、透析器材必須經(jīng)設(shè)備科庫房領(lǐng)出，分類、分架存放在清潔、干燥的庫房。要求距地面高度20-25cm、離墻5-10 cm、距天花板50 cm。 2、如有外觀破損、透析器破膜、過敏反應(yīng)等不良事件應(yīng)及時報告。 3、報告流程：單例一般不良反應(yīng)首先報告總務(wù)護士和護士長酌情處理。2例以上且后果較嚴重者，報告護士長、主任，通知設(shè)備科與廠家聯(lián)系分析原因。 4、建立不良事件監(jiān)測登記本，記錄患者姓名、I透析號、器材名稱、型號、批號、不良事件內(nèi)容、處理方式。 5、每月對不良事件進行分析小結(jié)。,透析器材不良事件監(jiān)測與報告,患 者 管 理,新患者,長期透析患者,患 者 管 理,患 者 管 理,發(fā)放健康教育手冊 透析間期飲食和水分的控制 內(nèi)瘺的保護 并發(fā)癥的預(yù)防,專業(yè)人員管理,專業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)： 1.從業(yè)醫(yī)師、護士、技師持有執(zhí)業(yè)證書； 2.經(jīng)過血液凈化崗位培訓(xùn)，考核合格，具 有血液凈化從業(yè)資質(zhì)。,專業(yè)人員管理,人員設(shè)置： 1.由副高以上職稱（含副高職），并有豐富透析專業(yè) 知識和工作經(jīng)驗的醫(yī)師擔任主任（負責人）； 2.由經(jīng)過透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負責管理透析的日 常工作 3.護理負責人應(yīng)有護師以上專業(yè)技術(shù)職稱； 4.技師：20臺以上專職技師1人，不足20臺須有兼職 工程技術(shù)人員。,感 染 管 理,血液凈化室感染控制管理,透析室感染控制基本設(shè)施要求： 1、治療區(qū)域設(shè)置合格手衛(wèi)生設(shè)施（流動水、非手觸式水龍頭、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備）； 2、血液透析室的工作人員進入透析室須更換衣帽、拖鞋（工作鞋）； 3、護理人員相對固定，不同時護理肝炎陽性和陰性透析患者 4、上下機操作時必須戴口罩、手套；上下機、更換病人時要更換手套； 5、清洗消毒人員有面罩或護目鏡、防水圍裙、長膠手套等防護用品； 6、感染患者使用設(shè)備、物品應(yīng)有標識,感 染 管 理,透析前經(jīng)血液傳播疾病檢測： 首次透前監(jiān)測乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒標記物化驗； 長期接受血液透析的患者應(yīng)每6個月 行一次乙肝、丙肝檢查；每年進行一 艾滋病、梅毒抗體檢測。,感 染 管 理,肝炎病毒陽性患者透析區(qū)管理措施： 乙肝、丙肝陽性患者分機、分區(qū)透析 每次透析結(jié)束后，應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒； 每次透析結(jié)束時應(yīng)對機器內(nèi)部管路進行化學(xué)消毒。,風(fēng) 險 管 理,血液透析風(fēng)險預(yù)案,設(shè)備因素,透析因素,破膜,空氣栓塞,致熱原反