《處方與特殊藥》PPT課件.ppt

2009-3-05,1,處方與特殊藥品 de 管理,藥劑科 陳賽貞 2009-03-05,2009-3-05,2,內(nèi)容：,（一）管理依據(jù)與要求 （二）藥品的概念與管理 （三）處方、處方權(quán)與處方調(diào)劑資格 （四）麻醉藥品的五專(zhuān) （五）規(guī)范化治療 (六)存在問(wèn)題,2009-3-05,3,（一） 管理依據(jù),2009-3-05,4,依據(jù)1-國(guó)家法規(guī),醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院令第149號(hào) -1994年9月1日實(shí)施 執(zhí)業(yè)醫(yī)生法全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì) -1999年5月1日 起施行 藥品管理法全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì) -2001年12月1日起施行 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院令第442號(hào) -2005年11月1日實(shí)施,2009-3-05,5,依據(jù)2-衛(wèi)生部文件,處方管理辦法第53號(hào)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 -2007年5月1日施行 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 -衛(wèi)醫(yī)發(fā)200738號(hào) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 -衛(wèi)醫(yī)發(fā)200739號(hào),2009-3-05,6,依據(jù)2-衛(wèi)生部文件,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2005237號(hào)） 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定的通知 (衛(wèi)醫(yī)2005438號(hào)) 文件下發(fā)之日施行,2009-3-05,7,依據(jù)2-衛(wèi)生部文件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 2002年1月21日頒布實(shí)施 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005421號(hào)）,2009-3-05,8,依據(jù)3-國(guó)家藥監(jiān)局,麻醉藥品和精神藥品品種目錄 （國(guó)食藥監(jiān)安2005481號(hào)） -2005年11月1日,2009-3-05,9,（二） 藥品的概念與管理,2009-3-05,10,藥 品,藥品批準(zhǔn)文號(hào)類(lèi)別： 國(guó)藥準(zhǔn)字H 國(guó)藥準(zhǔn)字Z 國(guó)藥準(zhǔn)字S 國(guó)藥準(zhǔn)字B 國(guó)藥準(zhǔn)字J 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H 浙藥制H ,2009-3-05,11,藥品的管理,OTC (Over The Counter )分為甲、乙兩類(lèi), 主要類(lèi)別： 飲食補(bǔ)充劑（包括維生素、礦物質(zhì)） 皮膚用藥（包括皮膚保健品） 感冒咳嗽藥 止痛藥 胃腸病藥 處方藥 普通藥品 特殊管理藥品,OTC是消費(fèi)者可不經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品， 而且是不在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。,乙類(lèi)非處方藥除正在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷(xiāo)售,2009-3-05,12,特殊管理藥品種類(lèi),麻醉藥品 精神藥品 一類(lèi)精神藥品 二類(lèi)精神藥品 毒性藥品 放射性藥品 另有: 參照一類(lèi)精神藥品管理的：麻黃堿針* 限制使用藥品：枸櫞酸西地那非片等,2009-3-05,13,麻醉藥品類(lèi)別,阿片類(lèi) 可卡因類(lèi) 大麻類(lèi) 合成麻醉藥類(lèi) 國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局指定的其他易成癮癖的藥品與藥用原植物及其制劑,2009-3-05,14,國(guó)內(nèi)使用的麻醉藥品品種,* 可待因： 可待因針 可待因片 雙氫可待因 乙基嗎啡（地奧寧） * 嗎啡： 嗎啡針 嗎啡控釋片（美施康定、美菲康、路泰） * 羥考酮： 羥考酮控釋片（奧施康定）,2009-3-05,15,國(guó)內(nèi)使用的麻醉藥品品種,* 芬太尼： 芬太尼針 芬太尼貼片（多瑞吉貼片) * 舒芬太尼針 * 瑞芬太尼針 * 布桂嗪針（強(qiáng)痛定針） 可卡因： 福爾可定：,2009-3-05,16,國(guó)內(nèi)使用的麻醉藥品品種,地芬諾酯片（復(fù)方苯乙哌啶片） 右丙氧芬 美沙酮 二氫埃托啡片 * 哌替啶： 哌替啶（度冷丁）針 哌替啶（度冷?。┢?2009-3-05,17,國(guó)內(nèi)使用的麻醉藥品品種,罌栗 罌栗（植物） 中藥（罌栗殼、罌栗稈濃縮物） 罌栗果的滲出液膏 阿片 復(fù)方樟腦酊（含阿片酊）,2009-3-05,18,國(guó)內(nèi)使用的一類(lèi)精神藥品,* 哌醋甲酯 哌醋甲酯（利他林）針 哌醋甲酯（利他林）片 * 氯胺酮針 丁丙諾啡 馬吲哚 司可巴比妥針 * 三唑侖片 * 麻黃素針,2009-3-05,19,國(guó)內(nèi)使用的二類(lèi)精神藥品,* 苯巴比妥針、片（魯米那針、片） 異戊巴比妥 -羥丁酸 * 唑吡坦片（思諾思片） 匹莫林 甲丙氨酯（安寧、眠爾通） 氯氮卓（利眠寧）,2009-3-05,20,國(guó)內(nèi)使用的二類(lèi)精神藥品,* 地西泮針、片（安定針、片） 硝西泮片（硝基安定片） *氯硝西泮針、片（氯硝安定針、片） 氟西泮膠囊 勞拉西泮 * 艾司唑侖片（舒樂(lè)安定片） * 阿普唑侖片（佳樂(lè)安定片） * 咪達(dá)唑侖(咪唑安定)針（力月西、多美康）,2009-3-05,21,國(guó)內(nèi)使用的二類(lèi)精神藥品,咖啡因 安鈉咖 （*)麥角胺咖啡因片 布托啡諾 納布啡 地佐辛 噴他佐辛 扎來(lái)普隆 去甲偽麻黃堿,2009-3-05,22,（三） 處 方 處 方 權(quán) 處 方 調(diào) 劑 資 格,2009-3-05,23,處方定義,1、作為患者用藥的憑證 2、由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的 3、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑的 醫(yī)療文書(shū) 包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單,2009-3-05,24,處方種類(lèi),1、普通處方： 白色紙張-保存1年 2、急診處方： 淡黃色紙張（右上角標(biāo)注“急診”） -保存1年 3、兒科處方： 淡綠色紙張（右上角標(biāo)注“兒科”） -保存1年 4、麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品處方： 淡紅色紙張（右上角標(biāo)注“麻醉精一”）-保存3年 5、第二類(lèi)精神藥品處方： 白色紙張（右上角標(biāo)注“精二”） -保存2年,2009-3-05,25,處方要求-1,臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。,2009-3-05,26,處方要求-2,藥品名稱使用通用名、習(xí)慣名、專(zhuān)利名； 沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱； 不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)； 藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,2009-3-05,27,處方要求-3,患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡 新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡 嬰幼兒必要時(shí)要注明體重,2009-3-05,28,處方要求-4,西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方或同張?zhí)幏?中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)處方 開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行 每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品,2009-3-05,29,處方要求-5,中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)： “君、臣、佐、使”的順序排列 調(diào)劑、煎煮的特殊要求注在藥品的右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等 對(duì)產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。,2009-3-05,30,處方要求-6,藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用 特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 處方有效期： 普通處方當(dāng)天有效，特殊情況可延長(zhǎng)，但由處方醫(yī)師標(biāo)注有效期，最長(zhǎng)3天。,2009-3-05,31,處方要求-7,藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。 使用法定單位： 重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng) 容量以升（L）、毫升（ml）為單位 國(guó)際單位（IU）、單位(U) 中藥飲片以克（g）為單位,2009-3-05,32,處方要求-8,處方總量： 普通處方和二類(lèi)精神藥品處方7天量 急診處方3天量 慢性疾病和特殊情況等可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。(肺結(jié)核、精神病、肝炎、癌癥、高血壓、冠心病 、糖尿病) 毒性藥品、放射性藥品嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,2009-3-05,33,處方要求-9,麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品針劑一次常用量（不得外帶） 控緩釋制劑7天常用量 其他劑型3天常用量 但哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥為15天常用量。,2009-3-05,34,處方要求-10,癌癥等慢性疼痛患者的門(mén)診處方，在辦理專(zhuān)用病歷以后： 麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品針劑3天常用量 （哌替啶針處方仍為一次常用量，不得外帶） 控緩釋制劑15天常用量 其他劑型7天常用量,2009-3-05,35,麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品處方要求,患 者-身份證號(hào)碼 代辦人-身份證號(hào)碼 代辦人指： （1）病人家屬 （2）醫(yī)院工作人員 （哌替啶針不外帶，一律由醫(yī)院工作人員代辦）,2009-3-05,36,麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品處方要求,醫(yī)師不得為自己開(kāi)處方 處方前要核對(duì)取藥人身份證和專(zhuān)用病歷上載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 開(kāi)方時(shí)應(yīng)在病歷或?qū)Ｓ貌v上及專(zhuān)用門(mén)診日志上記錄 處方必須自己書(shū)寫(xiě)、藥品名稱不得縮寫(xiě)或簡(jiǎn)寫(xiě) 處方前在專(zhuān)用病歷上作鎮(zhèn)痛效果分析 專(zhuān)用病歷使用3個(gè)月的患者要復(fù)診或隨診一次,2009-3-05,37,處方權(quán),執(zhí)業(yè)醫(yī)師： 在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán) 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師： 在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán) 進(jìn)修醫(yī)師由接受單位認(rèn)定后可授予相應(yīng)的處方權(quán),2009-3-05,38,麻醉藥品一類(lèi)精神藥品的處方權(quán),麻醉藥品與一類(lèi)精神藥品處方權(quán)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考試合格。 2005年11月1日及2007年5月開(kāi)始實(shí)施的新政策要求，原有處方權(quán)者需要每年培訓(xùn)學(xué)習(xí),2009-3-05,39,麻醉藥品處方調(diào)劑資格,衛(wèi)生部處方管理辦法 第十一條 藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。,2009-3-05,40,處方權(quán)的備案,在醫(yī)務(wù)科留存簽名樣式 簽名樣式送藥劑科備查 要求： 1、人員變動(dòng)及時(shí)更新； 2、備案表至少3年更新一次； 3、備案表保存3年。,2009-3-05,41,四、麻醉藥品的“五專(zhuān)”,專(zhuān)人保管 專(zhuān)柜加鎖 專(zhuān)用帳冊(cè) 專(zhuān)用處方 專(zhuān)冊(cè)登記,2009-3-05,42,專(zhuān)柜加鎖,1、庫(kù)房門(mén)、窗有堅(jiān)固的防盜設(shè)施 2、報(bào)警裝置 3、保險(xiǎn)柜應(yīng)固定，不易被搬動(dòng) 4、各部門(mén)備用的品種與數(shù)量根據(jù)使用情況批準(zhǔn)確定。,2009-3-05,43,專(zhuān)用帳冊(cè),藥庫(kù)藥房建立專(zhuān)用帳冊(cè)并與電腦帳目數(shù)核對(duì) 藥房值班室、臨床科室可做交接記錄，班班清點(diǎn) 專(zhuān)用帳冊(cè) 有效期滿保存年。,2009-3-05,44,專(zhuān)用處方,指定部門(mén)管理專(zhuān)用處方，入庫(kù)當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)，建立“麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品處方入庫(kù)領(lǐng)用登記冊(cè)”，記錄起止號(hào)碼、領(lǐng)用人與發(fā)放人。 各臨床科室指定專(zhuān)職人員妥善保管處方. 專(zhuān)用處方發(fā)生失竊時(shí)，應(yīng)迅速向院保衛(wèi)科報(bào)告，失竊處方自失竊之時(shí)起作廢，并及時(shí)在院內(nèi)通告。 麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品處方要逐日編號(hào),2009-3-05,45,專(zhuān)冊(cè)登記,電腦中的專(zhuān)冊(cè)登記每天打印并簽字，與專(zhuān)用處方同樣裝訂保存3年。,2009-3-05,46,對(duì)病區(qū)的要求,出院病人不準(zhǔn)帶針劑。 門(mén)診急診患者的針劑，均由本院工作人員取藥。病人使用過(guò)的廢貼片與空安瓿及時(shí)交回藥房。 病人使用的藥品、多余的藥物必須及時(shí)做好使用記錄與處理記錄。,2009-3-05,47,麻醉藥品專(zhuān)用病歷的適用范圍,藥物的類(lèi)別 疾病的種類(lèi) 病人的性質(zhì),2009-3-05,48,適用的藥物種類(lèi), 麻醉藥品 一類(lèi)精神藥品,2009-3-05,49,適用的疾病種類(lèi),因鎮(zhèn)痛需要長(zhǎng)期使用麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品的重癥癌癥患者 其他危重病人確需使用麻醉藥品止痛的（如艾滋病、截癱病患者等）,2009-3-05,50,適用的病人性質(zhì),非住院的又無(wú)法來(lái)醫(yī)院接受治療的病情嚴(yán)重的患者,2009-3-05,51,辦理麻醉藥品專(zhuān)用病歷需要的手續(xù),患者戶口簿 患者身份證(原件與復(fù)印件) 代辦人 (患者家屬)身份證(原件與復(fù)印件) 村委會(huì)或居委會(huì)的證明:是否為長(zhǎng)期居住該村村民及患病情況,2009-3-05,52,辦理麻醉藥品專(zhuān)用病歷需要的手續(xù),知情同意書(shū)，患者(家屬)簽字。 二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明 專(zhuān)用病歷必須在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,2009-3-05,53,衛(wèi)生部麻醉藥品應(yīng)用指導(dǎo)原則 與WHO三階梯治療,2009-3-05,54,疼痛的評(píng)估,依靠患者的主觀描述 數(shù)字分級(jí)法（NRS） 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS） 視覺(jué)模擬法（VAS） 疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉,2009-3-05,55,2009-3-05,56,根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）,0 級(jí)：無(wú)疼痛 級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾； 級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾； 級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,2009-3-05,57,控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：,數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0； 24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,58,非阿片類(lèi) (+)輔助用藥,WHO鎮(zhèn)痛治療三階梯原則,輕度疼痛:以阿司匹林為代表 中度疼痛:以可待因?yàn)榇?重度疼痛:嗎啡為代表,弱阿片類(lèi) (+)輔助用藥,強(qiáng)阿片類(lèi) (+)輔助用藥,如癌痛持續(xù)加劇,如癌痛持續(xù)加劇,2009-3-05,59,三階梯五項(xiàng)基本原則:,(一) 按階梯給藥: (二) 首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥: 可選口服給藥。有吞咽困難和透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。 對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。 全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。,2009-3-05,60,三階梯五項(xiàng)基本原則:,(三)按時(shí)用藥: 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前： 嗎啡控（緩）釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)12小時(shí) 靜脈用嗎啡，持續(xù)12小時(shí) 芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)72小時(shí) 患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。,2009-3-05,61,三階梯五項(xiàng)基本原則:,(四)個(gè)體化給藥: 使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量。 增加藥物幅度為原用劑量的25%50%，最多不超過(guò)100% 因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，每天減少25%50% 當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)需調(diào)整劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥12次，再將劑量減少50%70%，然后加用其他種類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。,2009-3-05,62,三階梯五項(xiàng)基本原則,(五)注意具體細(xì)節(jié): 便秘：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便； 惡心、嘔吐：可選用鎮(zhèn)吐藥胃復(fù)安、恩丹西酮、昂丹司瓊等或氟哌啶類(lèi)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；,2009-3-05,63,三階梯五項(xiàng)基本原則:,(五)注意具體細(xì)節(jié): 呼吸抑制 對(duì)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。 發(fā)生過(guò)量使用阿片類(lèi)導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善，可繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。,2009-3-05,64,藥物治療的基本原則：,1. 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚?2. 選擇給藥途徑： 應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。 對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。 全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,65,藥物治療的基本原則：,3. 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間： 嗎啡控（緩）釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，23小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí) 靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)12小時(shí) 芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在612小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,66,藥物治療的基本原則：,4 調(diào)整藥物劑量： 增加藥物幅度為原用劑量的25%50%，最多不超過(guò)100% 因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，每天減少25%50% 當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥12次，再將劑量減少50%70%，然后加用其他種類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,67,藥物治療的基本原則：,5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理： 長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便； 惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類(lèi)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥； -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,68,藥物治療的基本原則：,5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理： 對(duì)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。 發(fā)生過(guò)量使用阿片類(lèi)導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善，可能是由于0.4 mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類(lèi)，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。,2009-3-05,69,藥物治療的基本原則：,慢性非癌性疼痛三階梯治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周。 對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,70,藥物治療的基本原則：,6 輔助用藥：應(yīng)依不同疾病、不同類(lèi)型的疼痛決定?？杉訌?qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。 糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用； 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；如阿米替林. 鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥:即苯二氮卓類(lèi)藥物和吩噻嗪和丁酰苯類(lèi)藥物 鈣代謝調(diào)節(jié)藥:對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來(lái)使用較有效的藥物。 細(xì)胞膜穩(wěn)定藥,2009-3-05,71,禁忌癥與藥物相互作用,嗎啡: 禁用于呼吸抑制病員、腦外傷顱內(nèi)高壓、支氣管哮喘、前列腺肥大、排尿困難、甲減、臨產(chǎn)婦等 停用單胺氧化酶抑制劑23周后，才可使