營(yíng)養(yǎng)性疾病的防治.ppt

營(yíng)養(yǎng)性疾病的防治,瑞金市婦幼保健院 左建華,兒童維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂病為缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。佝僂病多見(jiàn)于嬰幼兒，不僅影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，也于VitD缺乏有關(guān)。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,高危因素： 一、圍生期維生素D不足：母親孕期，特別是孕后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足，如母親長(zhǎng)期在室內(nèi)工作生活，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，肝腎疾病，慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存不足。 二、日光照射不足：因日光中紫外線不能通過(guò)一般的玻璃窗，嬰幼兒長(zhǎng)期過(guò)多的室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源性維生素D生成不足。城市中的高樓建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€；氣候的影響，如冬季太陽(yáng)離地面遠(yuǎn)，日照時(shí)間短，紫外線較弱，亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。 三、補(bǔ)充維生素D不足：因天然食物中含維生素D少，即使純?nèi)巳槲桂B(yǎng)嬰兒，若戶外活動(dòng)少或未補(bǔ)充維生素D易患佝僂病,兒童維生素D缺乏性佝僂病,四、生長(zhǎng)速度快 嬰兒尤其是早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長(zhǎng)速度快，骨骼生長(zhǎng)速度，對(duì)鈣、磷和維生素D的需求量大，且體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素D不足，易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。重度營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒生長(zhǎng)遲緩，發(fā)生佝僂病者不多。 五、疾病或藥物影響：胃腸道或肝膽疾病如吸收不良綜合癥、慢性腹瀉、胰腺炎、胃腸切除術(shù)后、先天性膽道狹窄或閉鎖、嬰兒肝炎綜合癥等均可影響維生素D及鈣、磷的吸收和利用。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，亦可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。隨年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,臨床上佝僂病分初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期。 一、初期（早期）：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩躁、多汗刺激頭皮致嬰兒常搖頭、擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無(wú)骨骼病變。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,兒童維生素D缺乏性佝僂病,二、激惹期（活動(dòng)期）：早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。,顱骨：6個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟門邊較軟，顱骨薄。7月齡以上嬰兒患佝僂病無(wú)顱骨軟化體征。7-8月齡嬰兒可出現(xiàn)額骨和頂骨中心部分因骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起，或稱“方顱”重者可呈鞍性，十字狀顱形，頭圍也較正常增大,兒童維生素D缺乏性佝僂病,兒童維生素D缺乏性佝僂病,兒童維生素D缺乏性佝僂病,胸廓 1歲左右嬰兒沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如竄珠樣突起，以第七十肋骨最明顯，稱為佝僂病串珠;,兒童維生素D缺乏性佝僂病,肋膈溝 膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷，胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或哈里森溝。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,如肋骨骺部?jī)?nèi)陷，臥位時(shí)可見(jiàn)胸骨下13向前突出畸形，稱“雞胸”。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第36肋軟骨向內(nèi)即陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,兒童維生素D缺乏性佝僂病,四肢畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以上嬰幼兒，手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病“手鐲”、“足鐲”。,手鐲、腳鐲,由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，嬰兒站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成膝內(nèi)翻（“O”型膝）或膝外翻（“X”型）,兒童維生素D缺乏性佝僂病,X型腿（膝外翻）,O型腿（膝內(nèi)翻）,兒童維生素D缺乏性佝僂病,其他：嬰兒會(huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形，包括脊柱后凸或側(cè)彎；重癥者骨盆前后徑變短形成扁平骨盆。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱，如豎頸無(wú)力、蛙腹。,雞胸,兒童維生素D缺乏性佝僂病,佝僂病的預(yù)防 母親孕期預(yù)防 孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣磷的食物。妊娠后期為秋冬季節(jié)的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD4001000U/天 嬰幼兒預(yù)防 1、戶外活動(dòng) 指導(dǎo)家長(zhǎng)攜帶嬰兒盡早戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)12小時(shí)/天，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足。 2、VitD補(bǔ)充 嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周開(kāi)始攝入VitD400U/天至2歲。 3、高危人群補(bǔ)充 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即補(bǔ)充VitD8001000U/天，3個(gè)月后改為400U/天。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,兒童維生素D缺乏性佝僂病,我們可以根據(jù)維生素D缺乏的高危因素、臨床表現(xiàn)，有必要時(shí)結(jié)合血生化及骨骼X線檢查可作出正確診斷。 早期應(yīng)注意神經(jīng)興奮性增高癥狀無(wú)特異性，如多汗，煩躁，夜驚等。以血清25-ODH水平測(cè)定最可靠。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,治療 我們治療的目的是為了防止骨骼畸形，治療原則以口服為主。劑量為20004000U/天，一個(gè)月后改為400U/天。 口服苦難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，VitD15萬(wàn)30萬(wàn)U/次，肌注，13個(gè)月后，再以VitD400u/天維持，用藥一個(gè)月后隨訪。 鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，一般佝僂病治療不用補(bǔ)鈣，除非嬰兒乳類喂養(yǎng)少，甚至沒(méi)有喂養(yǎng)乳類。才需要補(bǔ)充鈣質(zhì)。,兒童維生素D缺乏性佝僂病,感謝您的關(guān)注,兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治,瑞金市婦幼保健院 左建華,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,鐵缺乏癥是全球性最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥。是指機(jī)體總鐵含量降低的狀態(tài)。包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血3個(gè)階段。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,高危因素 一、妊娠期母親鐵缺乏或貧血 母親孕期膳食結(jié)構(gòu)不合理而患有缺鐵性貧血，可使胎兒獲得的鐵量減少，出生后6個(gè)月內(nèi)嬰兒體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足，而易發(fā)生缺鐵性貧血。 預(yù)防母親妊娠期鐵缺乏是預(yù)防嬰兒貧血的關(guān)鍵,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,高危因素 二、分娩因素 延遲臍帶結(jié)扎時(shí)間也可顯著影響新生兒體內(nèi)血量。足月兒胎盤的血總量約為120ml/kg（胎兒體重），如胎兒出生即結(jié)扎臍帶，則新生兒和胎盤的血量比值約為2：1，延遲3分鐘結(jié)扎臍帶，則可使新生兒和胎盤的血量比值達(dá)4：1，將使新生兒多獲得2030ml/kg的血液灌注，相當(dāng)于獲得3035的鐵，,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,高危因素 三、先天體內(nèi)貯鐵不足 健康母親的正常足月嬰兒體內(nèi)貯鐵可滿足出生后46個(gè)月生長(zhǎng)需要。胎兒后期從母體獲得的大量體內(nèi)鐵貯存供出生后早期生長(zhǎng)發(fā)育，故早產(chǎn)、雙胎、低出生體重的嬰兒先天體內(nèi)貯鐵不足。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,高危因素 四、鐵攝入不足 人乳含鐵量低，鐵吸收率高，但嬰兒6個(gè)月后仍純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生鐵缺乏或缺鐵性貧血。嬰幼兒未攝入強(qiáng)化鐵的食物，年長(zhǎng)兒不良進(jìn)食習(xí)慣致食物單調(diào)均可使鐵攝入不足。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,高危因素 五、鐵需要量增加 早產(chǎn)、雙胎、低出生體重的嬰兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育迅速未及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，可因鐵貯不足和需要量增加易發(fā)生鐵缺乏或缺鐵性貧血。 六、鐵吸收減少或消耗增加 兒童因患消化道疾病或反復(fù)感染及某些慢性疾病影響鐵的吸收和鐵的吸收利用率降低。 七、鐵丟失增加或吸收障礙 如腸道寄生蟲病、腸息肉等致長(zhǎng)期少量失血。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,【對(duì)兒童健康的危害】 鐵缺乏對(duì)人類生命各個(gè)階段的功能產(chǎn)生不同程度的危害，特別是對(duì)處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童。 1、消化系統(tǒng)癥狀 食欲減退，少數(shù)兒童可出現(xiàn)異食癖；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎，嚴(yán)重者可發(fā)生萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,【對(duì)兒童健康的危害】 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 研究已證明嬰兒期鐵缺乏對(duì)認(rèn)知功能和行為發(fā)育有較長(zhǎng)期的，不可逆的損害，可持續(xù)至兒童期，且鐵劑治療亦不能完全恢復(fù)損害的認(rèn)知行為。長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重貧血對(duì)兒童腦發(fā)育造成不可逆的損傷。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,【對(duì)兒童健康的危害】 3、免疫系統(tǒng) 缺鐵性貧血可使機(jī)體內(nèi)的免疫功能下降，兒童感染疾病機(jī)會(huì)會(huì)增加，死亡率升高。 4、小嬰兒貧血可出現(xiàn)髓外造血，肝脾淋巴結(jié)可輕度增大。嚴(yán)重貧血可使心率增快，心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭。缺鐵時(shí)腸道有毒重金屬吸收增加，如鉛、鎘。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,我國(guó)兒童少年血紅蛋白正常值為：011歲不分男女110g/L，1214歲男120g/L,女115g/L；15歲以上，男125g/L，女115g/L。 根據(jù)血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果可將缺鐵性貧血大致劃分為：輕度貧血（90g/L正常值）中度貧血（6089g/L）；重度貧血（3059g/L）和極重度貧血（小于30g/L）。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,臨床表現(xiàn)： 患兒面色、口唇粘膜、眼結(jié)膜、指甲蒼白，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚蒼黃明顯。早期常有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。,兒童缺鐵和缺鐵性貧血,缺鐵和缺鐵性貧血的治療 1、一般治療 加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，注意休息。 2、病因治療 盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因。如糾正畏食和偏食等不良飲食行為、治療慢性失血疾病。