呼吸科發(fā)展路在何方-譚杰主任-2014年11月-2.ppt

呼吸科發(fā)展路在何方,廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 譚杰主任 2014年11月,目錄,一、呼吸科發(fā)展的困惑 二、無(wú)創(chuàng)通氣的發(fā)展史 三、慢阻肺康復(fù)中心介紹 四、患者俱樂(lè)部介紹 五、無(wú)創(chuàng)通氣項(xiàng)目的效果和科室效益 六、呼研所多中心項(xiàng)目介紹 七、廣東省慢阻肺康復(fù)聯(lián)盟的啟動(dòng)和意義,一、呼吸科發(fā)展的困惑,一、呼吸科發(fā)展的困惑,肺癌腫瘤科 重癥機(jī)械通氣ICU,留下的設(shè)備： 氣管鏡，肺功能，睡眠監(jiān)測(cè) 留下患者： 1，沒(méi)有特殊治療的臨終病人。2，長(zhǎng)期臥床的病人。 3，以COPD為主的呼吸科病人,一、呼吸科發(fā)展的困惑,中國(guó)COPD患病率,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,研究人群: 20,000 人，年齡 40 歲 以上COPD 的總體患病率為 8.2%，男性為12.4% ，女性為5.1%,一、呼吸科發(fā)展的困惑,COPD患者治療的困惑。對(duì)于AECOPD或合并肺炎者，藥物的治療成為主流，包括ICS,LABA,LAMA和不斷升級(jí)的抗菌素。,一、呼吸科發(fā)展的困惑,患者出院后的困惑 對(duì)于重癥COPD患者，出院的時(shí)候氣促和活動(dòng)受限的情況并沒(méi)有明顯改善 每個(gè)月還要付出極大的艱辛去門診排長(zhǎng)隊(duì)，也就是為了去拿那些不能停但也不能明顯改善生活的藥,一、呼吸科發(fā)展的困惑,患者出院后醫(yī)生的困惑： 藥比高了扣！ 平均住院日超了扣！ 醫(yī)保定額超了扣！,一、呼吸科發(fā)展的困惑,誰(shuí)來(lái)拯救COPD患者 誰(shuí)來(lái)拯救我們?nèi)諠u失落的呼吸科醫(yī)護(hù)人員？,一、呼吸科發(fā)展的困惑,無(wú)創(chuàng)通氣為患者和醫(yī)護(hù)人員打開(kāi)了 希望之門,科室用于無(wú)創(chuàng)通氣的舊設(shè)備,二、無(wú)創(chuàng)通氣的發(fā)展史,1、1864年，Alfred F Jones 研制第一臺(tái)鐵肺。 2、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)歷史悠久，卻舉步艱難。 3、機(jī)遇總會(huì)在困難的時(shí)候出現(xiàn)。 4、COPD康復(fù)中心的建立在不斷的總結(jié)和發(fā)展中讓患者和醫(yī)生看到了希望。,3.1 康復(fù)中心簡(jiǎn)介,項(xiàng)目地點(diǎn)：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診樓二樓呼吸?？浦委焻^(qū) 區(qū)域布置：無(wú)創(chuàng)通氣區(qū)、氧療區(qū)、霧化區(qū)、睡眠監(jiān)測(cè)和壓力滴定區(qū)、呼吸訓(xùn)練區(qū)、等候區(qū)等 診療項(xiàng)目：主任坐診、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)體驗(yàn)、氧療、霧化等 設(shè)備投放：體驗(yàn)床、體驗(yàn)椅、凱迪泰Flexo系列呼吸、醫(yī)院供氧系統(tǒng)、霧化器、指甲式血氧儀、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀、相關(guān)配件耗材 參與人員：呼吸科主任+操作人員3-4名,3.2 現(xiàn)場(chǎng)布置圖,3.2 現(xiàn)場(chǎng)布置圖,3.2 現(xiàn)場(chǎng)布置圖,中心簡(jiǎn)介,接待臺(tái),3.2 現(xiàn)場(chǎng)布置圖,無(wú)創(chuàng)一區(qū),中心簡(jiǎn)介,3.2 現(xiàn)場(chǎng)布置圖,霧化區(qū),監(jiān)測(cè)和滴定區(qū),3.2 現(xiàn)場(chǎng)布置圖,消毒清潔區(qū),3.2 現(xiàn)場(chǎng)布置圖,患者戴機(jī),呼吸訓(xùn)練,3.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),3.4 現(xiàn)場(chǎng)操作流程,3.5 項(xiàng)目開(kāi)展初期的宣傳,報(bào)紙廣告宣傳 在廣州日?qǐng)?bào)、羊城晚報(bào)等報(bào)紙刊登免費(fèi)體驗(yàn)廣告(免費(fèi)體驗(yàn)期：2012年5月21日至6月1日兩周) 媒體采訪宣傳 媒體采訪體驗(yàn)患者，刊登相關(guān)報(bào)道,3.6 患者感謝信,4.1 患者俱樂(lè)部的目的,營(yíng)造家的感覺(jué)，溫馨，和諧。 方便病人就醫(yī)，減少了很多繁瑣環(huán)節(jié)。 堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)治療使患者生活質(zhì)量明顯提高。 醫(yī)患關(guān)系明顯改善，大大減少醫(yī)療糾紛。,鍛煉（往返活動(dòng)上樓）+休息（無(wú)創(chuàng)通氣）+心理,4.2 患者俱樂(lè)部現(xiàn)場(chǎng),4.3 義診活動(dòng),4.4 義診活動(dòng)患者分享,羊城晚報(bào)、老人報(bào)報(bào)道,5.1 康復(fù)中心應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的療效,1、堅(jiān)持治療的效果： （1）生活質(zhì)量明顯提高 （2）AE發(fā)作次數(shù)明顯減少 （3）藥費(fèi)明顯降低 2、為何無(wú)創(chuàng)通氣能達(dá)到如此的療效？ （1）藥物治療對(duì)減輕氣道阻塞作用有多大？ （2）COPD除了氣道阻塞，還有其他重要因素嗎？ （3）單純家庭氧療能緩解患者氣促嗎？,COPD家庭無(wú)創(chuàng)通氣：最新進(jìn)展,6年時(shí)間從36個(gè)中心招募了201例 一年生存率有實(shí)質(zhì)性的改進(jìn)（在NPPV組1年死亡率為11.8%，對(duì)照組為33.3%；生活質(zhì)量提高，SGRQ評(píng)分提高6.2%） COPD家庭無(wú)創(chuàng)通氣選擇二氧化碳分壓7Kpa（53毫米汞柱）以上的患者。 此研究家庭治療的主要目標(biāo) 是降低二氧化碳分壓。 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定非常重要。本研究平均吸氣壓力21.6厘米水柱，呼氣壓力4.8厘米水柱，平均后備呼吸頻率16.1次/分。我院康復(fù)期治療壓力約18-22厘米水柱。,Lancet Respir Med 2014 Published Online July 25, 2014/10.1016/S2213-2600(14)70153-5,5.2 無(wú)創(chuàng)通氣項(xiàng)目對(duì)科室效益提升的作用,1、我院在狹縫中生存，周圍七家三甲醫(yī)院，論品牌和實(shí)力，我們很難競(jìng)爭(zhēng)，但從無(wú)創(chuàng)著手，給我們帶來(lái)了生機(jī) 2、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛使用，給患者帶來(lái)了福音，同時(shí)也給科室?guī)?lái)了生機(jī) （1）住院時(shí)間明顯縮短，周轉(zhuǎn)加快 （2）藥比明顯降低 （3）醫(yī)保超定額情況明顯減少。 （4）醫(yī)患關(guān)系明顯改善，體現(xiàn)和諧。,6.1 呼研所多中心項(xiàng)目簡(jiǎn)介,項(xiàng)目簡(jiǎn)介： 由廣州呼研所陳榮昌所長(zhǎng)牽頭，無(wú)創(chuàng)正壓通氣團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，多家大型醫(yī)院參加，研究主題：家庭長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭的隨機(jī)前瞻對(duì)照研究。 研究樣本范圍和數(shù)量： 年齡在40-75歲的重度COPD合并慢性呼吸衰竭的患者。需要病例數(shù)為368例。,多中心參與,6.2 項(xiàng)目參與單位,6.3 項(xiàng)目流程,6.3 項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì),6.4 項(xiàng)目的產(chǎn)品支持,7.1 慢阻肺康復(fù)聯(lián)盟建立的意義,讓患者在家門口可以 接受無(wú)創(chuàng)通氣的有效治療！,7.3 康