呼吸困難的鑒別簡述.ppt

,呼吸困難的鑒別簡述,溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科 楊 鵬 麟,病例一,男性，60歲 有吸煙史30年，高血壓史十年 因勞力性氣促5年，加重1周就診， 體檢：血壓180/100mmHg ,桶狀胸，兩肺無干濕羅音， 心界正常，心率90次/分 心超：室間隔14mm,該患者的主要癥狀是,呼吸困難,An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign,呼吸困難定義,患者自覺空氣不足、呼吸費力,呼吸頻率、深度、節(jié)率改變,張口呼吸,端坐呼吸,紫紺,輔助呼吸肌參加活動,病 因 該患者是 肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 還是其他原因的呼吸困難,Dyspnea has been described as a “synthetic sensation, like thirst or hunger“ that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall,病因分類,肺源性呼吸困難,2. 心源性呼吸困難,3. 中毒性呼吸困難,4. 神經(jīng)精神性呼吸困難,5. 血液性呼吸困難,一、呼吸系統(tǒng)疾病,通氣-換氣障礙,胸廓疾病,2.氣道阻塞,3.肺部疾病,4.神經(jīng)肌肉疾病,5.膈肌運動障礙,二、循環(huán)系統(tǒng),各種原因?qū)е?的心力衰竭,各種心臟病出現(xiàn)嚴重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血時）肺通氣 不全，肺彌散、氣體交換差缺氧。,三、神經(jīng)精神因素,呼吸中樞功能障礙,癔病-神經(jīng)官能癥,神經(jīng)系疾病：顱腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）顱內(nèi)高壓,代謝疾病 藥物中毒 氣 體,四、中 毒,中毒：理化因素或嚴重代謝障礙呼吸功能受損缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。,五、血液病,重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥,血液中的紅細胞攜氧能力缺氧,發(fā)生機制及臨床表現(xiàn),Dyspnea has been described as a “synthetic sensation, like thirst or hunger“ that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall,肺性呼吸困難的發(fā)生機制,呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙,缺O(jiān)2和（或）CO2,吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱,混合性 吸氣與呼氣 BS異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音,肺性呼吸困難臨床分類,鎖骨上窩,肋間隙,胸骨上窩,三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困難機制,肺淤血： 氣體彌散功能 肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性：肺泡擴張、收縮能力肺活量 肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞,活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強迫體位 夜間陣發(fā)性呼吸困難,左心衰竭呼吸困難特點,肺淤血加重,冠狀A(yù)收縮,心功,心肌供血,夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機制： 1. 迷走神經(jīng),2. 回心血量,夜間陣發(fā)性呼吸困難,體循環(huán)淤血,右心房上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限,右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制,（Kussmaul呼吸）,機制: 血中代謝產(chǎn)物，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞 特點: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病: 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒,酸中毒性大呼吸,機制： RBC攜O2量，血氧含量- R 缺血與BP刺激呼中R 常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時,血 液 病,1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰,伴隨癥狀與疾病,顱腦疾病腦出血、腦膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困難伴昏迷,該患者該進一步檢查什么？,1 詳細的病史與體檢 2 生化檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、 必要時血氣分析 3 器械檢查：X線、心超等,肺源性與心源性呼吸困難鑒別,1 、肺鍥壓的測定 2、BNP的測定,BNP 濃度(pg/ml),186 22,791 165,2013 266,輕度 (n=27),中度 (n=34),重度 (n=36),Maisel A. et al. J Am Coll Cardiol 2001;37(2):379-85,無心衰 (n=770),非心源性氣促 +左室功能不全 (n=72),心源性氣促 (n=744),0,200,400,600,800,1000,1200,1400,BNP (pg/ml),P0.001,N Engl J Med 347:161,肺源性與心源性呼吸困難鑒別,3、密切觀察下的利尿診斷性診療,病例二,患者 男性 65歲。平素體健，近一周來出現(xiàn)上二樓氣促，夜間能平臥，無陣發(fā)呼吸困難發(fā)作。 體檢：BP 120/80mmHg , HR 90bpm ,T 37C。肝頸反流征陽性，無其他陽性體征。 化驗：血常規(guī)，血脂血糖