GB3231-1996職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.pdf

中華 人 民共 和 國(guó) 國(guó) 家標(biāo) 準(zhǔn)職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒 診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則G s 3 2 3 1 一 1 9 9 6D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f m a n a g e m e n t o f o c c u p a t i o n a l c h r o n i c t r i n i t rot o l u e n e p o i s o n i n g代替 G B 3 2 3 1 -8 2 職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒是由于工作中長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯所致的以肝臟損害為主， 常兼有晶體周邊混濁為特點(diǎn)的全身性疾病。1 主題內(nèi)容與適用范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯引起的職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒。2 診斷原則 根據(jù)密切的職業(yè)接觸史， 皮膚污染程度， 肝臟損害的動(dòng)態(tài)觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 參考眼晶體改變的特點(diǎn)， 結(jié)合車間空氣濃度監(jiān)測(cè)等勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料， 進(jìn)行綜合分析， 并排除其他病因引起的肝臟損害后方可診斷。3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3 . 1 觀察對(duì)象 具有下列表現(xiàn)之一者， 可列為觀察對(duì)象:3 . 1 門(mén)出現(xiàn)頭暈乏力、 食欲減退、 肝區(qū)痛等癥狀， 肝大質(zhì)軟， 壓痛、 叩痛不明顯， 肝功能試驗(yàn)正常;3 . 1 . 2 臨床癥狀不明顯， 肝不大， 肝功能試驗(yàn)異常;3 . 1 . 3 肝大、 并已出現(xiàn)三硝基甲苯白內(nèi)障。3 . 2 輕度中毒 具有下列表現(xiàn)之一者， 可診斷為輕度中毒:3 - 2 門(mén)出現(xiàn)乏力、 食欲減退、 惡心、 厭油、 肝區(qū)痛等癥狀， 肝大、 質(zhì)軟或韌， 有壓痛或叩痛， 肝功能試驗(yàn)異常;3 . 2 . 2 肝臟緩慢性增大， 質(zhì)軟或韌， 有壓痛或叩痛;3 . 3 中度中毒 輕度中毒癥狀加重， 具有下列表現(xiàn)之一者， 可診斷為中度中毒:3 . 3 . 1 肝大、 質(zhì)韌、 肝功能試驗(yàn)反復(fù)異常;3 . 3 . 2 出現(xiàn)脾臟腫大。3 . 4 重度中毒 具有下列表現(xiàn)之一者， 可診斷為重度中毒:3 . 4 . 1 肝硬化;-. . . 一- - -，國(guó)家技術(shù)監(jiān)仔局1 9 9 6 一 0 5 一 2 3 批準(zhǔn)1 9 9 6 一 1 2 一 0 1 實(shí)施G s 3 2 3 1 一 1 9 9 63 . 4 . 2 再生障礙性貧血。4 治療原則根據(jù)病情制定治療方案、 禁止飲酒、 禁用或慎用引起肝臟損害的藥物。按內(nèi)科保肝治療。對(duì)癥及支持療法。4.142435 勞動(dòng)能力鑒定5 . 1 觀察對(duì)象 一般 3 -6 個(gè)月復(fù)查一次， 肝功能異常者應(yīng)及時(shí)復(fù)查并做其他檢查， 盡早明確診斷。5 - 2 輕度中度 應(yīng)立即調(diào)離原作業(yè)并休息治療， 治愈后一般應(yīng)調(diào)離肝毒作業(yè)。5 . 3 中度中毒 應(yīng)住院積極治療， 治愈后應(yīng)調(diào)離有害有毒作業(yè)。5 - 4 重度中毒 應(yīng)予較長(zhǎng)時(shí)間休息， 治療后明顯好轉(zhuǎn)者在健康情況許可下， 可適當(dāng)安排無(wú)毒害的輕工作。6 健康檢查的要求 對(duì)三硝基甲苯作業(yè)人員要求就業(yè)前體檢( 體檢項(xiàng)目 見(jiàn)附錄A ) , 就業(yè)后每年體檢一次. 體檢時(shí)必須做內(nèi)科、 眼晶體、 血常規(guī)、 肝功能及病毒性肝炎血清學(xué)檢查。了 職業(yè)禁忌證肝炎病毒“ 攜帶者” ;肝膽疾病 ;各種原因引起晶狀體混濁或白內(nèi)障;全身性皮膚病;各種血液病。壓阮c.d.e.G B 3 2 3 1 一 1 9 9 6 附錄A三硝墓甲苯作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)規(guī)范 ( 補(bǔ)充件)A ， 健康監(jiān)護(hù)的目的發(fā)現(xiàn)就業(yè)禁忌證;發(fā)現(xiàn)三硝基甲苯作業(yè)職工健康損害征象以利于早期診斷;為評(píng)價(jià)和改善車間勞動(dòng)衛(wèi)生條件提供科學(xué)依據(jù)。 腸bCA 2 健康監(jiān)護(hù)對(duì)象a . 準(zhǔn)備從事三硝基甲苯作業(yè)的人員b . 已經(jīng)從事三硝基甲苯作業(yè)的職工c . 已列為觀察對(duì)象和確診患者。A 3 健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容 a . 就業(yè)前健康檢查: 準(zhǔn)備從事三硝基甲苯作業(yè)者必須進(jìn)行就業(yè)前健康檢查。項(xiàng)目包括: 病史、 內(nèi)科、 眼科、 皮膚科體檢， 血常規(guī)， 肝功能試驗(yàn)及H B s A G， 必要時(shí)可做其他病毒性肝炎血清學(xué)和B超檢查。 就業(yè)前健康檢查的目的除發(fā)現(xiàn)就業(yè)禁忌證外， 還可作為動(dòng)態(tài)觀察的基礎(chǔ)資料。 b . 定期健康檢查: 凡從事三硝基甲苯作業(yè)者和列為三硝基甲苯中毒觀察對(duì)象及確診患者， 必須每年進(jìn)行一次健康檢查. 檢查項(xiàng)目 除就業(yè)前健康檢查內(nèi)容外， 還應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)職業(yè)史， 包括崗位及其變化情況， 接觸工齡、 接觸濃度、 防護(hù)情況等， 有條件時(shí)可進(jìn)行尿中T N T及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定。 c . 每次檢查后， 要求對(duì)檢查結(jié)果作出綜合分析和結(jié)論， 并根據(jù)檢查結(jié)果確定是否繼續(xù)工作。凡列為觀察對(duì)象和確診患者可按本標(biāo)準(zhǔn)中勞動(dòng)能力鑒定規(guī)定作出相應(yīng)的處理。 對(duì)已明確肝臟疾病， 但病因尚不清楚的病例， 通過(guò)有關(guān)項(xiàng)目檢查進(jìn)一步作好鑒別診斷， 明確肝臟病病因， 并分別處理。A 4 資料整理 對(duì)每份健康檢查的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)， 并存人檔案， 以便作為今后動(dòng)態(tài)觀察及科研工作的資料， 同時(shí)將有關(guān)健康檢查的結(jié)果向企業(yè)有關(guān)部門(mén)報(bào)告。 附錄B正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 ( 參考件)B 1 本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于診斷長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯作業(yè)工人的職業(yè)性慢性中毒， 不適用于非職業(yè)性中毒或急性中毒。B 2 在職業(yè)接觸史方面， 除作業(yè)環(huán)境毒物的濃度外， 尚須考慮皮膚吸收的情況、 勞動(dòng)強(qiáng)度及環(huán)境溫度等因素， 綜合分析其劑量一 效應(yīng)關(guān)系。B 3 本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝臟大小、 質(zhì)度未作硬性規(guī)定， 而是強(qiáng)調(diào)肝臟狀況的動(dòng)態(tài)觀察和診斷本病有關(guān)資料的綜合分析， 但肝臟的大小和質(zhì)度變化在綜合判斷中仍有重要意義。B 4 B型超聲波檢查在本標(biāo)準(zhǔn)中未作為重要診斷指標(biāo)， 可結(jié)合臨床參考應(yīng)用。G B 3 2 3 1 一 1 9 9 6B 5 本標(biāo)準(zhǔn)中肝功能試驗(yàn)是指血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( A L T ) , r 一 谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶( r - G T ) 、 甘膽酸( C G ) 、 轉(zhuǎn)鐵蛋白( T G ) 、 前白 蛋白( P A ) 等。臨床可根據(jù)具體條件選擇使用2 -3 項(xiàng)為宜。B 6 在目前生產(chǎn)條件下， 三硝基甲苯對(duì)血液系統(tǒng)損害極少見(jiàn)， 故本標(biāo)準(zhǔn)未將血液系統(tǒng)改變列為診斷指標(biāo)， 如在特殊惡劣的工作環(huán)境中確實(shí)遇到長(zhǎng)期密切接觸者出現(xiàn)貧血或再生障礙性貧血者， 應(yīng)根據(jù)本病動(dòng)態(tài)觀察的資料和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)， 做好其他貧血病因的鑒別診斷， 經(jīng)綜合分析符合本病病因者可予診斷，因本病所致再障者可列為重度中毒。B 7 在與病毒性肝炎鑒別診斷時(shí)， 不要單憑病毒性肝炎血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng) 性， 即排除中毒性肝病， 要考慮到兩種病因交叉作用的可能， 臨床上應(yīng)結(jié)合職業(yè)史看其整個(gè)病情， 全面分析