臨床危急值報(bào)告和手術(shù)安全查核制度2015010.ppt

臨床危急值報(bào)告制度,2015-1-7,1、為使臨床醫(yī)師及時(shí)得到危急檢查（驗(yàn)）信息， 迅速給予危急患者有效的干預(yù)措施或治療， 保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。 2、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)本制度的制定、修改和執(zhí)行稽核； 各臨床科室、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、放射科、超 聲科、病理科、內(nèi)鏡室、心電圖室負(fù)責(zé)本制 度的執(zhí)行,目的與權(quán)責(zé),危急值：是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣 狀態(tài)的檢查（驗(yàn)）結(jié)果。臨床醫(yī)師需要及 時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速給予患者有 效的干預(yù)措施或治療。,名詞定義,作業(yè)內(nèi)容,1、危急值通報(bào)程序 2、危急值的處置 3、危急值項(xiàng)目定期評(píng)估,1、檢查（驗(yàn)）科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)， 要首先確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)檢查過程是否正 常，操作是否正確； 2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）結(jié)果無誤的情況下，需要立即 通知臨床醫(yī)護(hù)人員：,通報(bào)程序（一）,通報(bào)程序（二）,3、門/急診危急值應(yīng)立即電話通知送檢醫(yī)師，通報(bào) 內(nèi)容應(yīng)包括檢查（驗(yàn)）日期、患者的病歷號(hào)、 科別、床號(hào)、姓名、性別、危急值項(xiàng)目及內(nèi) 容，并請(qǐng)對(duì)方復(fù)述一次，詢問并記錄對(duì)方員工 姓名和工號(hào)，報(bào)告人登記并存檔保存；,通報(bào)程序（三 ）,4、住院危急值通報(bào)病區(qū)及主診醫(yī)師（短信），通報(bào) 內(nèi)容和通報(bào)程序與門急診危急值通報(bào)相同； 5、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接檢查（驗(yàn)）科危急值通報(bào)后，應(yīng) 立即完成病區(qū)危急值登記本的記錄工作并 立即通知值班醫(yī)生（非工作時(shí)間）/管床醫(yī)生 （工作時(shí)間）。,1、病房醫(yī)師接通報(bào)后，應(yīng)立即診查患者，判斷危急 值報(bào)告結(jié)果與患者病情是否相符，并對(duì)患者進(jìn)一 步檢查。 2、如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留存狀況。必 要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。 3、如結(jié)果與臨床癥狀或體征相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況 即刻采取相應(yīng)的處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上 級(jí)醫(yī)生或科主任；,危急值的處置（一）,危急值的處置（二）,4、門、急診醫(yī)師接危急值報(bào)告后，應(yīng)立即在門、急 診區(qū)域?qū)ふ一颊?，如未能找到，?yīng)報(bào)告門診辦 公室（工作時(shí)間）或總值班（非工作時(shí)間）； 5、如已找到患者，需立即判斷病情，符合住院標(biāo)準(zhǔn) 的應(yīng)勸說住院；不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)登記患者 姓名、住址和聯(lián)系方式，方便后續(xù)回訪；,6、各級(jí)醫(yī)生需于 6 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的 危急值報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施，未 做特殊處理時(shí)亦應(yīng)在病程記錄中解釋說明。 7、對(duì)于可作為診斷依據(jù)的危急值結(jié)果，應(yīng)在接通報(bào) 后及時(shí)補(bǔ)充診斷。,危急值的處置（二）,1、醫(yī)務(wù)處每年將對(duì)危急值通報(bào)制度及危急值項(xiàng)目進(jìn) 行一次有效性評(píng)估； 2、臨床或醫(yī)技科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或 申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，需提交書面申請(qǐng)。 3、科主任審核簽字后交醫(yī)務(wù)處審核；核準(zhǔn)后進(jìn)行危 急值項(xiàng)目更新。,危急值項(xiàng)目定期評(píng)估,超聲診斷項(xiàng)目危急值（一）,1、 各種外傷超聲檢查發(fā)現(xiàn)臟器破裂、腹腔積血者 2、 育齡婦女超聲檢查發(fā)現(xiàn)為宮外孕者 3、 各種危重疾病引起大量胸、腹水者 4、 急性胃潴留、尿潴留,超聲診斷項(xiàng)目危急值（二）,5、 肌性動(dòng)脈、靜脈栓塞、血栓形成者 6、 夾層動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤體積較大者 7、 急腹癥超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似出血壞死性胰腺炎、 膽結(jié)石嵌頓、兒童 腸套疊、急性壞死性闌尾 炎、宮外孕破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),1、心臟停搏 2、急性心肌缺血（不適宜平板） 3、急性心肌損傷 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 6、心室撲動(dòng)、顫動(dòng) 7、心室率大于 180 次/分的心動(dòng)過速,心電圖危急值（一）,心電圖危急值（二）,8、多源性、R on T型室性早搏 9、頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長(zhǎng) 10、預(yù)激伴快速心房顫動(dòng) 11、二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 12、心室率小于 45 次分的心動(dòng)過緩 13、大于 2 秒的心室停搏,中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 腦疝形成 嚴(yán)重腦出血急性期或腦出血部位位置比較重要； 嚴(yán)重的腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、 硬膜外血腫急性期； 頭顱 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦 梗死;巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：直徑大于 10mm 以上,放射科項(xiàng)目（一）,放射科項(xiàng)目（二）,呼吸系統(tǒng)： 張力性氣胸; 雙肺彌漫性肺水腫 循環(huán)系統(tǒng)： 巨大主動(dòng)脈瘤，大于 5cm 動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞 急性外周動(dòng)脈栓塞,消化系統(tǒng)： 嚴(yán)重肝脾胰腎損傷 胸腹活動(dòng)性出血 消化道穿孔 絞窄性腸梗阻 胃管誤插入氣管 脊柱損傷： 不穩(wěn)定脊椎骨折、脫位 急性脊髓損傷 其他 ： 手術(shù)后體內(nèi)殘留異物,放射科項(xiàng)目（二）,1、術(shù)中快速冰凍遇疑難病例，不能作出明確診斷時(shí) 2、術(shù)中快速冰凍遇腫塊較大，取材有限或送檢組織太少， 出現(xiàn)快速結(jié)果與常規(guī)結(jié)論不符時(shí) 3、門診患者病理診斷為惡性腫瘤，須做其它項(xiàng)目進(jìn)一步確 診,無法與患者取得聯(lián)系時(shí) 4、術(shù)中快速腫物為脂肪性腫瘤，不能做冰凍切片時(shí) 5、送檢標(biāo)本為烈性傳染病時(shí),病理檢查,手術(shù)安全核查制度,、為落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障手術(shù)質(zhì)量與安全， 確?；颊呤中g(shù)安全核查工作規(guī)范有序進(jìn)行，特 制訂本制度。 、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)本制度之制修、監(jiān)督、稽核。各醫(yī)、 技、護(hù)部門負(fù)責(zé)本制度之執(zhí)行。,目的、權(quán)責(zé),1 、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 2、 本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。,作業(yè)內(nèi)容（一）,作業(yè)內(nèi)容（二）,、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的“腕帶”以便核查。 4 、核查三方要對(duì)患者身份、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示等內(nèi)容共同確認(rèn)；手術(shù)安全核查記錄應(yīng)歸入病案中保管。,作業(yè)內(nèi)容（三）,、實(shí)施“三步手術(shù)安全核查”并正確記錄的內(nèi)容及流程： 第一步麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查記錄依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病歷號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容；,作業(yè)內(nèi)容（四）,第二步手術(shù)開始前（Time-Out）：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告；,作業(yè)內(nèi)容（五）,第三步患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容； 三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查記錄上簽名。,作業(yè)內(nèi)容（六）,6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 8、住院患者