血栓與止血實驗室檢查篩選試驗.pptVIP

血栓與止血 篩選試驗,Case 8 血液系統(tǒng),一期止血缺陷特征,一期止血，血管壁與血小板異常所致的止血障礙 皮膚、粘膜出血為主，內(nèi)臟出血少見。 創(chuàng)口即刻出血難止，持續(xù)時間不長。 壓迫止血有效，止血后不易復(fù)發(fā)。 有遺傳性和獲得性。,二期止血缺陷特征,二期止血，凝血和抗凝血障礙所導(dǎo)致的止血障礙 （1）深部組織出血為主，內(nèi)臟出血常見。 （2）創(chuàng)口延遲性出血難止，持續(xù)時間較長。 (3）輸血制品有效，但易復(fù)發(fā)。 4）有遺傳性和獲得性。,血管壁與血小板的篩選試驗,出血時間 血小板計數(shù) 血塊收縮試驗 束臂試驗,出血時間,原理：在一定條件下，皮膚毛細(xì)血管刺破后血液自然流出到自然停止所需時間。受PLT數(shù)量和功能及毛細(xì)血管通透性和脆性影響，凝血因子影響較小。 參考值：TBT：6.92.1秒，超9秒異常。 臨床意義： 延長：PLT明顯減少，原、繼紫，PLT功能異常，無力癥、巨大癥，因子嚴(yán)重缺乏，vWD、DIC,血管異常，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥，藥物干擾，乙酰水楊酸。 縮短：血栓前狀態(tài)或血栓性疾病，心腦血管病、DIC、妊高癥。 備注：敏感性、特異性差，臨床價值有限。,束臂試驗,原理：手臂加壓，血流受阻，毛細(xì)血管負(fù)荷，觀察出血點數(shù)。與其結(jié)構(gòu)和功能、PLT數(shù)量和質(zhì)量等有關(guān)。 參考值：5mm出血點數(shù)：男5，女、兒童10 臨床意義： 增加：血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥，過敏性紫癜， 血小板數(shù)量和功能異常：原發(fā)性/繼發(fā)性PLT減少癥、PLT增多癥、先天性/獲得性其PLT功能缺陷癥， vWD ，其他：高血壓、糖尿病、VitC缺乏、肝硬化、某些藥物。,PLT計數(shù),原理：利用血細(xì)胞計數(shù)板直接計數(shù)，計算后得出。壽命7-10天，70%置血流，30%置脾。 參考值：100-300*109/L 臨床意義： 減少：生成障礙，再障、白血病、巨幼貧、骨纖；破壞或消耗亢進，原紫、DIC、SLE,分布異常，脾腫大。 增多：原發(fā)性：骨髓增生性疾病，慢粒、真紅，反應(yīng)性：急、慢性炎癥、缺鐵貧,血塊收縮試驗,原理：在富含血小板的血漿中加鈣或凝血酶，PLT被活化，聚集，釋放血小板收縮蛋白，血漿凝固，纖維蛋白網(wǎng)收縮，血清析出，測血清體積或凝塊重量 。 參考值：凝塊法：收縮率(%)=*100%，65.8%11% 血塊收縮時間：2h開始收縮，18-24h完全收縮 臨床意義：收縮不良/不收縮：PLT無力癥、減少癥，嚴(yán)重凝血因子缺乏、凝血障礙，纖維蛋白或凝血酶嚴(yán)重減少，紅細(xì)胞增多癥。 收縮過度：乏癥、嚴(yán)重貧血。,凝血和抗凝血的篩選試驗,活化部分凝血活酶時間測定(APTT) 凝血酶原時間（ PT） 纖維蛋白原含量測定（ Fg) 凝血酶時間（ TT）,APTT,原理：活化部分凝血活酶時間測定(APTT)血漿中加部分凝血活酶磷脂和鈣，測定血漿凝固時間，反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)。 參考值：正常:32-43s，異常:延長10s 臨床意義： 延長：、明顯減少，、PK、HMPK嚴(yán)重缺乏，重癥肝病，新生兒出血，口服抗凝劑，應(yīng)用肝素，纖維亢進。 縮短：高凝狀態(tài)和血栓性疾病，但靈敏度、特異性差。 備注：APTT較CT敏感，為監(jiān)測肝素治療和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗。,CT,原理：凝血時間(CT)是靜脈血離體后發(fā)生凝固所需時間，反映因子被負(fù)電荷表面激活到纖維蛋白形成（內(nèi)源凝血系統(tǒng)）。 參考值：試管法：6-12分，硅管法：15-32分 ，塑料管法： 10-19分 臨床意義：同APTT,PT,原理：血漿凝血酶原時間是指血漿中加組織凝血活酶和鈣，測定血漿凝固時間，反映外源凝血系統(tǒng)。 參考值：正常:11-13s，異常:延長3s PTR: 1.00.05，INR:1.00.1 ，INR=PTRISI 臨床意義： 延長：、先天缺乏，Vit K缺乏、重癥肝病、纖維亢進、DIC、口服抗凝劑、含肝素和FDP等抗凝物。 縮短：高凝狀態(tài)和血栓性疾病，DIC早期、心梗、腦血栓、DVT、多發(fā)性骨髓瘤、口服避孕藥。但靈敏度、特異性差。 其他：為監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)(INR2.0-2.5)。,Fg,原理：血漿纖維蛋白原(Fg)測定采用凝血酶比濁法（WHO推薦，Clauss法），血漿中加凝血酶，使產(chǎn)生纖維蛋白，通過比濁計算。其他：快速測定法、半定量法、雙縮脲法、免疫擴散法。 參考值：2-4g/L 臨床意義： 增高：心梗、糖尿病、妊高癥、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合綜、休克、急性感染、大手術(shù)后、惡性腫瘤等。 減低：DIC消耗性低凝期及纖溶期、原纖、嚴(yán)重肝病、肝硬化。,纖溶活性的篩選試驗,優(yōu)球蛋白溶解時間 ELT 血漿凝血酶時間 TT 血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗 血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定,TT,原理：血漿凝血酶時間(TT)測定，凝固法，加“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶、纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白、測凝固時間。 參考值：對照：16-18s，異常：延長3s 臨床意義：延長：DIC纖溶亢進、低/無纖維蛋白原血癥、FDPs增高、肝素或類肝素物存在、肝病、SLE?？s短無臨床意義。,ELT,原理：優(yōu)球蛋白溶解時間(ELT)測定，優(yōu)球蛋白中含纖維蛋白原、纖溶酶原和纖溶酶原激活物，不含纖溶酶抑制物。致受檢血漿于醋酸中使優(yōu)球蛋白沉淀，離心除纖溶酶抑制物，沉淀物溶于緩沖液中，加鈣或凝血酶使其凝固。37下完全溶解所需時間。 參考值：加鈣法: (129.841.1)min，加酶法: (157.059.1)min，一般認(rèn)為70min 為異常 臨床意義： 70min內(nèi)完全溶解：纖溶活性增強，見于原纖，繼纖：手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)、創(chuàng)傷、休克、變態(tài)反應(yīng)、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水栓塞、急性白血病、DIC等。 120min內(nèi)不溶解：纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。,FDPs,原理：血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDPs)測定 ，膠乳凝集法 ，ELISA 參考值：陰性， ELISA法 5mg/L 臨床意義：增高： 原發(fā)性纖溶， 繼發(fā)性纖溶：DIC、惡性腫瘤、急性早糼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、肝病、腎臟疾病、肺梗死、DVT、溶栓治療。,3P試驗,原理：血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗 ，硫酸魚精蛋白可使sFM與FbDP復(fù)合物解離釋放出纖維蛋白單體，后者自行聚合成肉眼可見