外科休克病人護(hù).ppt

第 三 章 外科休克病人的 護(hù)理,第一節(jié) 概 述,休克的概念,休克（shock）是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。,休克的分類,低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神經(jīng)性休克 過(guò)敏性休克,休克時(shí)的微循環(huán)變化,微循環(huán)收縮期（休克代償期） 微循環(huán)擴(kuò)張期（休克抑制期） 微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）,微循環(huán)收縮期（休克代償期）,血容量,BP,壓力感受器,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺大量釋放,選擇性地外周和內(nèi)臟微血管收縮 （微動(dòng)脈和cap前括約肌為著）,保證重要 器官供血,微循環(huán)缺血,回心血量,心跳 心輸出量,微循環(huán)擴(kuò)張期（休克抑制期）,微循環(huán)內(nèi)缺血,組織細(xì)胞缺血、缺氧,無(wú)氧酵解出現(xiàn)代謝性酸中毒,微動(dòng)脈和cap前括約肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性,微動(dòng)脈和cap前括約肌收縮減弱,血液涌如cap網(wǎng)、微循環(huán)瘀血,血漿外滲,血液濃縮、回心血量、BP,微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）,血液濃縮,血粘度,酸中毒,血液高凝狀態(tài),DIC,凝血因子大量消耗、 激活纖溶系統(tǒng),組織細(xì)胞缺血、 缺氧 ,嚴(yán)重出血傾向,細(xì)胞功能障礙、壞死,微血栓,休克時(shí)的體液代謝變化,兒茶酚胺釋放,胰高血糖素生成,糖元分解,血糖,胰島素產(chǎn)生,組織細(xì)胞缺血、缺氧,無(wú)氧代謝,代謝性酸中毒,能量生成,蛋白質(zhì)分解代謝,血尿素、肌酐、尿酸,細(xì)胞膜Na-K泵功能失常,血容量減少,ADH和醛固酮分泌,Na和水的排出,細(xì)胞腫脹、死亡,內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（1）,肺：DIC、肺組織缺氧肺上皮細(xì)胞和肺cap內(nèi)皮細(xì)胞受損 表面活性物質(zhì)肺順應(yīng)性肺泡萎縮、肺不張 血漿外滲肺間質(zhì)水腫肺泡內(nèi)水腫 ARDS 腎：腎血流腎小球?yàn)V過(guò)率尿量 腎皮質(zhì)血流腎小管上皮細(xì)胞變性壞死 腎cap內(nèi)DIC腎血管內(nèi)血栓急性腎衰 心：抑制期，回心血量，BP冠脈灌流量， 心肌缺氧、壞死、心衰。,內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（2）,腦：后期，持續(xù)低BP腦灌流腦細(xì)胞水腫、壞死腦水腫、腦疝。 肝：肝血流微血栓形成肝小葉中心壞死細(xì)胞缺血肝功能障礙內(nèi)毒素血癥代酸 胃腸： 胃腸缺血粘膜糜爛出血應(yīng)激性潰瘍 胃腸瘀血及粘膜受損細(xì)菌及毒素入血 菌血癥或毒血癥 MODS,休克時(shí)的臨床表現(xiàn),休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，交感N活動(dòng)，表現(xiàn)為精神緊張、興奮、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，HR，R，BP正常或稍高，脈壓，尿量正?；?。 休克抑制期：由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，四肢厥冷，P細(xì)速，BP至10.7kPa以下，脈壓，尿量?？沙霈F(xiàn)ARDS、代謝性酸中毒及臟器功能改變的表現(xiàn)。DIC時(shí)可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑及全身廣泛嚴(yán)重出血傾向，可出現(xiàn)MODS。,休克的臨床表現(xiàn),分期,程度,神志,口渴,皮膚粘膜,色澤 溫度,脈搏 血壓,體表血管,尿量,估計(jì)失血量,休克代償期,休克抑制期,明顯,輕度,中度,重度,很明顯,非常明 顯，可 能無(wú)主 訴,清楚， 伴痛苦 表情， 精神緊 張,尚清 楚， 表情 淡漠，,意識(shí)模 糊，昏 迷,開(kāi)始 蒼白,蒼白,顯著蒼 白，肢 端青紫,正常， 發(fā)涼,發(fā)冷,厥冷 （肢端 更明顯）,100次/ 分以下， 尚有力,100120次/分,速而細(xì) 弱，或 摸不清,收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小,收縮壓90 70mmHg， 脈壓小,收縮壓小 m于70mHg， 或測(cè)不到,正常,表淺靜脈 塌陷，cap 充盈遲緩,cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷,正常,尿少,少或無(wú)尿,20% （800ml）,20%40% （800 1600ml）,40% （ 1600ml）,休克的治療原則,一般措施：控制大出血，通暢呼吸道，給氧，減少耗氧，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，休克位等。 補(bǔ)充血容量：抗休克的最根本措施。包括丟失的血容量和擴(kuò)大的cap床的量。 治療原發(fā)病。 糾正酸堿平衡失調(diào)。 心血管藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。 改善微循環(huán)。 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用。,第 二 節(jié) 低血容量性休克,低血容量休克的類型,失血性休克 損傷性休克,失血性休克,多見(jiàn)于大血管破裂，腹部損傷引起的肝脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，門脈高壓所致的食管胃底曲張靜脈破裂出血及宮外孕出血等。 一次出血量超過(guò)全身總血量的20%時(shí)，即可發(fā)生休克。,失血性休克的治療原則,補(bǔ)充血容量：包括丟失的血量和擴(kuò)大的cap床的量。 止血。,損傷性休克,多見(jiàn)于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術(shù)等，引起血液或血漿的喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，導(dǎo)致低血容量。 除與失血性休克類似的表現(xiàn)外，可有疼痛等神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，損傷組織的壞死與分解可產(chǎn)生毒素，并發(fā)感染。,損傷性休克的治療原則,補(bǔ)充血容量。 緊急處理危及生命的損傷。 適當(dāng)止痛治療。 受傷部位的固定：如骨折的處理。 手術(shù)準(zhǔn)備。 預(yù)防感染。,第 三 節(jié) 感 染 性 休 克,概 述,外科常見(jiàn)的，治療比較困難的一類休克。 常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內(nèi)毒素可引起全身性反應(yīng)。,感染性休克的分類,高排低阻型（暖休克） 低排高阻型（冷休克）,感染性休克的臨床表現(xiàn),感染性休克的治療原則,休克糾正前抗休克為主，同時(shí)治療感染；休克糾正后應(yīng)著重治療感染。 補(bǔ)充血容量 控制感染 糾正酸堿失衡 血管活性藥的應(yīng)用 皮質(zhì)激素治療。,第 四 節(jié) 休克病人的護(hù)理,休克病人的一般監(jiān)測(cè),精神狀態(tài) 皮膚溫度、色澤 血壓 脈率 尿量 體溫 呼吸,休克病人的特殊監(jiān)測(cè),中心靜脈壓（CVP） 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP） 心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI） 動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定 血漿電解質(zhì)測(cè)定 DIC的監(jiān)測(cè),CVP與補(bǔ)液的關(guān)系,CVP BP 原 因 處理原則,休克時(shí)常見(jiàn)的護(hù)理診斷,體液不足 組織灌注量改變 心輸出量減少 氣體交換受損 有感染 的危險(xiǎn) 體溫異常 有受傷的危險(xiǎn),針對(duì)體液不足的護(hù)理,迅速建立靜脈輸液通路。 監(jiān)測(cè)CVP。 合理補(bǔ)液。 記錄液體出入量。 嚴(yán)密觀察病情變化。,改善組織灌注的護(hù)理,休克體位 抗休克褲的應(yīng)用 血管活性藥的應(yīng)用,休 克 臥 位,調(diào)節(jié)體溫的護(hù)理,觀察體溫的變化 保暖 庫(kù)存血的復(fù)溫 降溫,小 結(jié),第一節(jié) 概述 1、概念 2、分類 3、病理生理變化 4、臨床表現(xiàn) 5、治療原則 第二節(jié) 低血容量性休克 1、失血性休克 2、損傷性