用人單位職業(yè)危害防治情況記錄表(職業(yè)危害評(píng)估)

表1 省（自治區(qū)、直轄市） 市（區(qū)、縣）用人單位職業(yè)病危害防治情況記錄表（資料審查）單位名稱編 號(hào)一、用人單位負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率參加人員為在職單位法人或負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的分管領(lǐng)導(dǎo)。是否1.考核合格證書有效期起止時(shí)間： 年 月 年 月2.其他證明材料具體情況：結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施所參加培訓(xùn)包含職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容。是否安全生產(chǎn)監(jiān)管部門或其委托機(jī)構(gòu)考核合格證書或其他有效證明材料。有無考核合格證書或其他證明材料在有效期之內(nèi)。是否二、用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率參加人員為用人單位在職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員。是否1.考核合格證書有效期起止時(shí)間： 年 月 年 月2.其他證明材料具體情況：結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施所參加培訓(xùn)包含職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容。是否安全生產(chǎn)監(jiān)管部門或其委托機(jī)構(gòu)考核合格證書或其他有效證明材料。有無考核合格證書或其他證明材料在有效期之內(nèi)。是否三、用人單位勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率有完整的培訓(xùn)簽到表、培訓(xùn)記錄等證明材料。有無1.從事職業(yè)病危害作業(yè)人數(shù)（ ）名;2.有效職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)（ ）名，占（ ）；結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施培訓(xùn)內(nèi)容中有勞動(dòng)者日常接觸的職業(yè)病危害因素、可能的健康影響及防護(hù)措施。有無參加培訓(xùn)人數(shù)占到從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者人數(shù)的80%及以上。是否四、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”實(shí)施率四、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”實(shí)施率近3年新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造與技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的項(xiàng)目建議書、可研、初步設(shè)計(jì)及竣工驗(yàn)收等的批復(fù)文件。有無結(jié)果判定：1.用人單位投產(chǎn)運(yùn)營時(shí)間（201 ）年（ ）月；2.2012年1月1日至2014年12月31日，項(xiàng)目立項(xiàng)建議書已經(jīng)批復(fù)的建設(shè)項(xiàng)目中：（1）可研已經(jīng)批復(fù)的項(xiàng)目（ ）個(gè)，有效實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”項(xiàng)目（ ）個(gè)；（2）初步設(shè)計(jì)已批復(fù)的項(xiàng)目（ ）個(gè)，有效實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”項(xiàng)目（ ）個(gè)；（3）已投產(chǎn)運(yùn)營的項(xiàng)目（ ）個(gè)，有效實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”項(xiàng)目（ ）個(gè)。合計(jì)：近3年新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造與技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（ ）個(gè)，有效實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”項(xiàng)目（ ）個(gè)。2014年12月31日前，可研已批復(fù)的項(xiàng)目，有職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書、行政主管部門的審查材料，且所委托機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)范圍符合要求。項(xiàng)目1是否項(xiàng)目2是否項(xiàng)目3是否項(xiàng)目4是否2014年12月31日之前，初步設(shè)計(jì)已經(jīng)批復(fù)的項(xiàng)目有下述材料，且所委托機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)范圍符合要求：（1）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書及行政主管部門審查材料；（2）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；（3）職業(yè)病危害嚴(yán)重的項(xiàng)目，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇的行政主管部門審查材料。項(xiàng)目1是否項(xiàng)目2是否項(xiàng)目3是否項(xiàng)目4是否2014年12月31日之前，已投產(chǎn)運(yùn)營的項(xiàng)目有下述材料，且所委托機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)范圍符合要求：（1）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書及相應(yīng)行政主管部門審查材料；（2）行政主管部門項(xiàng)目審查驗(yàn)收材料；（3）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；（4）職業(yè)病危害嚴(yán)重的項(xiàng)目，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇的行政主管部門審查材料。項(xiàng)目1是否項(xiàng)目2是否項(xiàng)目3是否項(xiàng)目4是否五、從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查率近3年的職業(yè)健康檢查報(bào)告。有無1.申報(bào)表及檢測報(bào)告中危害因素種類數(shù)（ ）個(gè)，涉及檢查的因素?cái)?shù)（ ）個(gè)，占（ ）；2.所覆蓋因素中，檢查周期不符合要求的主要因素：其他：結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施所委托機(jī)構(gòu)為具備國家認(rèn)可資質(zhì)的檢查機(jī)構(gòu)。是否職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及工作場所職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告的職業(yè)病危害因素類別中，職業(yè)健康檢查覆蓋到可按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范實(shí)施類別的60%及以上。是否所覆蓋的實(shí)施職業(yè)健康檢查的職業(yè)病危害因素，檢查周期滿足職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的要求。是否六、工作場所職業(yè)病危害因素檢測率上年度定期職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告。有無申報(bào)表中危害因素種類數(shù)（ ）個(gè)，實(shí)際檢測的危害因素種類數(shù)（ ）個(gè)，占（ ）；結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施所委托機(jī)構(gòu)為國家認(rèn)可的資質(zhì)檢測機(jī)構(gòu)。是否職業(yè)病危害因素檢測覆蓋申報(bào)表中所列職業(yè)病危害因素類別的80%及以上。是否七、工作場所職業(yè)病危害告知率同時(shí)具備以下條件的勞動(dòng)合同占到所審查合同的80%及以上：（1）勞動(dòng)合同或其附件等，有用人單位簽章與勞動(dòng)者確認(rèn)的簽字；（2）合同告知應(yīng)包括勞動(dòng)者工作中可能接觸到的職業(yè)病危害因素、接觸后果和防護(hù)措施等內(nèi)容；（3）所告知的職業(yè)病危害后果、防護(hù)措施與所告知的職業(yè)病危害因素相對(duì)應(yīng)。是否審查勞動(dòng)合同（ ）份，進(jìn)行了有效合同告知（ ）份，占（ ）； 其他：結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施八、工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)設(shè)置率針對(duì)主要類型的職業(yè)病危害因素按用人單位職業(yè)病危害告知與警示標(biāo)識(shí)管理規(guī)范、工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)等的要求設(shè)置了警示標(biāo)識(shí)的工作場所數(shù)，占職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表中所列工作場所80%及以上。是否申報(bào)表中的工作場所數(shù)（ ）個(gè)，標(biāo)識(shí)設(shè)置符合要求的場所數(shù)（ ）個(gè)，占（ ）；結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施九、職業(yè)病危害防治監(jiān)督覆蓋率用人單位有專項(xiàng)或包含職業(yè)病危害防治內(nèi)容的監(jiān)督檢查記錄、整改通知、執(zhí)法文書或其他有效證明材料。是否結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施其他需記錄問題評(píng)估組長（簽名）： 年 月 日評(píng)估人員（簽名）： 年 月 日5表2 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（區(qū)、縣）用人單位職業(yè)病危害防治情況記錄表（現(xiàn)場抽查）單位名稱編 號(hào)所抽選工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)設(shè)置情況工作場所名稱主要職業(yè)病危害因素警示標(biāo)識(shí)警示標(biāo)識(shí)內(nèi)容有無有無有無有無所抽選從事職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者情況姓名所在工作場所工種/崗位工作內(nèi)容接觸的主要職業(yè)病危害因素一、用人單位負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率參加培訓(xùn)人員為在職單位法人或負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的分管領(lǐng)導(dǎo)。是否1.考核合格證書有效期起止時(shí)間： 年 月 年 月2.其他證明材料情況：結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施所參加培訓(xùn)包含職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容。是否安全生產(chǎn)監(jiān)管部門或其委托機(jī)構(gòu)考核合格證書或其他有效證明材料。有無考核合格證書或其他證明材料在有效期之內(nèi)。是否二、用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率參加培訓(xùn)人員為用人單位在職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員。是否1.考核合格證書有效期起止時(shí)間： 年 月 年 月2.其他證明材料具體情況：結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施所參加培訓(xùn)包含職業(yè)衛(wèi)生內(nèi)容。是否安全生產(chǎn)監(jiān)管部門或其委托機(jī)構(gòu)考核合格證書或其他有效證明材料。有無考核合格證書或其他證明材料在有效期之內(nèi)。是否三、用人單位勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率有完整的培訓(xùn)簽到表、培訓(xùn)記錄等證明材料。是否1.從事職業(yè)病危害作業(yè)人數(shù)（ ）名;有效職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)（ ）名，占（ ）；2.抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)人員數(shù)（ ）名，實(shí)施了職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的人數(shù)（ ）名，占（ ）；結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施培訓(xùn)內(nèi)容中有勞動(dòng)者日常接觸的職業(yè)病危害因素、可能的健康影響及防護(hù)措施。是否參加培訓(xùn)人數(shù)占到從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者人數(shù)的80%及以上。是否現(xiàn)場隨機(jī)抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)的人員中，60%及以上的人員按要求實(shí)施了職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。是否四、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”實(shí)施率四、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”實(shí)施率近3年新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造與技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的項(xiàng)目建議書、可研、初步設(shè)計(jì)及竣工驗(yàn)收等的批復(fù)文件。有無結(jié)果判定：1.用人單位投產(chǎn)運(yùn)營時(shí)間（201 ）年（ ）月；2.2012年1月1日至2014年12月31日，項(xiàng)目立項(xiàng)建議書已經(jīng)批復(fù)的建設(shè)項(xiàng)目中：（1）可研已經(jīng)批復(fù)的項(xiàng)目（ ）個(gè)，有效實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”項(xiàng)目（ ）個(gè)；（2）初步設(shè)計(jì)已批復(fù)的項(xiàng)目（ ）個(gè)，有效實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”項(xiàng)目（ ）個(gè)；（3）已投產(chǎn)運(yùn)營的項(xiàng)目（ ）個(gè)，有效實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”項(xiàng)目（ ）個(gè)。合計(jì)：近3年新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造與技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（ ）個(gè)，有效實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”項(xiàng)目（ ）個(gè)。2014年12月31日前，可研已批復(fù)的項(xiàng)目，有職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書、行政主管部門的審查材料，且所委托機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)范圍符合要求。項(xiàng)目1是否項(xiàng)目2是否項(xiàng)目3是否項(xiàng)目4是否2014年12月31日前，初步設(shè)計(jì)已經(jīng)批復(fù)的項(xiàng)目有下述材料，且所委托機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)范圍符合要求：（1）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書及行政主管部門審查材料；（2）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；（3）職業(yè)病危害嚴(yán)重的項(xiàng)目，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇的行政主管部門審查材料。項(xiàng)目1是否項(xiàng)目2是否項(xiàng)目3是否項(xiàng)目4是否2014年12月31日前，已投產(chǎn)運(yùn)營的項(xiàng)目有下述材料，且所委托機(jī)構(gòu)及其業(yè)務(wù)范圍符合要求：（1）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書及相應(yīng)行政主管部門審查材料；（2）行政主管部門項(xiàng)目審查驗(yàn)收材料；（3）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；（4）職業(yè)病危害嚴(yán)重的項(xiàng)目，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇的行政主管部門審查材料。項(xiàng)目1是否項(xiàng)目2是否項(xiàng)目3是否項(xiàng)目4是否五、從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查率近3年的職業(yè)健康檢查報(bào)告。有無1.申報(bào)表及檢測報(bào)告中危害因素種類數(shù)（ ）個(gè)，涉及檢查的因素?cái)?shù)（ ）個(gè)，占（ ）；2.涉及因素中，檢查周期不符合要求的主要因素：3.抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)人員數(shù)（ ）名，按要求實(shí)施檢查的（ ）名，占（ ）；結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施所委托機(jī)構(gòu)為具備國家認(rèn)可資質(zhì)的檢查機(jī)構(gòu)。是否職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及工作場所職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告的職業(yè)病危害因素類別中，職業(yè)健康檢查覆蓋到可按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范實(shí)施類別的60%及以上。是否所覆蓋的實(shí)施職業(yè)健康檢查的職業(yè)病危害因素，檢查周期滿足職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的要求。是否現(xiàn)場隨機(jī)抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)的人員中，60%及以上的人員按照標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)施職業(yè)健康檢查的。是否六、工作場所職業(yè)病危害因素檢測率上年度定期職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告。有無申報(bào)表中危害因素種類數(shù)（ ）個(gè)，實(shí)際檢測的危害因素種類數(shù)（ ）個(gè)，占（ ）；結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施所委托機(jī)構(gòu)為國家認(rèn)可的資質(zhì)檢測機(jī)構(gòu)。是否職業(yè)病危害因素檢測覆蓋申報(bào)表中所列職業(yè)病危害因素類別的80%及以上。是否七、工作場所職業(yè)病危害告知率同時(shí)具備以下條件的勞動(dòng)合同占到所審查合同的80%及以上：（1）勞動(dòng)合同或其附件等，有用人單位簽章與勞動(dòng)者確認(rèn)的簽字；（2）合同告知應(yīng)包括勞動(dòng)者工作中可能接觸到的職業(yè)病危害因素、接觸后果和防護(hù)措施等內(nèi)容；（3）所告知的職業(yè)病危害后果、防護(hù)措施與所告知的職業(yè)病危害因素對(duì)應(yīng)。是否1.審查勞動(dòng)合同（ ）份，進(jìn)行了有效合同告知（ ）份，占（ ）；2.抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)人員數(shù)（ ）名，實(shí)施了有效合同告知且告知內(nèi)容與接觸的職業(yè)病危害因素一致的（ ）名，占（ ）；結(jié)果判定：實(shí)施 未實(shí)施抽取的從事職業(yè)病危害作業(yè)的人員中，60%及以上進(jìn)行了合同告知，且告知內(nèi)容與接觸的職業(yè)病危害因素相一致。是否八、工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)設(shè)置率按照用人單位職業(yè)病危害告知與警示標(biāo)識(shí)管理規(guī)范、工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)等的要求，針對(duì)主要職業(yè)病危害因素，設(shè)置標(biāo)識(shí)的工作場所覆蓋職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表中所列工作場所的80%及以上。是否1.申報(bào)表中的工