賈強(qiáng)-血液透析的操作規(guī)程.pps

衛(wèi)生部2010血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國培訓(xùn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華腎臟病學(xué)會(huì),規(guī)范血液凈化治療開展血液凈化登記,血液透析的操作規(guī)程,彌散,對流,最常用的血液凈化治療方法之一 目前世界上依賴血透存活患者80余萬,溶質(zhì)和水清除原理,內(nèi) 容,血液透析患者治療前準(zhǔn)備 治療適應(yīng)證及禁忌證 血管通路的建立（見血管通路） 抗凝方法的選擇及實(shí)施 透析處方確定及調(diào)整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測 血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析充分性評估,內(nèi) 容,血液透析患者治療前準(zhǔn)備 治療適應(yīng)證及禁忌證 血管通路的建立（見血管通路） 抗凝方法的選擇及實(shí)施 透析處方確定及調(diào)整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測 血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析充分性評估,血液透析患者治療前準(zhǔn)備,加強(qiáng)專科隨訪 CKD4期患者均應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟?？齐S訪 透析前早期轉(zhuǎn)診至腎科 顯著降低透析早期死亡率 提高長期預(yù)后 縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用 eGFR評估 建議每3月一次,血液透析患者治療前準(zhǔn)備,積極處理并發(fā)癥和合并癥 貧血 建議血Hb100g/L開始EPO治療 維持Hb110-120g/L，不超過130g/L 骨鹽代謝障礙 建議維持 血鈣2.1-2.4mmol/L 血磷0.9-1.5mmol/L 血iPTH 70-110pg/ml 血壓 建議控制血壓 130/80mmHg 其它 糾正脂、糖代謝異常和高尿酸血癥等,加強(qiáng)患者教育，為透析治療做好心理準(zhǔn)備 透析知識(shí)教育 eGFR20ml/min/1.73m2 或預(yù)計(jì)6月內(nèi) 接受HD時(shí)開始 糾正不良習(xí)慣 戒煙、戒酒及飲食調(diào)控等 系統(tǒng)檢查及評估，建立病歷檔案，決定透析模式及血管通路方式,血液透析患者治療前準(zhǔn)備,擇期建立血管通路 上肢血管保護(hù)教育，為建立血管通路創(chuàng)造條件 eGFR30 ml/min/1.73m2 內(nèi)瘺血管 透前3-6m 或eGFR15-20ml/min/1.73m2建立 人造血管通路 HD前至少3周建立,血液透析患者治療前準(zhǔn)備,eGFR15ml/min/1.73m2時(shí)，更密切隨訪 身體全面評估 每2-4周1次 癥狀、體征、腎功能、血電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）及酸堿平衡（血HCO3-、或CO2CP、動(dòng)脈血?dú)獾龋b等 檢測肝炎病毒、HIV和梅毒血清學(xué)等指標(biāo) 進(jìn)行凝血功能評估 簽署知情同意書,血液透析患者治療前準(zhǔn)備,內(nèi) 容,血液透析患者治療前準(zhǔn)備 治療適應(yīng)證及禁忌證 血管通路的建立（見血管通路） 抗凝方法的選擇及實(shí)施 透析處方確定及調(diào)整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測 血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析充分性評估,適應(yīng)證,終末期腎病 一般指征 eGFR10ml/min/1.73m2 糖尿病腎病eGFR15ml/min/1.73m2 提前開始HD 嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者 容量過多，包括急性肺水腫、頑固性高血壓 高鉀血癥，代謝性酸中毒，高磷血癥 貧血、體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等,透析開始時(shí)機(jī),透析開始時(shí)機(jī),Sawhney S et al. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 31863192,蘇格蘭和加拿大7299例血透患者的回顧性分析 透始eGFR越高，生存率越低,透析時(shí)機(jī)（透始eGRF）與預(yù)后的關(guān)系,與以下因素有關(guān) 基礎(chǔ)病因 糖尿病腎病患者往往提早開始透析 年齡 年齡大者常提早透析 合并癥 合并心腦血管疾病等患者常提早透析,透析時(shí)機(jī)的決定 腎功能 基礎(chǔ)病因、合并癥、年齡等,適應(yīng)證,急性腎損傷 藥物或毒物中毒 嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 其它：如嚴(yán)重高熱、低體溫等,禁忌證,無絕對禁忌證 下列情況應(yīng)慎用 -顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高 -藥物難以糾正的嚴(yán)重休克 -嚴(yán)重心肌病變，并有難治性心衰 -活動(dòng)性出血 -精神障礙不能配合血液透析治療,內(nèi) 容,血液透析患者治療前準(zhǔn)備 治療適應(yīng)證及禁忌證 血管通路的建立（見血管通路） 抗凝方法的選擇及實(shí)施 透析處方確定及調(diào)整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測 血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析充分性評估,透析處方確定及調(diào)整,誘導(dǎo)透析期 透前應(yīng)有肝炎病毒、HIV和梅毒指標(biāo) 透前應(yīng)有凝血功能指標(biāo) 治療處方 時(shí)間 首次2-3h，后逐次增加時(shí)間 血流量 常150-200ml/min，視情況調(diào)整 透析器 選擇相對小面積透析器 透析液流速 常500ml/min，必要時(shí)調(diào)整 透析液成分 常規(guī)設(shè)定值，除非需要調(diào)整 透析液溫度 常36.5oC,超濾總量 不超過2L/次 速度 每次不超過10-15ml/h/kg （或0.35mlKg-1min-1） 透析頻率 開始第一周3-5 次/周，后過渡到2-3次/周,維持透析期 抗凝劑應(yīng)用 超濾量及超濾速度設(shè)定 干體重 每2周評估一次 設(shè)定超濾量 根據(jù)干體重、透析間期體重增長確定 設(shè)定超濾速度 根據(jù)超濾量及時(shí)間確定 要求10-15ml/h/kg (或0.35mlKg-1min-1),治療時(shí)間 每周2次 5.05.5h/次 每周3次 4.04.5h/次 每周總時(shí)間 10小時(shí)以上,時(shí)間調(diào)整 延長時(shí)間 - 理論超濾速度10-15ml/h/kg (0.35mlKg-1min-1) - spKt/V1.2，或URR65。 - 雖超濾速度低于10-15ml/h/kg ,但反復(fù)發(fā) 生透析低血壓 - 減少每周透析頻率 縮短時(shí)間 - 透析失衡綜合癥,透析治療頻率 一般每周3次 每周2次透析 Kru2ml/min/1.73m2 尿量200ml/d以上 透析間期體重增長3%5% 心功能較好 不作為常規(guī)方案,血流速度 開始150ml/min(15min左右) 逐漸升高到200-400ml/min 最低200-250ml/min 存在嚴(yán)重心律失常者，可酌情減慢速度,透析液 流速 一般500ml/min 高通量透析 可提高至800ml/min 溶質(zhì)濃度 鈉濃度 常為135-140mmol/L 鉀濃度 為0-4.0mmol/L，常設(shè)定2.0mmol/L 鈣濃度 1.25-1.75mmol/L， 常用1.25mmol/L 溫度 35.5-36.5oC，常設(shè)定為36.5oC,內(nèi) 容,血液透析患者治療前準(zhǔn)備 治療適應(yīng)證及禁忌證 血管通路的建立（見血管通路） 抗凝方法的選擇及實(shí)施 透析處方確定及調(diào)整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測 血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析充分性評估,血液透析操作過程,體外循環(huán)建立,內(nèi) 容,血液透析患者治療前準(zhǔn)備 治療適應(yīng)證及禁忌證 血管通路的建立（見血管通路） 抗凝方法的選擇及實(shí)施 透析處方確定及調(diào)整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測 血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析充分性評估,透析患者管理及監(jiān)測,建立透析病歷檔案 透析間期管理 加強(qiáng)教育，糾正不良生活習(xí)慣 飲食控制 水鹽 體重增長5或1kg/d 控制磷和鉀攝入 蛋白質(zhì) 1.01.2g/kg 要求患者自己記錄每日尿量、體重、血壓 指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測血管通路,定期評估并發(fā)癥和合并癥,內(nèi) 容,血液透析患者治療前準(zhǔn)備 治療適應(yīng)證及禁忌證 血管通路的建立（見血管通路） 抗凝方法的選擇及實(shí)施 透析處方確定及調(diào)整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測 血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析充分性評估,并發(fā)癥及處理,透析中低血壓 肌肉痙攣 惡心、嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚搔癢 失衡綜合癥,透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,透析低血壓,透析中收縮壓下降20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀 發(fā)生率 2560% 緊急處理 采取頭低位 停止超濾 補(bǔ)充生理鹽水、或甘露醇、或白蛋白溶液 改變治療模式,P=0.03,常發(fā)組生存率顯著低于偶發(fā)組和不發(fā)組 Tisler A,et al. NDT 2003;18:2601,死亡率（/100病人年） 常發(fā)組 37 (vs對照組 p=0.013) 偶發(fā)組 26 對照組 21,IDH原因容量因素,透析中血容量快速或過度減少 透析間期體重增長過大 設(shè)定的干體重過低 透析機(jī)超濾故障 透析液鈉濃度過低 等,心肌收縮功能障礙 心肌肥厚 心梗 等 心臟舒張功能障礙 心率 過快 過慢 心律失常 心包填塞,IDH原因心輸出量下降,IDH原因血管阻力,血管舒縮功能障礙 透析液溫度較高 透前應(yīng)用降壓藥物 透析中進(jìn)食 中、重度貧血 自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者） 醋酸鹽透析 等,IDH原因其它,出血 溶血 空氣栓塞 透析器反應(yīng) 膿毒血癥,透析中低血壓 （透析中SBP降低20mmHg，或MAP降低10mmHg并有低血壓癥狀）,緊急處理 采取頭低位 停止超濾,明確病因 容量因素？ 血管收縮障礙？ 心臟因素？ 其它：空氣栓塞、 溶血、過敏等,預(yù)防及 對因 處理,逐步恢復(fù)超濾,見下頁,IDH處理示意圖,補(bǔ)充生理鹽水 100ml，或20%甘露醇 或白蛋白溶液,好轉(zhuǎn),無好轉(zhuǎn),無好轉(zhuǎn),預(yù)防及對因處理,容量因素 控制透析間 期體重增長 5% 重新評估 干體重 適當(dāng)延長每 次透析時(shí)間,血管因素 調(diào)整降壓藥 劑量和給藥 時(shí)間 透析中禁食 低溫透析 梯度鈉濃度 透析,心臟因素 積極治療 原發(fā)病,其它因素 透析中進(jìn)行 容量監(jiān)測及 控制 超濾控制 血透機(jī) 透析中容 量監(jiān)測,無好轉(zhuǎn),改變透析方式,單純超濾 序貫透析 血液濾過 腹膜透析,IDH 處理示意圖,IDH溶液復(fù)蘇,NS 100-250ml 靜注,血壓好轉(zhuǎn),觀察5min,無反應(yīng),恢復(fù)超濾，速度為原1/2,血壓穩(wěn)定,再增加超濾速度1/2,觀察20-30min,血壓穩(wěn)定，繼續(xù)治療,再次液體復(fù)蘇,好轉(zhuǎn),恢復(fù)超濾至原1/2,終止HD，尋找原因,血壓下降,無好轉(zhuǎn),持續(xù) 無好轉(zhuǎn),觀察20-30min,血壓降低,預(yù) 防,應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)進(jìn)行透析 容量相關(guān)因素者 控制透析間期體重增長 不超過5% 重新評估干體重 適當(dāng)延長每次透析時(shí)間 如每次透析延長30min 減慢超濾速度,血管功能障礙低血壓者 調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間 避免透析中進(jìn)食 低溫透析或梯度鈉透析液透析 采用碳酸氫鹽透析液透析,心臟因素者 積極治療原發(fā)病、糾正可能誘因 應(yīng)用容量監(jiān)測裝置進(jìn)行血容量監(jiān)測 避免超濾速度過快 0.35 mlKg-1min-1 改變透析模式 單純超濾 序貫透析 血液濾過 腹膜透析,肌肉痙攣,多出現(xiàn)在每次透析的中后期 發(fā)生率 5%25% 尋找誘因 處理關(guān)鍵 透析低血壓 低血容量 超濾速度過快 應(yīng)用低鈉透析液治療 等,治療 快速輸注生理鹽水、高滲葡萄糖或甘露醇 外力擠壓按摩 預(yù)防 防止透析低血壓發(fā)生 控制透析間期體重增長5% 適當(dāng)提高透析液鈉濃度 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥 加強(qiáng)肌肉鍛煉,肌肉痙攣,惡心和嘔吐,發(fā)生率 515% 尋找病因 透析低血壓 透析失衡綜合征 透析器反應(yīng) 糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱 透析液受污染或成分異常（如高鈉、高鈣）等,處理 對低血壓者采取緊急處理 對癥處理，如止吐劑 加強(qiáng)觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件預(yù)防 預(yù)防 針對誘因采取措施是關(guān)鍵,惡心和嘔吐,頭 痛,發(fā)生率 510% 尋找病因 透析失衡綜合征 嚴(yán)重高血壓 腦血管意外 治療 對因干預(yù) 止痛治療 僅限無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)病變者 預(yù)防 針對誘因采取措施是關(guān)鍵,胸痛和背痛,發(fā)生率 25% 尋找病因 包括心肌缺血、溶血、空氣栓塞、心包炎、胸膜炎等，也有部分原因不明 治療 根據(jù)病因進(jìn)行處理 預(yù)防 針對誘因采取措施是關(guān)鍵,皮膚搔癢,常見 病因 不完全清楚 尿毒癥本身 透析器反應(yīng) 鈣磷代謝紊亂 合并肝病等 治療 對癥處理，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等,預(yù)防 控制患者血清鈣、磷和iPTH 避免應(yīng)用引起瘙癢藥物 使用生物相容性好的透析器和管路 避免應(yīng)用皮膚刺激大清潔劑 應(yīng)用保濕護(hù)膚品 等,皮膚搔癢,失衡綜合癥-治療,多發(fā)生于透析中或透析后早期 表現(xiàn) 輕者 頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng) 重者 抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷 病因 溶質(zhì)快速清除是主因 危險(xiǎn)因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 高效透析 等,輕癥者 減慢血流速度 肌肉痙攣者 輸注高張鹽水或 高滲葡萄糖 無緩解，終止透析,重癥者 立即終止透析 鑒別診斷，排除腦血管意外 輸注甘露醇 透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn),失衡綜合癥,首次透析者 要求 尿素下降 30%-40% 方法 減慢血流速度 縮短透析時(shí)間（2-3小時(shí)內(nèi)） 應(yīng)用小面積透析器,維持透析者 規(guī)律和充分透析 增加透析頻率 縮短每次透析時(shí)間 采用序貫鈉濃度透析,失衡綜合癥-預(yù)防,透析器反應(yīng),又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用者 分型 A型 B型,A型透析器反應(yīng),常發(fā)生于透析開始后5min內(nèi)，少數(shù)遲至30min 發(fā)病率 5/10000例次 表現(xiàn) 皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、 腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等 診療程序 緊急處理尋找原因預(yù)防再發(fā),緊急處理 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液 應(yīng)用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或腎上腺素藥物 如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持 尋找原因 可能的致病因素包括 透析膜材料 管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷） 透析器復(fù)用的消毒液 透析液受污染 肝素過敏等,高危人群 過敏病史 高嗜酸細(xì)胞血癥 ACEI應(yīng)用者（聚砜膜） 預(yù)防 透前充分沖洗透析器和管路 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路 進(jìn)行透析器復(fù)用 高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI,B型透析器反應(yīng),常出現(xiàn)于透析開始后2060min 發(fā)病率 35/100透析例次 表現(xiàn) 常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛 診療程序 明確病因處理預(yù)防 病因 排除心臟等器質(zhì)性疾病 與應(yīng)用新的或生物相容性差的透析器有關(guān),處理 鼻導(dǎo)管吸氧 對癥處理即可 常不需終止透析 預(yù)防 采用透析器復(fù)用 選擇生物相容性好的透析器,透析器反應(yīng),透析器反應(yīng)（續(xù)）,透析器反應(yīng)（續(xù)）,心律失常,診療程序 明確心律失常類型 找到并糾正誘發(fā)因素 血電解質(zhì)紊亂 酸堿失衡 心臟器質(zhì)性疾病 合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律 必要時(shí)在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用 安裝起搏器 重度心動(dòng)過緩及潛在致命性心律失常者,溶 血,表現(xiàn) 胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、 發(fā)熱、畏寒等 診療程序 緊急處理 明確病因 預(yù)防再發(fā),緊急處理 重者終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液 糾正貧血至許可范圍,血路管相關(guān)因素 如狹窄或梗阻等引起對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷 透析液相關(guān)因素 透析液鈉過低 透析液溫度過高 透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染 透析中錯(cuò)誤輸血,溶 血-病因鑒別,嚴(yán)密監(jiān)測血路管壓力 避免 過低鈉濃度透析 高溫透析 嚴(yán)格監(jiān)測 透析用水和透析液 嚴(yán)格消毒操作 避免透析液污染,溶 血-預(yù)防,空氣栓塞-緊急處理,一旦出現(xiàn)，應(yīng)緊急搶救 立即夾閉靜脈血路管，停止血泵 采取左側(cè)臥位，頭和胸部低、腳高位 心肺支持 - 吸純氧，采用面罩或氣管插管 如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣,明確病因 管路連接松開、脫落 管路或透析器破損開裂,上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損 做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接 透析過程中密切觀察和護(hù)理 透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血 注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù),空氣栓塞-預(yù)防,發(fā) 熱,多于透析開始后12h出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后 尋找原因 透析管路和透析器復(fù)用不規(guī)范 透析液受污染 透析時(shí)無菌操作不嚴(yán) 急性溶血 高溫透析,高熱者 對癥處理 降溫 調(diào)低透析液溫度 血培養(yǎng) 抗生素治療 非感染引起者 可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，如地塞米松,發(fā) 熱-處理,嚴(yán)格規(guī)范操作 使用一次性透析器和透析管路 透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器 加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液,發(fā) 熱-預(yù)防,透析器破膜,需緊急處理并發(fā)癥 立即夾閉透析管路動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液 更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析 嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征、癥狀和體征情況 發(fā)熱、溶血等應(yīng)采取相應(yīng)處理措施,原因 透析器材料和結(jié)構(gòu)、質(zhì)量 凝血或大量超濾導(dǎo)致壓力過高 透析器復(fù)用或儲(chǔ)存不當(dāng) 預(yù)防 透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器 透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓等壓力參數(shù) 透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn),透析器破膜,體外循環(huán)凝血-尋找原因,抗凝劑用法用量不當(dāng) 血流速度過慢 血球壓積過高 超濾率過高 透析中輸血、血制品或脂肪乳劑 透析通路再循環(huán)過大 使用管路中補(bǔ)液壺 引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）,輕度凝血 追加抗凝劑用量 調(diào)高血流速度 重度凝血 常需立即回血,體外循環(huán)凝血-處理,透前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用 抗凝劑 加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測 避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳 定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán) 過大 避免采用低血流速度透析,體外循環(huán)凝血-預(yù)防,內(nèi) 容,血液透析患者治療前準(zhǔn)備 治療適應(yīng)證及禁忌證 血管通路的建立（見血管通路） 抗凝方法的選擇及實(shí)施 透析處方確定及調(diào)整 血液透析操作 維持透析患者的管理及監(jiān)測 血液透析并發(fā)癥及處理 血液透析充分性評估,血液透析充分性評估,充分的血液透析治療，是提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后的重要保證,透析充分性評價(jià)指標(biāo),臨床綜合指標(biāo) 臨床癥狀、體征 干體重的準(zhǔn)確評價(jià) 血液生化指標(biāo) 影像學(xué)檢查如心臟超聲波檢查等 尿素清除指標(biāo) URR、spKt/V、eKt/V和std-Kt/V,患者自我感覺良好 透析并發(fā)癥較少，程度較輕 患者血壓和容量狀態(tài)控制較好 透析間期體重增長不超過干體重5 透前血壓140/90mmHg 透后血壓130/80mmHg 血電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持于正常范圍 營養(yǎng)狀況良好,充分性評估及其標(biāo)準(zhǔn),血液透析溶質(zhì)清除較好 最低要求 URR達(dá)到65，spKt/V達(dá)到1.2 目標(biāo)值 URR 70%，spKt/V 1.4,充分性評估及其標(biāo)準(zhǔn),不同殘腎功能和透析頻率的Kt/V最低要求,Kru2ml/min/1.73m2 每周3次透析 spKt/V 1.2 每周4次透析 spKt/V 0.8 Kru2ml/min/1.73m2時(shí) 每周2次透析 spKt/V 2.0 每周3次透析 spKt/V 0.9 每周4次透析 spKt/V 0.6,一般不推薦每周2次透析，除非Kru 3ml/min/1.73m2,不同殘腎功能和透析頻率時(shí)spKt/V最低要求,