《心電圖基礎(chǔ)講座》PPT課件.ppt

心電圖基礎(chǔ)講座 特診科 曲濤 一、心電圖的導(dǎo)聯(lián) 什么叫心電圖？ 心電圖：是指通過(guò)導(dǎo)線將電極板從體表描記出心臟搏動(dòng)微弱的電流，經(jīng)心電圖機(jī)加以準(zhǔn)確地放大描而完成的一種心電活動(dòng)。,心電圖的十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1 、V2 、 V3 、 V4 、 V5 、 V6 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)） I：左上肢（正），右上肢（負(fù)） II：左下肢（正），右上肢（負(fù)） III；左下肢（正），左上肢（負(fù)） 單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR：右上肢（正） aVL：左上肢（正） aVF：左下肢（正） 單極胸部導(dǎo)聯(lián)： V1 胸骨右緣第四肋間，反映右心室壁改變。 V2 胸骨左緣第四肋間，反映右心室壁改變。,V3 V2與 V4 連接線中點(diǎn)，反映左、右心室移行變化。 V4 左鎖骨中線第五肋間，反映左、右心室移行變化。 V5 左腋前線V4水平，反映左心室壁變化 V1、V2 ：代表右心室的心電圖。 V5、V6 ：代表左心室的心電圖。 P波反映心房活動(dòng)的心電圖。 V3、V4 稱為 過(guò)度區(qū)。,二、心電圖的測(cè)量方法,條件：1、圖紙是一個(gè)有粗細(xì)兩種縱線和橫線，縱橫交錯(cuò)組成的許多大小方格，細(xì)線間距1mm，粗線間距5mm，橫線代表時(shí)間（每一小格0.04s），通常描記速度為25mm/s，這樣，每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04秒，當(dāng)然，根據(jù)測(cè)量速度可以變換，提高到50mm/s，100mm/s，隨著速度增快，橫向間距也隨之加快，相當(dāng)于0.02秒或0.01秒。縱向代表電壓（每一小格0.1mv），用來(lái)檢測(cè)各波段的振幅，一般輸入的定標(biāo)電壓為1mv/10mm，即縱向間距0.1mv，同樣，根據(jù)需要也可調(diào)整定標(biāo)電壓。 2、測(cè)量時(shí)，首先應(yīng)檢查走紙速度，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確一致，測(cè)量正向波的振幅時(shí) ，應(yīng)以基線的上緣到波型的頂點(diǎn)之間的垂直距離為準(zhǔn)?；€應(yīng)以T-P段為基準(zhǔn)。因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)整個(gè)心臟無(wú)心臟活動(dòng)，電位相當(dāng)于零測(cè)量各波的時(shí)間應(yīng)從該波的起始部的內(nèi)緣到結(jié)束部分的內(nèi)緣。,三、心率的測(cè)量,心率的測(cè)量應(yīng)先測(cè)量P-P 或R-R間距來(lái)確定心率是否規(guī)則。 心率的計(jì)算：方法1：心率=60（秒）/（P-P）或（R-R）間距時(shí)間（秒）。 方法2：測(cè)定P-P或R-R間距（看多少小格），從率推算表中查出。,四、平均心電圖軸的測(cè)量,正常心電圖的平均心電軸對(duì)向左下（見(jiàn)下圖） 后 -900 -900 -450 右 1800 O0左 1200 750 300 900 前,分度： 1、正常心電軸在00-900 2、電軸左偏-300-+900：可見(jiàn)于橫位心（肥胖體型，妊娠晚期及高度腹水等），左室肥厚及左前分支阻滯等。 3、電軸輕度右偏+900-+1100：見(jiàn)于正常垂位心，右心室肥厚等。 4、電軸右偏+1100：見(jiàn)于右室肥厚及左后分支阻滯等。 5、新生兒：+900 1800 6、1-3歲：+150+1500 7、生后數(shù)月：+400+1200 8、4-8歲：00+900 9、9-14歲：+400+1200,方法： 1、目測(cè)法：a）肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS 波群的主波均向上不偏。 I III b）I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下左偏。 I III,c）I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，III導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上右偏。 I III 2、查表法： 五、正常心電圖各波段的意義，波形特點(diǎn)與正常值 1、P波 代表左右兩心房除極時(shí)的電位變化。,左右心房的激動(dòng)產(chǎn)生P波，先激動(dòng)右心房再傳至左心房，所以右心房比左心房提早完畢。一般講，P波的前部代表右心房的激動(dòng)，中間部分代表左右心房共同的激動(dòng)，后部代表左心房的激動(dòng)。 波形特點(diǎn)：一般是鈍圓形，有時(shí)有輕微切跡。 方向：在I、II、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向，倒置或低平均可。P波較小在臨床上沒(méi)意義。 正常值：P波寬度不應(yīng)超過(guò)0.11S，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)上不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV，（有些書(shū)上是0.15mV）一般胸導(dǎo)聯(lián)上多數(shù)P波不明顯。V1導(dǎo)聯(lián)的P波例外。因?yàn)閂1P波的前半部分代表右心房而后半部分代表左心房，所以，V1的,位置恰好反映了這個(gè)軸線。當(dāng)然，若想看清P波的形狀可加大振幅及時(shí)間。 2、P-R間期：它代表自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。 正常值：P-R間期介于0.120.20S，心率過(guò)快可縮短，過(guò)緩可延長(zhǎng)，但不能超過(guò)0.22S。（少數(shù)健康人員可延長(zhǎng)至0.24S以上，P-R間期延長(zhǎng)是代表房室傳導(dǎo)異常）。 3、QRS波群：代表全心室肌除極的電位變化。 波形特點(diǎn)：任何QRS波群中第一個(gè)向上的波，不論它前面有無(wú)q或Q波都稱為R波。,不同形態(tài)QRS波群的命名（見(jiàn)下圖）： R R R R r q S q s S s a b c d R R R Q S S Q e f(例外) g h R R (切跡) S I j S,正常人胸前V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型： r S V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型： R R R R q q s s V3V4導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅大體相似，即自V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小。 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)在電軸無(wú)偏移的情況下，主波均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)可呈雙向。,正常值：0.06-0.10S， 不超過(guò)0.11S，兒童0.04-0.09S。aVR導(dǎo)聯(lián)的主波基本向下，R波高度1.0mv。,QRS綜合波,4、Q波：是心房向心室過(guò)度波，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)距小于0.04s，嬰幼兒1/4R。 5、ST段：代表心室除極剛結(jié)束，尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。既自QRS終了至T波開(kāi)始之間的一段。 QRS終了至ST段開(kāi)始的一點(diǎn)為J點(diǎn)。 正常值：正常的ST段為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任意導(dǎo)聯(lián)下移不應(yīng)超過(guò)0.05mv(胸導(dǎo))，ST段上升在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mv，V3不超過(guò)0.5mv， V4V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1mv，時(shí)間0.12s。 6、T波：代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變。 觀察T波時(shí)應(yīng)注意：方向 形態(tài) 高度（或深度）。 特點(diǎn)：大多是一個(gè)圓鈍且占時(shí)較長(zhǎng)的波。,方向：大小和QRS主波的方向一致，在I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，QRS向下；在III、 aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可向上，向下或雙向。 在V1-V3、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中T波倒置深度不應(yīng)超過(guò)0.25mv，至多也不超過(guò)0.4mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過(guò)0.5mv，在胸壁導(dǎo)聯(lián)中也很少超過(guò)1.0mv（10小格），（個(gè)別可達(dá)1.21.5mv）。 注：異常的高尖T波往往出現(xiàn)在心肌梗塞的最早期或高鉀血癥。 正常值：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。,7、u波：是繼T波后一個(gè)微小的波，正常情況下不在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)，往往在V2-V3中較多見(jiàn)。 機(jī)制：有些學(xué)者認(rèn)為它是心室乳頭肌或心室中傳導(dǎo)纖維（浦肯野纖維）的復(fù)極波。 正常值：一般不超過(guò)T波的一半，約0.20.3mv。 方向：應(yīng)與T波一致。在正常情況下，心率愈慢，u波愈明顯可見(jiàn)。 8、Q-T間期：代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間。 正常值：0.320.44s。,名詞： 竇房結(jié)性心率：簡(jiǎn)稱竇性心率，它是由竇房結(jié)引起的一組組P、QRS、T、U的心率。 心率：正常的心率范圍在國(guó)際上刻板的規(guī)定為60100bpm稱正常竇性心率。超過(guò)100bpm為竇速，低于60bpm為竇緩。 引臨床心電圖學(xué)第五版： 書(shū)中提出若心動(dòng)過(guò)緩既不低于3540bpm，過(guò)速又未超過(guò)120bpm，大多數(shù)是隨著生理性的自主神經(jīng)