胰島素泵的劑量如何設(shè)置與調(diào)整.pptVIP

胰島素泵劑量設(shè)置 的基本方法,首先確定血糖控制目標(biāo),為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。 成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時(shí)： 90mg/dl (5mmol/l) 若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l),準(zhǔn)備工作（一）,醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢服務(wù) 家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育 多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)） 固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對(duì)比,準(zhǔn)備工作（二）,中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時(shí) 長(zhǎng)效：至少24小時(shí) 選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè) 性，受活動(dòng)的影響較少 部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位35cm,初始每日劑量計(jì)算,每日胰島素總量 根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素） 一日總量體重0.44 根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%),起始基礎(chǔ)量,根據(jù)胰島素總量計(jì)算 起始基礎(chǔ)量一日總量50 根據(jù)體重計(jì)算 起始基礎(chǔ)量體重X0.22 注意： 1）一般個(gè)人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。 2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。,餐前大劑量,總餐前大劑量一日總量50 分配： 方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15 方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算 由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。,碳水化合物系數(shù),計(jì)算公式每天碳水化合物（克數(shù)） 全天胰島素總量 含義：1u胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù) 由每個(gè)人的胰島素敏感性決定 一般為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u,胰島素泵用量計(jì)算方法,用泵前總量,用泵總量,基礎(chǔ)量,餐前量,每小時(shí)基礎(chǔ)量,早,中,晚,75%80,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。,敏感系數(shù) （x) = 定義：注射1單位胰島素25小時(shí) BG降低的數(shù)值為x（mmol/L),胰島素敏感系數(shù),1500,每日總量 18,注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體 重的顯著變化、體力活動(dòng),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算,補(bǔ)充量= BG = 實(shí)際血糖 Y = 理想血糖 胰島素敏感系數(shù) X = 1500/每日胰島素用量,BGY,X,補(bǔ)充劑量的使用,餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入餐前量 餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖） 睡前測(cè)得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖）,調(diào)整基礎(chǔ)量的原則,基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前23小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。 60患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始,胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）,要求測(cè)八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小時(shí)BG 中餐前BG 中餐后2小時(shí)BG 晚餐前BG 晚餐后2小時(shí)BG 睡前BG 凌晨3點(diǎn)BG,胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）,調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時(shí)BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整 減低：減餐前量,舉例,根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl) 假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=150030=50mg/dl,指一個(gè)單位胰島素在25小時(shí)可降低50/dl血糖 如餐前血糖為7mmol/L 加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L 少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8 即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（51.8）6.8個(gè)單位,胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）,調(diào)整基礎(chǔ)率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時(shí)BG相比（睡前vs晚餐后2小時(shí)、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時(shí)開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時(shí)增減。,舉例,某患者晚餐后2小時(shí)BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am,第二天空腹為5.8mol/L6Am 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時(shí)； 10pm-0am：不變； 0am-3am：減低0.1單位/小時(shí)； 3am-6am：減低0.1單位/小時(shí)。,在檢測(cè)過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。 在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。 檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)。,基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié),夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié),晚餐前血糖達(dá)標(biāo)，開始 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小時(shí)(8點(diǎn)鐘左右)，檢測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm檢測(cè)血糖。如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。 3：00am檢測(cè)血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范圍內(nèi)時(shí)繼續(xù)檢測(cè)。 7：00am檢測(cè)血糖(不吃早餐），每2小時(shí)一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。 吃午餐時(shí)，監(jiān)測(cè)您的血糖，給足夠的餐前量后再進(jìn)餐。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動(dòng)不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果,精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率,早餐前血糖值達(dá)標(biāo) 7：00am進(jìn)食可計(jì)算碳水化合物量的早餐。給餐前量。 餐后2小時(shí)(9點(diǎn)鐘左右)測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐時(shí)檢測(cè)血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到晚餐時(shí)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 晚餐時(shí)測(cè)血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進(jìn)晚餐。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測(cè)試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動(dòng)不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果。,檢測(cè)黃昏基礎(chǔ)率,午餐前血糖值達(dá)標(biāo) 11：00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。 餐后2小時(shí)(1：00PM)測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過目標(biāo)血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續(xù)。 5：00pm晚餐時(shí)檢測(cè)血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。 睡前測(cè)試血糖。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測(cè)試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動(dòng)不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果。,以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量,體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上 活動(dòng)量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30% 妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加23倍（與3am 基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能 減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率,餐前量的應(yīng)用時(shí)間,餐前30分鐘測(cè)血糖,檢測(cè)餐前量,用餐，注射大劑量 餐后2小時(shí)測(cè)血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時(shí)再次檢測(cè),血糖應(yīng)下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止測(cè)試并治療低血糖。 餐后4小時(shí), 血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。 重復(fù)檢測(cè)直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測(cè)一次確認(rèn)結(jié)果。,合理使用雙波大劑量,當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪），餐后血糖控制不佳時(shí)，我們應(yīng)想到使用雙波 給藥方式： 1）bolus的2/3量通過Normal波給予 2）bolus的1/3量通過Square波給予 高蛋白質(zhì)食物：分2小時(shí)給 高脂肪食物：分34小時(shí)給 高蛋白質(zhì)食物：分1小時(shí)給 高脂肪食物：分2小時(shí)給,超短效胰島素,短效胰島素,檢測(cè)追加大劑量（一）,目的：1個(gè)單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù) 若在4小時(shí)內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時(shí)候，開始測(cè)試： 計(jì)算和注射補(bǔ)充大劑量 第2小時(shí)和第3小時(shí)檢測(cè)血糖,血糖會(huì)下降。任何時(shí)候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測(cè)試并治療低血糖。,檢測(cè)追加大劑量（二）,4. 第4小時(shí)測(cè)血糖： 血糖值在目標(biāo)血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。 血糖值比目標(biāo)血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標(biāo)血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。,術(shù)前 快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)） 由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量 術(shù)中 上麻醉前測(cè)血糖，一般全麻時(shí)需停泵（低代謝） 結(jié)束時(shí)即恢復(fù)基礎(chǔ)率 局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持 術(shù)后 如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量），一般基礎(chǔ)率10 -30（應(yīng)激反應(yīng)） 如進(jìn)流質(zhì)則10pm-6am基礎(chǔ)量不變，把原來餐前量的5080 平均分布到原來6am-10pm的基礎(chǔ)率上,（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用,（二）恢復(fù)打針劑量參考,A.強(qiáng)化治療（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵時(shí)早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量 中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量 晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量 睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量,B.改用兩次打針,早餐前打RI的量： 用泵時(shí)早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： 用泵時(shí)晚餐前量+（6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為50R,（三）生病期間的注意事項(xiàng),繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。 從生病開始監(jiān)測(cè)血糖，2-4小時(shí)一次，測(cè)尿酮體每天一次，并作好記錄 血糖200mg/dl，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket（-），每4小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時(shí)，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體,食物消化和吸收的速度不同 對(duì)血糖的影響也不相同 正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定 高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響：餐后1-2小時(shí)血糖，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常,（四）計(jì)算碳水化合物,為了減少高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響,選擇低的血糖指數(shù)的食物 高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收 用Bolus后延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間,早餐后血糖升高,（五）特殊問題,零食后的bolus過量,零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的額外bolus,飲酒,純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolus 飲酒會(huì)增加低血糖的機(jī)會(huì)，因?yàn)楦闻K處理酒精時(shí)肝糖的輸出受影