碘與甲狀腺疾病相關(guān)性.ppt

碘與甲狀腺疾病相關(guān)性,一.碘的分布 地殼中含量0.14微克/克 海水中含量0.05微克/克 人體內(nèi)含量0.18微克/克,碘在體內(nèi)的含量和分布 成年人10mg15mg/人，平均12mg/人。 質(zhì)量約25g重的甲狀腺約含10mg的碘，接近總?cè)梭w碘的80%,余分布在各種臟器、肌肉和血液中 .,人血液和部分組織碘含量 碘含量(g/g) 全血 0.038 腦 0.02 腎 0.04 肝 0.2 肺 0.07,淋巴結(jié) 0.03 肌肉 0.01 卵巢 0.02 甲狀腺 400,體內(nèi)血液中碘元素含量范圍 全 血： 0.0150.072mg/L 血 漿： 0.0520.085mg/L 血 清： 0.0450.10083mg/L 發(fā)樣中含量：0.0851.571g/g 尿樣中含量：66388 g/L,各種食品碘的含量 單位：g/kg 鮮品 平均值 范圍 干品 平均值 范圍 谷物 47 22-72 65 34-92 豆類 30 23-36 234 223-245蔬菜 29 12-201 385 204-1636水果 18 10-29 254 62-277牛奶 47 35-56,鮮品 平均值 范圍 干品 平均值 范圍 雞蛋 93 肉 50 29-97 淡水魚(yú)30 17-40 海魚(yú) 832 163-3180 471-159 貝類 798 308-1300 3866 1292-4958,二、碘的攝入 1.完全依賴自然環(huán)境的供應(yīng) 2.必須每天攝入 3.人體必需的微量元素 4.人體碘80%90%來(lái)自食物，10%20%通過(guò)飲水獲得，5%的碘來(lái)自空氣。,三、碘的體內(nèi)代謝 1.胃 以碘化物的形式在胃開(kāi)始吸收 2.小腸 為主要吸收部位 3.日吸收量 平均100200g/日無(wú)機(jī)碘化物 被吸收 4.分布 1/3被甲狀腺選擇性地吸收,血中留下的2/3于23日經(jīng)尿液、膽汁、糞便排出體外 尿中排出的為絕大部分,四、碘的功能 1.碘與甲狀腺素的關(guān)系 碘通過(guò)甲狀腺素促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，活化100多種酶，調(diào)節(jié)能量代謝 甲狀腺素的功能： 對(duì)物質(zhì)代謝的作用 對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用,對(duì)物質(zhì)代謝的作用： 刺激蛋白質(zhì)、核糖核酸、脫氧核糖核酸的合成 參與了糖、脂肪、維生素、水和鹽類代謝,甲狀腺功能亢進(jìn)： 基礎(chǔ)代謝率增高，反映了碘的利用增加，甲狀腺激素合成和釋放過(guò)多 甲狀腺功能減退： 基礎(chǔ)代謝率降低，甲狀腺素合成和釋放過(guò)少,2.碘與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系 碘是合成甲狀腺激素的重要微量元素，甲狀腺激素通過(guò)血液作用于靶器 官，尤其是肝、腎、心臟和發(fā)育中的大腦。 碘缺乏：影響兒童身高、體重及骨骼、肌肉和性的發(fā)育，對(duì)于胎兒和嬰幼兒腦發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育形成的損傷不可逆轉(zhuǎn)。,長(zhǎng)期攝入過(guò)量的碘，可以引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)、甲狀腺腫大等甲狀腺疾病。 幼年時(shí)甲狀腺功能低下 ：呆小病,五、 碘與甲狀腺疾病 A. WHO/UNICEF/ICCIDD 2001年的最新的每日碘的推薦供給量 059個(gè)月 學(xué)前兒童 90 g/d 612歲 學(xué)齡兒童 120g/d 12歲以上 成人 150g/d 孕婦和哺乳期婦女 200g/d,B.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國(guó)制定的碘攝入的推薦量 表1： 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國(guó)制定的碘攝入推薦量ugd 年齡 適宜攝入量 推薦供給量 上限值 中國(guó) 美國(guó) 中國(guó) 美國(guó) 中國(guó) 美國(guó) 06個(gè)月- 110 50- 712個(gè)月- 130 50- 18歲- 90 90 （714歲）800 913歲- 120 120 14歲成人- 150 150 孕 婦- 200 220 1000 1100 乳 母- 200 290 1000 1100,（一）缺碘性甲狀腺疾病 體內(nèi)碘含量2025毫克左右 正常人每天從飲食中攝取0.07毫克就能維持體內(nèi)的碘平衡 一個(gè)人一生只需要一平湯匙碘,碘缺乏病”（簡(jiǎn)稱IDD） 成人的甲狀腺腫??； 嬰、幼兒的克汀病、亞克汀病等,地方性甲狀腺腫病，簡(jiǎn)稱“地甲病”： 表現(xiàn) 脖子腫大、眼睛突出、呈癡呆狀 呼吸不暢、時(shí)時(shí)感到憋氣 體力減退，在從事勞動(dòng)和活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳、氣短的感覺(jué) 嚴(yán)重的甚至完全喪失勞動(dòng)能力,缺碘時(shí)懷孕（尤其是懷孕個(gè)月）或哺乳期缺碘，將影響胎兒和嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致智力低下，患上克汀?。ㄓ纸小按粜“Y”）而成為弱智兒。,常見(jiàn)的疾病有： 1、甲狀腺腫 .缺碘為主要原因 其他： A、影響消化道對(duì)碘的吸收 B、影響甲狀腺對(duì)碘的濃集 C、影響甲狀腺激素的合成 D、影響甲狀腺激素的分泌,機(jī)理 （1）.正常: 甲狀腺激素分泌與TSH（促甲狀腺激素）協(xié)調(diào)一致，下丘腦的腺垂體分泌TSH促進(jìn)甲狀腺合成和分泌激素，同時(shí)促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增長(zhǎng)和增生。 T3T4合成正常.,（2）.不正常: a.長(zhǎng)時(shí)間得不到碘補(bǔ)充，激素的合成和分泌都隨之減少，TSH不斷的作用于甲狀腺，甲狀腺的腺細(xì)胞不斷增長(zhǎng)和增生，導(dǎo)致甲狀腺腫大。 b.甲狀腺缺碘， T3T4正常合成障礙，形成有缺陷的碘甲腺原氨酸，不能分泌出腺體外，大量貯積于濾胞腔中，形成膠體樣甲狀腺腫,2、 碘與地方性克汀病,(二)高碘性甲狀腺疾病 1、高碘性甲狀腺腫 長(zhǎng)期食用高碘食物或水,導(dǎo)致甲狀腺腫,最早見(jiàn)于日本,我國(guó)河北渤海灣漁民 機(jī)理 : A 無(wú)機(jī)碘過(guò)高，生成了過(guò)多的I2，使“活性碘“失活，抑制了腺體內(nèi)駱氨酸的碘化 .,B 碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲狀腺蛋白的硫基難于保持還原狀態(tài)，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，導(dǎo)致血液中激素的水平下降，促甲狀腺激素水平升高，引起甲狀腺腫大。,2、甲狀腺癌 攝碘過(guò)量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變 . 瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2較柏林等非流行高出20倍 高碘飲食易誘發(fā)甲狀腺癌 可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān),實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。 (三)甲狀腺腫的“U”規(guī)律:,碘對(duì)甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性： 當(dāng)水碘在5g/L以下時(shí)，碘越少，甲狀腺腫患病率越高； 當(dāng)水碘在200 g/L以上時(shí)，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。,當(dāng)尿碘在50g/g肌酐以下時(shí)，碘越少，甲狀腺腫患病率越高； 當(dāng)尿碘在500 g/g肌酐以上時(shí)，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。 （肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代謝產(chǎn)物。）,六、碘缺乏和碘過(guò)多所引起甲狀腺疾病預(yù)防對(duì)策 （一）碘缺乏 主要的措施是補(bǔ)充碘,但碘的補(bǔ)充必須在實(shí)際檢測(cè)下進(jìn)行 1、多食含碘食物 2、加碘鹽,碘鹽濃度的基本規(guī)定: 用戶水平鹽碘含量不低于20mgkg，按每人每天食用食鹽10g計(jì)算，可獲得200ug碘 對(duì)所有人都是適宜的和安全的 碘鹽經(jīng)濟(jì)、安全、有效,聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織對(duì)碘補(bǔ)充的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)： 1聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)2001年公布的最新的每日碘的推薦供給量 前第張17 2中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國(guó)制定的不同人群碘攝入的推薦量(表1) 3兒童碘缺乏的檢測(cè),2001年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國(guó)兒童 基金會(huì)國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)表了 “評(píng)估碘缺乏病和對(duì)其消除的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 管理的指導(dǎo)” ： 評(píng)估兒童碘營(yíng)養(yǎng)和尿碘中位數(shù)的流行病學(xué) 原則，是以尿碘為基本判定原則,理想適宜的碘營(yíng)養(yǎng)水平即： 尿碘中位數(shù)為100-200ugL 尿碘中位數(shù)20ugL碘營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重碘缺乏 尿碘中位數(shù)2049ugL碘營(yíng)養(yǎng)中度碘缺乏 尿碘中位數(shù)5099ugL碘營(yíng)養(yǎng)輕度碘缺乏,大于適宜量： 尿碘中位數(shù)200299ugL 食鹽加碘后510年內(nèi)對(duì)碘敏感的人群存在碘性甲亢的危險(xiǎn)性 碘攝入量過(guò)多： 尿碘中位數(shù)300ugL，存在對(duì)健康副作用的危險(xiǎn)性(碘性甲亢，自身免疫性甲狀腺疾病)。,4可持續(xù)消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn) 第一，進(jìn)程指標(biāo)：鹽碘，家庭食用合格碘鹽的比率大于90； 第二，生化指標(biāo)：尿碘，兒童尿碘水平大于100ugL； 第三，管理指標(biāo)：至少要有8項(xiàng)達(dá)標(biāo),有一個(gè)有效的持續(xù)功能運(yùn)轉(zhuǎn)的國(guó)家級(jí)是 實(shí)體(或委員會(huì))對(duì)政府和國(guó)家消除碘缺乏病 計(jì)劃負(fù)責(zé)，這個(gè)實(shí)體應(yīng)當(dāng)是多部門參與 的； 對(duì)全民食鹽加碘要有政治承諾； 各級(jí)都要任命負(fù)責(zé)碘缺乏病防治的常設(shè)官員；,對(duì)全民食鹽加碘要有法律或法規(guī)的保 證； 建立尿碘、鹽碘監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室和監(jiān)測(cè)系 統(tǒng)，以評(píng)價(jià)碘缺乏病消除的現(xiàn)狀和進(jìn)展； 要有對(duì)碘鹽在生產(chǎn)、銷售、用戶水平的 監(jiān)測(cè)資料，并作為常規(guī)工作； 要有對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)的尿碘資料,同鹽業(yè)的密切合作，以保證碘鹽的質(zhì)量 控制； 要有社會(huì)動(dòng)員和健康教育的計(jì)劃，以保 證人們對(duì)碘鹽的需求； 要有尿碘、鹽碘(可能的話要有新生兒促 甲狀腺激素的數(shù)值)的數(shù)據(jù)和資料庫(kù)。,5當(dāng)前食鹽加碘的水平及其安全性 6對(duì)全民食鹽加碘的實(shí)施建立了監(jiān)測(cè)反饋調(diào)整策略的運(yùn)行機(jī)制 下列情況碘補(bǔ)充需要注意： （1）容易產(chǎn)生碘誘發(fā)性甲狀腺功能低下或甲狀腺腫的情況： a 胎兒或新生兒：由于孕婦產(chǎn)前碘攝入多，碘經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒；出生后給胎兒飲高碘水；,b 成人攝入高碘食品：有報(bào)告說(shuō)日本人攝 入高碘食物海藻碘（200mg/天）后，10% 發(fā)生碘誘發(fā)甲狀腺腫； c 老人有器官病或自家免疫甲狀腺炎時(shí)； d 有慢性疾?。喝缒倚岳w維病，慢性肺部 病變，地中海貧血，腎病進(jìn)行慢性透析治 療者。,2、補(bǔ)碘不宜過(guò)多的： a 原來(lái)有過(guò)甲狀腺病的人，補(bǔ)碘不能過(guò)多。 b 有甲狀腺炎的人，每天如攝入180mg碘，60% 會(huì)發(fā)生甲狀腺功能低下； c 做過(guò)甲狀腺部分切除者； d 用過(guò)抗甲狀腺藥物者； e 產(chǎn)生患淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎者 f 甲狀腺功能亢進(jìn)者。,（二）高碘的對(duì)策 國(guó)際衛(wèi)生權(quán)威組織在報(bào)告中還特別指出， 不應(yīng)該鼓勵(lì)碘攝入量超過(guò)300微克/升，特別 是在碘缺乏地區(qū)。 如何控制和監(jiān)測(cè)碘的補(bǔ)充和攝入，有人提出以下建議：,1.盡快實(shí)行有區(qū)別的食鹽加碘政策，停止 在非碘缺乏地區(qū)和碘過(guò)量地區(qū)供應(yīng)碘鹽。 這種區(qū)別政策應(yīng)該細(xì)化到縣級(jí)水平。 2.即使在碘缺乏地區(qū)補(bǔ)充碘鹽也應(yīng)該根據(jù)碘 缺乏程度補(bǔ)充不同濃度的碘鹽。 3.廢止全國(guó)統(tǒng)一的食鹽加碘政策，取而代之以各地區(qū)根據(jù)自然碘環(huán)境制定的食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)。,4.強(qiáng)化各地區(qū)的防治碘缺乏病的監(jiān)測(cè)系 統(tǒng)，嚴(yán)格控制居民的尿碘中位數(shù)在100200 微克/升之間，根據(jù)尿碘中位數(shù)的監(jiān)測(cè)情 況，調(diào)整該地區(qū)的碘鹽濃度。 5.普及碘與健康的科學(xué)知識(shí)，同時(shí)說(shuō)明碘缺 乏和碘過(guò)量的危害。摒棄“補(bǔ)碘寧多勿少”的 錯(cuò)誤觀點(diǎn)，提倡科學(xué)補(bǔ)碘。鼓勵(lì)居民主動(dòng)接受尿 碘監(jiān)測(cè)，慎用或不用其他含碘食物。,6.保證自身免疫甲狀腺病和其他易感人群食用無(wú)碘食鹽。實(shí)行食鹽加碘地區(qū)應(yīng)當(dāng)為這個(gè)人群供應(yīng)無(wú)碘食鹽。 7.建議召開(kāi)修改全民食鹽加碘法規(guī)工作的聽(tīng)證會(huì)，由地方病學(xué)界和內(nèi)