《胰島素分類》PPT課件.ppt

胰島素分類,胰島素分類 諾和諾德（中國）制藥有限公司 劉30年回首，糖尿病發(fā)展迅速,1980年 30萬全人群 蘭州標準,0.67%,1994年 21萬 2564歲 WHO1985,2.28%,2002年 10萬 18歲 WHO1999,城市4.5% 農村1.8 %,糖尿病患病率,2007中國2型糖尿病防治指南,2007-08年 4.6萬18歲 WHO1999,接近10%,中國最新流行病學調查顯示： 中國可能已成為糖尿病患病人數最多的國家,Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101,年齡標化的20歲以上的成年人總糖尿病患病率為9.7%，據此推算，我國9,240萬成年人有糖尿病:男性5,020萬，女性4,220萬。 糖尿病前期的患病率15.5%。,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,什么是糖尿??？,糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。,細胞胰島素分泌缺陷,外周組織胰島素抵抗,血糖升高,？,？,遺傳 環(huán)境,高血糖的癥狀,“三多，一少”,糖尿病是一種系統(tǒng)性的疾病,高血糖,酮癥酸中毒,高糖高滲 性昏迷,乳酸性 酸中毒,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病腎病 糖尿病視網膜病變 糖尿病神經病變 糖尿病心腦血管病變 糖尿病足 糖尿病胃腸動力紊亂 糖尿病皮膚病變 ,糖尿病的診斷標準,1、糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl),或 2、空腹血漿葡萄糖水平7.0mmol/L(126mg/dl),或 3、OGTT中2小時血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 一次血糖值達到診斷標準者必須在另一日按上述三個 標準之一復測核實； 應激情況下可出現暫時血糖升高，不能依此診斷糖尿病， 須在應激過后復查； 兒童糖尿病診斷標準與成人一致.,2010版中國糖尿病防治指南,藥物種類,促胰島素分泌 的物質,非 促胰島素分泌 的物質,抗糖尿病治療,GLP-1類似物 GLP-1受體激動劑,模擬腸促胰素,艾塞那肽,利拉魯肽,胰腺,胃腸道,腦,DPP-4抑制劑,Sitagliptin,Vildagliptin,Saxagliptin,胰腺,雙胍類,二甲雙胍,消化道,-葡萄糖苷酶抑制劑,阿卡波糖,伏格列波糖,肌肉,脂肪組織,肝臟,格列酮類,吡咯列酮,羅格列酮,磺脲類,格列本脲,格列美脲,格列齊特,胰腺,格列萘類,瑞格列萘,那格列萘,胰島素,肝臟,胰腺,正常人胰島素的分泌/天,基礎分泌量：24U 1U/小時 進餐刺激：24U 8U/餐,糖尿病患者的胰島素分泌缺陷,6am,時 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.,胰 島 素 分 泌 速 率(pmol/min),餐時胰島素,基礎胰島素,對1型糖尿病患者必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖。 對2型糖尿病患者由于內源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應用胰島素治療可以改善胰島的B細胞功能。,胰島素 世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物,2型糖尿病患者細胞功能呈進行性下降,干預治療也不能阻止或延緩細胞功能進行性下降1,2,3,Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 diabetes practical Targets and Treatment. Fourth edition. (p26-28) Lebovitz HE. Diabetes Rev. 1999, 7: 139-153. UKPDS Group (UKPDS 16). Diabetes. 1995, 44: 1249-1258.,人胰島素,動物胰島素,胰島素類似物,胰島素的兩次革命,胰島素使用適應證,1型糖尿病 2型糖尿病 口服藥無效者 急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥 應激情況(感染,外傷,手術等) 肝腎功能衰竭 營養(yǎng)不良或合并結核、腫瘤等消耗性疾病 妊娠期糖尿病 遲發(fā)型自身免疫型糖尿病 繼發(fā)性糖尿?。阂仍葱裕▔乃佬砸认傺?、胰腺切除術后）、肝源性糖尿病等,廖二元等. 內分泌學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004, 1471-1472,臨床應用胰島素一覽,餐時,基礎,預混,胰島素類型總結,18,超短效.,長效&超長效,預混類似物,人胰島素,胰島素類似物,Thr,gly,Tyr,Phe,Phe,Gly,Arg,Glu,Gly,Val,Leu,Tyr,Leu,Ala,Glu,Val,Leu,His,Ser,Gly,Cys,Leu,His,Gln,Asn,Val,Phe,B1,A21,B29,A1,Asp,Tyr,Asn,Glu,Leu,Gln,Tyr,Leu,Ser,Ile,Ser,Thr,Cys,Gln,Glu,Val,Ile,Cys,Cys,Cys,Cys,B28,Lys,Pro,胰島素類似物的化學結構,Pro,Lys,Gly,賴脯胰島素是Pro和Lys相互換位而成,地特胰島素：是去掉了B30的Thr，在B29連接了?；氖耐樗?甘精胰島素：是B鏈末端增加2個Arg，A21位置Gly取代Asp（天門冬氨酸）,Asp,門冬胰島素：是Asp替代B28的Pro，使得其的分子間的聚合力降低,Karsholm 5:1-8.,諾和銳 30可同時滿足基礎及餐時胰島素需求,臨床胰島素治療的1、2、3、4次注射,21,1、諾和靈N、諾和平、甘精胰島素睡前注射 2、諾和銳30晚餐前注射,1、諾和銳30、諾銳50、賴脯胰島素25、賴脯胰島素50早 晚餐前各一次注射 2、諾和靈30R或50R早晚餐前各一次注射,1、諾和銳30在3餐前各一次注射 2、諾和銳、賴脯胰島素或諾和靈R 3餐前注射,1、諾和銳30在3餐前各一次注射 2、諾和銳、賴脯胰島素或諾和靈R 3餐前注射 地胰島素、甘精胰島素 晚上注射一次,胰島素類似物,人胰島素,裝置,口服藥,諾和龍,諾和筆3,諾和針,諾和靈 30R,諾和靈 50R,諾和靈 N,諾和靈 R,諾和銳,諾和銳30,諾和平,諾和筆4,諾和諾德-全線產品,2.0mg*30片 84.50,諾和銳50,特充裝置上市品種全線產品，行業(yè)領先,諾和銳,諾和銳 30,諾和靈 R,諾和靈 N,諾和靈 30R,胰島素類似物,人胰島素,諾和平,院內低血糖簡易診療流程（15法則）,血糖低于3.9mmol/L 給予患者15克碳水化合物,15分鐘后再次監(jiān)測血糖,低血糖糾正1小時后，再次監(jiān)測血糖,低血糖發(fā)生后，通知醫(yī)師,記錄低血糖事件,約含15克CH0的食物； 3-4片葡萄糖片 1勺果醬 1勺糖溶于少量水 1勺蜂蜜溶于少量水 120-180毫升果汁 5-7塊硬糖,Franz M,ed.A Core Curriculum for Diabetes Education:DiabetesManagement Therapies.4th.Chicago,IL:American American Association of Diabetes Educators:2003. MD-Williams,PI.Watts,and SJ.Appel.Detecting and treating hypoglycemia in patients with diabetes Nursing 2012.,PM Code：0306Lifescan1499,院內低血糖應急處理措施,The Endeerine Seefety,Management of Hypoglyee