《急診搶救流程》PPT課件.ppt

常見搶救流程,心搏呼吸驟停搶救程序,30次胸外按壓 開放氣道,判斷病人有無反應,觀察 相應治療,呼叫EMS 呼叫要求除顫 評估頸動脈搏動,判斷呼吸，沒有則開放氣道、人工呼吸 相應治療,繼續(xù)CPR（同左） 腎上腺素1mg靜注，每35分鐘一次,電機械分離,持續(xù)室顫/無脈性室速或復發(fā),開始CPR 除顫器顯示室顫/無脈性室速 除顫1次（200J、單相波360J）,恢復自主循環(huán),心臟停搏,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥 此時藥物應稀釋至510ml,繼續(xù)CPR（同左） 爭取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次 兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次遞增，直至0.042mg/kg次,胺碘酮首劑300mg推注，第二次150mg 靜脈通道建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復蘇時間長，有效通氣10分鐘后,除顫1次（200J，單相波360J),納洛酮：每支0.4mg/ml,無反應,繼續(xù)CPR 立即氣管內(nèi)插管 建立靜脈通道,有反應,有脈搏,無脈搏,難以糾正的室顫與室速,多發(fā)傷（復合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈-神經(jīng)）,實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復多次，評估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣 給氧 清除氣道異物 糾正舌后墜 經(jīng)鼻或口氣管插管 環(huán)甲膜切開 氣管切開插管,I. 輸液抗休克 建立靜脈通道13條 液體復蘇 血管活性藥物 小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復蘇 呼吸心搏驟停，立即行CPR 必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C. 控制出血 一壓二捏三上鉗四吻合（修補） 二捏后快速輸血補液抗休克，再行進一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； 血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查 心臟損傷：及時修補,腹部損傷 診斷明確，及時行剖腹探查 動態(tài)觀察，做兩手準備,四肢、骨盆、脊柱損傷 四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復內(nèi)固定術(shù) 閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進一步處理 骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療 脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷 對癥處理,顱腦損傷 開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應積極術(shù)前準備，盡早手術(shù) 不需要或不適應手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場、急診室,進行快速、全面的初步評估,VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I（Infusion）指輸血、補液擴容以防治休克；P（Pulsation）指監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能以及進行心肺復蘇；C（Control）指控制出血；O（Operation）指手術(shù)治療,嚴重胸外傷搶救程序,護理與監(jiān)護,心包穿刺、心包減壓 抗休克 緊急開胸手術(shù),加壓包扎 使用呼吸機氣道內(nèi)固定 糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音 氣管向健側(cè)移位 低血壓,胸壁浮動 呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側(cè)移位 患側(cè)呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見開放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側(cè)呼吸音消失，叩診實音 氣管向健側(cè)移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時存在,胸外傷,進一步診斷,就地取材，用無菌敷料封閉傷口 胸腔閉式引流 抗休克治療 手術(shù)準備,抗休克 解除心包填塞 緊急開胸手術(shù),半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監(jiān)護 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴格記出入量 有條件行CVP監(jiān)測 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機 做好術(shù)前準備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,低血容量性休克的急救程序,失血漿為主,失水為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評估診斷 意識淡漠或障礙 皮膚濕冷、口干 面色蒼白 脈搏細速 心率加快 血壓下降 少尿或無尿,保證氣道通暢 吸氧 開放靜脈通道，保證能快速輸液 對生命體征進行監(jiān)測,創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血 創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,傷口的包扎 骨折的固定 止血,血型，血交叉 輸液、輸血 晶體:膠體為2:1或1:1,上消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔、鼻腔出血,平臥，頭偏向一側(cè) 準備有三腔二囊管，必要時使用 備有五官科器械及材料 鎮(zhèn)靜 合理使用止血劑 必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護 理 與 監(jiān) 護 快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測 記錄每小時尿量 采取檢查 保暖,原發(fā)病的治療 手術(shù)治療 非手術(shù)治療,快速輸液、輸血漿 動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標 根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,補液，以晶體液為主 動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標，并注意平衡 根據(jù)情況給予止瀉治療 大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素,顱內(nèi)高壓急救程序,氣道管理 開放氣道 呼吸興奮劑應用 人工呼吸機的應用 迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 保護和恢復腦細胞的功能 冰帽降溫 藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復素、腦活素等 必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 顱內(nèi)壓監(jiān)測 預防及治療感染 治療原發(fā)病 行腰穿、CT、MR等檢查,監(jiān)測T、P、R、BP 觀察神志、瞳孔的變化 迅速建立靜脈通路 保持呼吸道通暢，吸氧 體位：頭抬高1530度，預防誤吸 保持大便通暢，防止腹壓過高 留置導尿 抽血行常規(guī)、血氣、生化等檢查 作好重癥護理記錄,護理與監(jiān)護,救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,評估A.B.C. 開放靜脈通道 吸氧 保持呼吸道通暢 評估生命體征,診斷 意識喪失 對各種刺激的 反應減弱或消失 生命體征存在,血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣分析 排泄物檢查 腰穿、腦壓+常規(guī)檢查 CT、胸片、眼底檢查,心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性昏迷 酮癥酸中毒 中毒 呼吸衰竭 感染性休克 各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護,并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進腦細胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣24次/分 抽搐：安定的使用 嘔吐：胃復安的使用,測T、P、R、Bp、心電 圖 觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時GCS評分 頭部降溫、冬眠靈Prn 安全護理 褥瘡護理 記出入量 重護記錄,泌尿道感染 呼吸道感染 褥瘡 多器官功能衰竭,腦血管、意外 顱腦外傷 占位病變 腦炎,相應治療,室顫和室速的急救程序,保持呼吸道通暢 施行心肺復蘇 做好除顫準備,室顫和室速,除顫1次，能量分別為200J、單相波360J,首次除顫后的心律（T在36以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/無脈性室速,恢復自主心律,電機械分離,無心肌收縮,繼續(xù)心肺復蘇 立即氣管插管 開放靜脈通道,血管活性藥物,在3060秒內(nèi)用360J除顫,評估生命體征 保持呼吸道通暢 呼吸支持 根據(jù)血壓、心律、心率給予適當?shù)乃幬镏委?每次給藥后3060秒鐘用360J除顫 模式應是：藥物-除顫，藥物除顫,對持續(xù)的或反復的室顫/室速用藥物治療（胺碘酮）也許很有效,見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,窒息搶救程序,頸部手術(shù)后 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口） 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷水腫 吸氧 激素 氣管插管或氣管切開 使用呼吸機 病因及對癥治療,支擴咯血 頭低足高或俯臥 及時促進積血排出 對癥及病因治療,分泌物或嘔吐物 平臥位，頭偏向一側(cè) 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢 病因治療,氣管異物 用常規(guī)手法取異物 直接或間接喉鏡下取出 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（1416G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,評估ABC 吸氧 開放靜脈通路 保持氣道通暢 評估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 低氧血癥，酸堿平衡失調(diào) 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心肺驟停,護理與監(jiān)護 胸部物理治療 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測 T、P、R、BP監(jiān)測 血氣及其它常規(guī)檢查 嚴密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,急性心肌梗死搶救程序,快速分檢胸痛病人,高度懷疑缺血性胸痛,評估生命體征, 10分鐘內(nèi)完成心電圖 吸氧 靜脈通路 心肌標準物、血凝、D-D檢測 胸痛不能緩解：嗎啡3-5mg iv 硝酸甘油舌下含服 阿司匹林300mg 、氯吡格雷300mg 嚼服,相應處理,穩(wěn)定后,ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*,ST段壓低或T波倒置,ST段和T波正?；蜃兓療o意義,ST段抬高性心肌梗死（STEMI）,非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,心內(nèi)科會診（或胸痛小組） 心肌再灌注準備,穩(wěn)定,不穩(wěn)定,住院,留觀或住院,胸痛發(fā)作時間12小時,否,溶栓治療（無禁忌） 入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘,能行PCI的醫(yī)院,立即PCI治療90分鐘,預計90分鐘內(nèi)能轉(zhuǎn)入行PCI治療的醫(yī)院,能,不能,轉(zhuǎn)院,注： 1、LBBB：左房室束支傳導阻滯 2、溶栓3小時內(nèi)效果確切，但24小時內(nèi)仍能獲益。,是,是,否,急性上消化道大出血搶救程序,嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，確認急性上消化道大出血,緊急評估：有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚,相應處理,有,緊急處理： 絕對臥床、保持呼吸道通暢、吸氧 開通多條靜脈通路，快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量 緊急配血備血 補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）,快速的臨床分層評估與鑒別 病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血 實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì) 有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查,非靜脈曲張出血,靜脈曲張出血, 內(nèi)鏡下止血：應作為首選。 藥物止血治療 抑酸藥物： H2受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑 其他止血藥物, 降低門脈壓、藥物止血治療 垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素12mg靜脈注射，6小時一次 生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250g靜脈注射后250g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100g靜脈注射后以2550g/h靜脈滴注 抑酸藥物及 其他止血藥物,重復內(nèi)鏡治療 血管造影介入治療 手術(shù)治療,內(nèi)鏡治療 放射介入 手術(shù)治療,置雙囊三腔管壓迫止血,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁 型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧 建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度 監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護 監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血氣分析 做好氣管插管及使用呼吸機的準備 采集血、痰標本，送