外科休克病人護.ppt

第 三 章 外科休克病人的 護理,第一節(jié) 概 述,休克的概念,休克（shock）是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。,休克的分類,低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神經(jīng)性休克 過敏性休克,休克時的微循環(huán)變化,微循環(huán)收縮期（休克代償期） 微循環(huán)擴張期（休克抑制期） 微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）,微循環(huán)收縮期（休克代償期）,血容量,BP,壓力感受器,交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺大量釋放,選擇性地外周和內臟微血管收縮 （微動脈和cap前括約肌為著）,保證重要 器官供血,微循環(huán)缺血,回心血量,心跳 心輸出量,微循環(huán)擴張期（休克抑制期）,微循環(huán)內缺血,組織細胞缺血、缺氧,無氧酵解出現(xiàn)代謝性酸中毒,微動脈和cap前括約肌對兒茶酚胺的敏感性,微動脈和cap前括約肌收縮減弱,血液涌如cap網(wǎng)、微循環(huán)瘀血,血漿外滲,血液濃縮、回心血量、BP,微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）,血液濃縮,血粘度,酸中毒,血液高凝狀態(tài),DIC,凝血因子大量消耗、 激活纖溶系統(tǒng),組織細胞缺血、 缺氧 ,嚴重出血傾向,細胞功能障礙、壞死,微血栓,休克時的體液代謝變化,兒茶酚胺釋放,胰高血糖素生成,糖元分解,血糖,胰島素產(chǎn)生,組織細胞缺血、缺氧,無氧代謝,代謝性酸中毒,能量生成,蛋白質分解代謝,血尿素、肌酐、尿酸,細胞膜Na-K泵功能失常,血容量減少,ADH和醛固酮分泌,Na和水的排出,細胞腫脹、死亡,內臟器官的繼發(fā)性損害（1）,肺：DIC、肺組織缺氧肺上皮細胞和肺cap內皮細胞受損 表面活性物質肺順應性肺泡萎縮、肺不張 血漿外滲肺間質水腫肺泡內水腫 ARDS 腎：腎血流腎小球濾過率尿量 腎皮質血流腎小管上皮細胞變性壞死 腎cap內DIC腎血管內血栓急性腎衰 心：抑制期，回心血量，BP冠脈灌流量， 心肌缺氧、壞死、心衰。,內臟器官的繼發(fā)性損害（2）,腦：后期，持續(xù)低BP腦灌流腦細胞水腫、壞死腦水腫、腦疝。 肝：肝血流微血栓形成肝小葉中心壞死細胞缺血肝功能障礙內毒素血癥代酸 胃腸： 胃腸缺血粘膜糜爛出血應激性潰瘍 胃腸瘀血及粘膜受損細菌及毒素入血 菌血癥或毒血癥 MODS,休克時的臨床表現(xiàn),休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，交感N活動，表現(xiàn)為精神緊張、興奮、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，HR，R，BP正常或稍高，脈壓，尿量正?；颉?休克抑制期：由興奮轉為抑制，表現(xiàn)為神志淡漠，反應遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，四肢厥冷，P細速，BP至10.7kPa以下，脈壓，尿量?？沙霈F(xiàn)ARDS、代謝性酸中毒及臟器功能改變的表現(xiàn)。DIC時可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑及全身廣泛嚴重出血傾向，可出現(xiàn)MODS。,休克的臨床表現(xiàn),分期,程度,神志,口渴,皮膚粘膜,色澤 溫度,脈搏 血壓,體表血管,尿量,估計失血量,休克代償期,休克抑制期,明顯,輕度,中度,重度,很明顯,非常明 顯，可 能無主 訴,清楚， 伴痛苦 表情， 精神緊 張,尚清 楚， 表情 淡漠，,意識模 糊，昏 迷,開始 蒼白,蒼白,顯著蒼 白，肢 端青紫,正常， 發(fā)涼,發(fā)冷,厥冷 （肢端 更明顯）,100次/ 分以下， 尚有力,100120次/分,速而細 弱，或 摸不清,收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小,收縮壓90 70mmHg， 脈壓小,收縮壓小 m于70mHg， 或測不到,正常,表淺靜脈 塌陷，cap 充盈遲緩,cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷,正常,尿少,少或無尿,20% （800ml）,20%40% （800 1600ml）,40% （ 1600ml）,休克的治療原則,一般措施：控制大出血，通暢呼吸道，給氧，減少耗氧，適當鎮(zhèn)靜，休克位等。 補充血容量：抗休克的最根本措施。包括丟失的血容量和擴大的cap床的量。 治療原發(fā)病。 糾正酸堿平衡失調。 心血管藥物的應用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心劑等。 改善微循環(huán)。 皮質類固醇的應用。,第 二 節(jié) 低血容量性休克,低血容量休克的類型,失血性休克 損傷性休克,失血性休克,多見于大血管破裂，腹部損傷引起的肝脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，門脈高壓所致的食管胃底曲張靜脈破裂出血及宮外孕出血等。 一次出血量超過全身總血量的20%時，即可發(fā)生休克。,失血性休克的治療原則,補充血容量：包括丟失的血量和擴大的cap床的量。 止血。,損傷性休克,多見于各種嚴重創(chuàng)傷、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術等，引起血液或血漿的喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，導致低血容量。 除與失血性休克類似的表現(xiàn)外，可有疼痛等神經(jīng)內分泌反應，損傷組織的壞死與分解可產(chǎn)生毒素，并發(fā)感染。,損傷性休克的治療原則,補充血容量。 緊急處理危及生命的損傷。 適當止痛治療。 受傷部位的固定：如骨折的處理。 手術準備。 預防感染。,第 三 節(jié) 感 染 性 休 克,概 述,外科常見的，治療比較困難的一類休克。 常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內毒素可引起全身性反應。,感染性休克的分類,高排低阻型（暖休克） 低排高阻型（冷休克）,感染性休克的臨床表現(xiàn),感染性休克的治療原則,休克糾正前抗休克為主，同時治療感染；休克糾正后應著重治療感染。 補充血容量 控制感染 糾正酸堿失衡 血管活性藥的應用 皮質激素治療。,第 四 節(jié) 休克病人的護理,休克病人的一般監(jiān)測,精神狀態(tài) 皮膚溫度、色澤 血壓 脈率 尿量 體溫 呼吸,休克病人的特殊監(jiān)測,中心靜脈壓（CVP） 肺毛細血管楔壓（PCWP） 心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI） 動脈血氣分析 動脈血乳酸鹽測定 血漿電解質測定 DIC的監(jiān)測,CVP與補液的關系,CVP BP 原 因 處理原則,休克時常見的護理診斷,體液不足 組織灌注量改變 心輸出量減少 氣體交換受損 有感染 的危險 體溫異常 有受傷的危險,針對體液不足的護理,迅速建立靜脈輸液通路。 監(jiān)測CVP。 合理補液。 記錄液體出入量。 嚴密觀察病情變化。,改善組織灌注的護理,休克體位 抗休克褲的應用 血管活性藥的應用,休 克 臥 位,調節(jié)體溫的護理,觀察體溫的變化 保暖 庫存血的復溫 降溫,小 結,第一節(jié) 概述 1、概念 2、分類 3、病理生理變化 4、臨床表現(xiàn) 5、治療原則 第二節(jié) 低血容量性休克 1、失血性休克 2、損傷性