《血液與淋巴系統(tǒng)》PPT課件.pptVIP

,血液和淋巴系統(tǒng),第十六章,第一節(jié) 骨 髓 顯 像,骨髓是人體主要的造血器官，充填于骨髓腔及骨松質(zhì)內(nèi)。紅骨髓主要由各系造血細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞構(gòu)成。其中單核吞噬細(xì)胞是造血紅骨髓的重要組成部份。黃骨髓則由無造血功能的脂肪細(xì)胞組成。,1.解剖與生理,2.1.原理,在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓中的血細(xì)胞生成細(xì)胞與單核吞噬細(xì)胞的分布是一致的，且單核吞噬細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強(qiáng)弱是 相平行一致的。 如給予患者靜脈注入能被單核吞噬細(xì)胞吞噬的放射性膠體顆粒（如99mTc-硫膠體），則可使骨髓顯像，并可間接地觀察全身紅骨髓的分布和造血功能的變化等情況。,2.【原理和方法】,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,1.【原理和方法】,每次用量為： 555-740MBq (8-15mCi)。 靜脈注射后30分進(jìn)行前位和后位顯像。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,2.2. 方法,1.【原理和方法】,1.2. 方法,常用的骨髓顯像劑,99mTc-硫膠體 99mTc-植酸鈉,每次用量及方法,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,2.【正常所見】,3.【正常影像】,3.1.主要為中央骨髓顯影 中央骨髓位于中軸骨(椎體、胸骨、 肋骨、骨盆、顱骨等) 及肱骨和股骨的上1/3段的骨髓腔內(nèi)。,3.【正常所見】,以中軸線為界，左右兩側(cè)放射性基本對稱。 肝、脾聚集的放射性膠體多。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,2.【正常所見】,3.2. 圖像兩側(cè)對稱,ANT,3.3.遠(yuǎn)端骨髓無明顯顯影,四肢骨的遠(yuǎn)端 2/3無影像 兒童期例外， 可有四肢遠(yuǎn) 端的影像。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,2.【正常所見】,3.【正常所見】,4. 【異常類型及其臨床意義】,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.1.中央骨髓、外周骨髓 均顯影不良或不顯影,全身骨髓量普遍減低 （如骨髓纖維化） 骨髓造血功能嚴(yán)重 受抑制（如再障）,3. 【異常類型及其臨床意義】,4.3. 中央骨髓不顯影， 而遠(yuǎn)端骨髓顯影,此種情況又稱為 “外周骨髓擴(kuò)張”， 表示中央骨髓受抑制， 外周骨髓代償性增生。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,3. 【異常類型及其臨床意義】,4.2.中央骨髓及外周骨髓顯影普遍增強(qiáng)，甚至向四肢遠(yuǎn)心端擴(kuò)張。 反映骨髓增生活躍且向外周擴(kuò)展。,增高：表示局部骨髓 造血功能增強(qiáng) 降低：表示局部骨髓 造血功能降低,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,3. 【異常類型及其臨床意義】,4.4. 局部放射性增高或降低,為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。 表現(xiàn)為中軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高，比如：骨髓纖維化的晚期會出現(xiàn)這種情況。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,3. 【異常類型及其臨床意義】,4.5. 骨髓顯影不良 而髓外其他部位顯影,5.【臨床應(yīng)用】,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,5.血液病方面的應(yīng)用,5.1.1.再生障礙性貧血： 根據(jù)病情不同骨髓顯像可有下面三種表現(xiàn),4.【臨床應(yīng)用】,4.血液病方面的應(yīng)用,全身骨髓顯像普遍稀疏，甚至不顯影。 全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同時，出現(xiàn)外周骨髓活性擴(kuò)張或灶狀顯影。 大致正常表現(xiàn)型。,5.【臨床應(yīng)用】,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,再生障礙性貧血,4.【臨床應(yīng)用】,4.血液病方面的應(yīng)用,全身骨髓顯像普遍稀疏，甚至不顯影。,5.【臨床應(yīng)用】,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,再生障礙性貧血,4.【臨床應(yīng)用】,4.血液病方面的應(yīng)用,全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同時，出現(xiàn)外周骨髓活性擴(kuò)張或灶狀顯影。,白血病的骨髓影像呈多樣性表現(xiàn)，與其病理類型、化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)表現(xiàn)為外周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度與病情平行。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用】,4.血液病方面的應(yīng)用,5.1.2.白血病,骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn)病理診斷與臨床不符，主要原因是活檢時取樣不當(dāng)，本法可提供最有代表性活檢部位，減少盲目性。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用】,5. 2. 選擇骨穿、活檢的最佳部位,表現(xiàn)為中央骨髓病變區(qū)域多個放射性缺損區(qū)，而外周骨髓擴(kuò)張。 骨髓顯像較骨顯像診斷此病的陽性率高。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用】,5.3.多發(fā)性骨髓瘤的診斷,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,第 二 節(jié) 淋 巴 顯 像,淋巴顯像的原理是借助于淋巴系統(tǒng)對放射性顆粒的吞噬、輸送和清除作用來完成的。利用核醫(yī)學(xué)儀器顯像，即可獲得淋巴結(jié)和淋巴管影像。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,1.【原理】,1.【原理】,2.【方法】,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,2.【方法】,2.1.示蹤劑,膠體類： 99mTc-硫膠體， 99mTc-植酸鹽 蛋白類：99mTc-HSA 高分子聚合物類：99mTc-DX,。,2.2.方法,經(jīng)皮下及組織間隙注射； 注射部位據(jù)檢查部位和范圍不同進(jìn)行選擇。 每個點用0.1mCi，體積 以0.05-0.1ml為最好。兩側(cè)對稱性淋巴顯像時，盡可能保持兩側(cè)注射條件一致。 注射后30分鐘及1小時后進(jìn)行局部及全身的淋巴顯像。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,2.方法,3.1圖像清晰，左右兩側(cè)大致對稱. 3.2淋巴結(jié)呈圓形或卵圓形，分布均勻，淋巴鏈連貫 3.3淋巴管顯影淡且細(xì) 3.4顯影強(qiáng)度隨注射部位距離增加逐漸減淡。肝脾影像可見。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,3.【正常所見】,3.【正常影像】,4.【異常類型】,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,4.【異常類型】,4.1. 一處或多處淋巴結(jié)影增大，放射性增高，此多為惡性淋巴瘤的瘤體。,4.2. 一處或多處淋巴結(jié)影像模糊、缺失或放射性明顯減低等，提示該處有轉(zhuǎn)移瘤的存在（如乳腺癌的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移）。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,4.【異常類型】,4.3. 淋巴結(jié)長時間不顯影或淋巴鏈中斷伴遠(yuǎn)端的放射性滯留，或出現(xiàn)側(cè)支，或肝臟不顯影，皆提示淋巴系有嚴(yán)重梗阻。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,4.【異常類型】,5.【臨床意義及評價】,淋巴顯像呈一處或多處淋巴結(jié)影像增大，并出現(xiàn)放射性明顯濃聚。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,5.1. 惡性淋巴瘤的輔助診斷,5.【臨床意義及評價】,惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的主要征象是： 受累淋巴結(jié)模糊、缺損、放射性減低、邊緣不清或淋巴引流不暢等。,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,5.2. 惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷,受累淋巴結(jié)與淋巴引流區(qū)域密切相關(guān)。,是各種原因引起的淋巴液流通受阻或淋巴返流而出現(xiàn)的組織水腫。,5.3.淋巴水腫的診斷,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,5.【臨床意義及評價】,顯像表現(xiàn)：淋巴結(jié)不顯影或顯影不佳；淋巴鏈中斷伴遠(yuǎn)端的放射性滯留，或出現(xiàn)側(cè)支，肝脾不顯影或放射性分布稀疏。,乳糜腹,5.3.淋巴水腫的診斷,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,5.【臨床意義及評價】,乳糜胸,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第二節(jié) 淋巴顯像,5.【臨床意義及評價】,前哨淋巴結(jié)距離惡性病變最近的引流淋 巴結(jié)或接收轉(zhuǎn)移腫瘤播散的第一站淋巴結(jié)。,方法：在惡性腫瘤術(shù)前3小時左右給予患者注射淋巴顯像劑（在腫瘤引流區(qū)域的皮下或腫瘤表面注射），術(shù)中用特制的r探針確定前哨淋巴結(jié)，并快速冰凍切片，了解有無惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，以指導(dǎo)手術(shù)的方式。,5.4 前哨