內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量管理.ppt

內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量管理,內(nèi)鏡的相關(guān)感染與污染,侵入性診療操作不慎可導(dǎo)致內(nèi)源性或外源性微生物引起的醫(yī)源性感染。醫(yī)用內(nèi)鏡技術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)性技術(shù)，具有潛在發(fā)生傳染性疾病醫(yī)源性傳播的可能, 若內(nèi)鏡消毒工作不到位, 將會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量和患者醫(yī)療的安全。文獻(xiàn)報(bào)道：內(nèi)鏡檢查引起的院內(nèi)感染率約為0.8%，其中消毒不嚴(yán)引起的感染占82.24%. 于軍 中國內(nèi)鏡雜志 2005年7期,Spack分析1966-1992年公開報(bào)道的377例內(nèi)鏡檢查引起的感染，其中綠膿桿菌感染200例、沙門菌感染為84例、分枝桿菌感染80例、乙型肝炎病毒(HBV)感染1例等；所用內(nèi)窺鏡分類，上消化道鏡占47.75%，下消化道鏡占26.79%，支氣管鏡占25.46%。 Spack DH. Ann Intern Med, 1993;118:117,規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒,2004年衛(wèi)生部發(fā)布內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 2007年陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟式內(nèi)鏡消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn) 2007年陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬式內(nèi)鏡消毒質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn),陜西省標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)： 設(shè)立否決項(xiàng)目：軟鏡9項(xiàng)、硬鏡6項(xiàng)。 在衛(wèi)生部規(guī)范基礎(chǔ)上更細(xì)化，質(zhì)量要求更明確，尤其在硬式內(nèi)鏡部分。,軟式內(nèi)鏡清洗消毒,基本要求： 規(guī)章制度健全：包括內(nèi)鏡室消毒隔離措施、內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程、內(nèi)鏡監(jiān)測制度。 從事內(nèi)鏡診療和清洗消毒的工作人員應(yīng)有省/市級(jí)以上相關(guān)部門頒發(fā)的崗位培訓(xùn)證。 新上崗人員必須參加崗位培訓(xùn)。有記錄 。 醫(yī)院感染管理部門對內(nèi)鏡使用及清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。,基本設(shè)施,1、布局合理，診療室與洗消室分開，獨(dú)立設(shè)置，標(biāo)識(shí)明確。 2.每個(gè)診療單位凈使用面積不少于20m2。 洗消室面積應(yīng)滿足清洗設(shè)施放置及使用需要。 3、內(nèi)鏡、活檢鉗等數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)。 4、洗消室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；,5、配有儲(chǔ)鏡柜。 儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔； 每周清潔、消毒一次，有記錄。 6、配有專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器，熱水裝置，常水過濾器及清洗必要用品,基本設(shè)施,基本設(shè)施,7、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等的清洗、消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，且標(biāo)識(shí)明確。 8、有多酶洗液、2%堿性戊二醛、75%乙醇，戊二醛濃度試紙，無過期，證件齊全。 9、防水服或防滲透圍裙、口罩、帽子、防水袖套、手套等防護(hù)用品齊全。,基本原則,1、 不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，胃、腸鏡不能分室時(shí)，可分時(shí)間段進(jìn)行。 2、 軟式內(nèi)鏡必須達(dá)到高水平消毒。凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須達(dá)到滅菌。 3、 凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷等必須達(dá)到滅菌。 4、內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒，并使用計(jì)時(shí)器控制。,基本原則,5、內(nèi)鏡用流動(dòng)水清洗。消毒槽必須加蓋。 6、每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗干燥后方可使用。 7、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人姓名。 （有每天使用前、結(jié)束后消毒記錄）。 8、消毒劑使用時(shí)間不得超過規(guī)定期限。,內(nèi)鏡及附件的清洗消毒,內(nèi)鏡用后立即擦去外表污物，反復(fù)送氣、送水10秒鐘，取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，置容器中送清消室 。,內(nèi)鏡及附件的清洗消毒,第一槽水洗： 流動(dòng)水下用紗布擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈。 取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用毛刷刷洗活檢孔道、導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，退回刷頭前必須洗凈刷頭上的污物； 安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；,全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道； 用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身； 將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干； 活檢鉗等附件放入清水中用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后擦干； 清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。,內(nèi)鏡及附件的清洗消毒,3、第二槽酶洗： 多酶洗液的配制和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說明書。 內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道浸泡，操作部用多酶洗液擦拭。 附件用酶液浸泡后再放在超聲清洗器內(nèi)清洗510min。 多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。,3、將酶液放掉后在第二槽清洗。 用水槍或注射器沖洗內(nèi)鏡各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。 用注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)水分。,4、第三槽消毒用2%堿性戊二醛消毒胃、腸鏡等浸泡10min，支氣管鏡浸泡消毒20min，各孔道用注射器灌滿消毒液。 非全浸式內(nèi)鏡操作部用75乙醇擦拭。 附件如用2%堿性戊二醛滅菌應(yīng)浸泡10h，使用前用無菌水徹底沖洗。 結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡45min。 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡浸泡30min。 戊二醛使用不得超過二周。,6、第四槽沖洗 洗消人員換手套將內(nèi)鏡從第三槽取出，向各管腔注氣去除消毒液。 用紗布在過濾的流動(dòng)水下清洗內(nèi)鏡外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。,7、干燥： 用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。 支氣管鏡經(jīng)上述操作后再用75乙醇或潔凈 壓縮空氣進(jìn)行干燥。,8、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌： 內(nèi)鏡附件一用一滅菌。 彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min消毒后干燥備用；注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后用無菌水沖凈干燥備用。 注水瓶內(nèi)的用水為無菌水，每天更換。,五、儲(chǔ)存,1、每日診療結(jié)束，用75乙醇對消毒后內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于儲(chǔ)鏡柜。 2、滅菌后的附件按無菌物品儲(chǔ)存。 3、浸泡滅菌附件當(dāng)日有效，其它滅菌方法保存期限按規(guī)定 。,六、每日診療結(jié)束后的消毒,1、必須用500mgL含氯消毒劑對吸引瓶、吸引管浸泡30min，刷洗干凈，干燥備用； 2、必須用500mgL的含氯消毒劑對第一槽、第二槽、第四槽進(jìn)行刷洗。 3、第三槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。,七、使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)的注意事項(xiàng),1、必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。 2、必須有省級(jí)食品藥品監(jiān)督局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證； 3、消毒滅菌產(chǎn)品證件齊全，使用科室存留附件，掌握產(chǎn)品的適用范圍及注意事項(xiàng)等。,4、必須在第一、二槽先對內(nèi)鏡進(jìn)行水洗、酶洗和清洗后才可以使用器械清消。 5、嚴(yán)格按照設(shè)備規(guī)定進(jìn)行操作，不得縮短消毒、清洗時(shí)間。,八、監(jiān)測,1、每日監(jiān)測戊二醛、含氯消毒劑濃度并記錄完整。 2、每月對活檢鉗的滅菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整。 3、每季度對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整。,硬式內(nèi)鏡清洗與消毒,硬式內(nèi)鏡的種類： 1、普外科：腹腔鏡 2、泌尿外科：膀胱鏡、尿道切開鏡 3、婦科：宮腔鏡 4、骨科：關(guān)節(jié)鏡 5、耳鼻喉科：鼻竇鏡、食道鏡、耳內(nèi)窺鏡,二、基本設(shè)施,1、滅菌后硬式內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，消毒后硬式內(nèi)鏡參照軟式內(nèi)鏡，并按其要求進(jìn)行管理。 2、無創(chuàng)診療室布局合理，三區(qū)劃分明確，有標(biāo)識(shí)。辦公區(qū)：更衣、辦公；洗清區(qū)：內(nèi)鏡清洗、消毒、貯存；診療區(qū)：內(nèi)鏡診療。 裸滅菌設(shè)備可放在診療區(qū)。 3、內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)或滅菌方法可滿足診療需要，有連臺(tái)手術(shù)必須具備同等數(shù)量內(nèi)鏡或配備快速內(nèi)鏡滅菌機(jī)。,4、配有流動(dòng)水清洗池，內(nèi)鏡專用超聲清洗器，高壓水槍，干燥設(shè)備，常水過濾器。 5、清洗、維護(hù)用品齊全：多酶液、水溶性潤滑劑、清洗毛刷。 6、防護(hù)用品齊全：防水服或防滲透圍裙、防水袖套、面罩或口罩、帽子、手套等 7、配有表面光滑、無縫隙、便于清潔的儲(chǔ)鏡柜。,三、基本原則,1、硬式內(nèi)鏡及附件每個(gè)病人使用前必須達(dá)到滅菌。 2、硬鏡及附件用后立即清洗、滅菌。 3、硬鏡等應(yīng)用流動(dòng)水清洗。 4、硬鏡清洗滅菌記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗、滅菌時(shí)間、操作人姓名。,硬式內(nèi)窺鏡的清洗與保養(yǎng),對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的單位最小化。 拆卸下來的零配件要小心保管，防止遺失 功能端的保護(hù)。 對于有管腔的器械，需要進(jìn)行管腔內(nèi)壁的刷洗。 管腔器械在多酶清洗液里浸泡時(shí)，一定要將管腔內(nèi)注滿清洗液。 管腔的沖洗高壓水槍。 對于無法拆卸的物件一定要認(rèn)真清洗其關(guān)節(jié)和齒紋；能夠沖洗的一定要進(jìn)行沖洗。爭取清洗效果的最佳化。,干 燥：,洗后器械物品烘干或在清潔臺(tái)上用清潔、不易掉纖維的布擦干，管路內(nèi)吹干或烘干。 器械保養(yǎng)應(yīng)使用水溶性潤滑劑。,3、滅菌： 用壓力蒸汽滅菌或符合部頒標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡滅菌機(jī)、低溫滅菌設(shè)備或化學(xué)滅菌。 滅菌后的硬鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲(chǔ)存。內(nèi)鏡導(dǎo)光束、電線、攝像頭等不耐高溫設(shè)備，采用低溫滅菌。,4、2堿性戊二醛滅菌的注意事項(xiàng)： 使用2堿性戊二醛滅菌必須浸泡10h。 用2堿性戊二醛進(jìn)行滅菌時(shí)，應(yīng)充分打開軸節(jié)，將管腔內(nèi)充滿滅菌劑。 化學(xué)滅菌后用滅菌注射用水沖洗，再用無菌紗布擦干，即刻上臺(tái)。 戊二醛使用前監(jiān)測濃度，低于2%及時(shí)更換，最長使用時(shí)間不得超過二周。 6、采用2堿性戊二醛浸泡滅菌，一套腔鏡一天只能做一臺(tái)手術(shù)；,4）.戊二醛使用：戊二醛使用中必須加入0.5%亞硝酸鈉防腐劑，一加入防腐劑后，連續(xù)使用不超過2周，保存期限不超過28天。 3M戊二醛測試卡包裝一經(jīng)開啟，有效時(shí)間120天。,5、連臺(tái)手術(shù)需用快速內(nèi)鏡滅菌機(jī)進(jìn)行滅菌。 快速內(nèi)鏡滅菌機(jī)：采用堿性過氧乙酸水溶液滅菌劑，30min滅菌，即刻上臺(tái)。,五、每日診療結(jié)束后的消毒,1、必須用500mgL的含氯消毒劑對清洗池進(jìn)行刷洗。 2、如用戊二醛浸泡滅菌，每二周更換滅菌劑，并對盛裝容器徹底清洗、滅菌。,六、內(nèi)鏡滅菌機(jī)使用注意事項(xiàng),1、必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件及附件。 2、必須有省級(jí)食品藥品監(jiān)