雌孕激素的協(xié)同和拮抗作用.pptVIP

,雌孕激素的協(xié)同和拮抗作用,Estrogen and Progestin 齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心 鄧曉惠,gynecologic endocrinology,如何在臨床工作中恰當(dāng)應(yīng)用雌孕激素？,女性的月經(jīng)周期,卵巢的周期 激素的周期 內(nèi)膜的周期,卵泡,排卵,黃體,白體,雌,增殖期,分泌期,月經(jīng)期,雌,雌,孕,孕,卵巢是女性性腺，女性性激素主要由卵巢分泌，如雌激素、孕激素及少量雄激素。 雌激素：卵泡膜細(xì)胞、顆粒黃體細(xì)胞 妊娠黃體胎兒胎盤單位 孕激素：顆粒黃體細(xì)胞、卵泡膜黃體細(xì)胞 妊娠黃體胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞,雌孕激素的合成與分泌,生殖內(nèi)分泌軸,中樞皮層,下丘腦,垂 體,子宮,促性腺激素釋放激素（GnRH）,FSH-促性腺激素-LH,排卵,雌激素,孕激素,卵巢,雌激素合成的兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說,雌酮,雌二酮,FSH,雄烯二酮,睪酮,芳香化酶,卵泡膜細(xì)胞,顆粒細(xì)胞,基底層,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗和協(xié)同,雌孕激素的生理作用,不明確,雌孕激素的生理作用,協(xié)同和拮抗,雌孕激素的生理作用,協(xié)同,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的臨床應(yīng)用,功能失調(diào)性子宮出血,功血-止血,性激素 孕激素 雌激素 復(fù)方短效口服避孕藥 刮宮術(shù) 輔助治療 一般止血藥（妥塞敏） 丙酸睪丸酮 矯正凝血功能 矯正貧血 抗炎治療,藥物與臨床 2011 年10 月第18 卷第29期,功血-調(diào)整周期 孕激素后半周期療法 雌孕激素序貫療法 雌孕激素聯(lián)合療法,子宮內(nèi)膜增生,子宮內(nèi)膜增生的病因,長(zhǎng)期雌激素刺激、缺乏孕激素對(duì)抗 不排卵 肥胖 內(nèi)分泌功能性腫瘤 外源性雌激素 雌激素替代療法 絕經(jīng)后服用TAM 治療乳腺癌,孕激素抑制排卵轉(zhuǎn)化內(nèi)膜劑量,Schindler AE, et al. Maturitas,2003,S7-S16,子宮內(nèi)膜增生治療,子宮內(nèi)膜單純性增生 孕激素后半周期療法 地屈孕酮 10-20mg/d，10-14天，3-6個(gè)月 甲羥孕酮 10mg/d，10-14天，3-6個(gè)月 甲地孕酮 5-10mg/d，10-14天，3-6個(gè)月 炔諾酮 2.5-5mg/d，10-14天，3-6個(gè)月 復(fù)方口服避孕藥 1片/日，21天，3-6個(gè)月,子宮內(nèi)膜增生治療,子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生 孕激素連續(xù)治療 地屈孕酮 10-20mg/d，22天，3-6個(gè)月 甲羥孕酮 10mg/d，22天，3-6個(gè)月 甲地孕酮 5-10mg/d，22天，3-6個(gè)月 炔諾酮 2.5-5mg/d，22天，3-6個(gè)月 復(fù)方口服避孕藥 1片/日，21天，3-6個(gè)月 3-6個(gè)月診刮或?qū)m腔鏡復(fù)查,子宮內(nèi)膜增生治療,子宮內(nèi)膜不典型增生 大劑量孕激素連續(xù)治療 甲羥孕酮（MPA） 200-600mg/d，連用3個(gè)月 3個(gè)月診刮或?qū)m腔鏡復(fù)查 注意檢查肝功、血脂,絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療,HRT的常用給藥方案,有子宮,無子宮,絕經(jīng)后,圍絕經(jīng)期,雌激素/日,雌激素/日,孕激素/日,雌激素/日,孕激素/日,閉經(jīng),閉經(jīng),女性性幼稚（性腺功能低落，原發(fā)性閉經(jīng)） 第一階段促進(jìn)身高和乳房發(fā)育： 17-雌二醇 0.5mg qd 第二階段促進(jìn)生殖器發(fā)育： 17-雌二醇 1-2mg qd 子宮發(fā)育完全后定期給予孕激素或雌孕激素序貫療法,陰性,陽性,雌孕激素 序貫周期法 3個(gè)周期,少量月經(jīng)量,正常月經(jīng)量,孕激素試驗(yàn),雌孕激素 序貫周期法 3個(gè)周期,后半期孕激素,對(duì)有內(nèi)源性雌激素水平的 患者要定期孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜,孕激素試驗(yàn),閉經(jīng)診治流程,對(duì)低雌激素患者給予持續(xù)雌激素，子宮發(fā)育及子宮內(nèi)膜獲得對(duì)孕激素的反應(yīng)能力后給予孕激素,口服避孕藥的作用機(jī)制,雌激素和孕激素口服后血藥濃度增高，通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种葡虑鹉X促性腺釋放激素的分泌；此外血中性激素對(duì)垂體前葉也有直接抑制作用，可使垂體前葉促性腺激素分泌減少，由于FSH分泌受抑制，妨礙卵泡的生長(zhǎng)和成熟，也取消了排卵前雌激素高峰，由于月經(jīng)中期的LH峰消失，排卵過程受到抑制。,避孕藥的非避孕作用,減少月經(jīng)量 功血止血 抗高雄的作用 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用,黃體期促排,黃體期超排卵