葉桂的雜病證治經(jīng)驗.ppt

葉桂的雜病證治經(jīng)驗,生平與著作,葉桂，字天士，號香巖，江蘇吳縣人，清代著名醫(yī)學(xué)家。生活于清康熙、乾隆年間(約公元1666-公元1745年)。其祖父和父親皆精于醫(yī)。 溫?zé)嵴撝?卷系葉氏門人顧景文據(jù)葉氏口授記錄而成。 臨證指南醫(yī)案10卷系門人華岫云等收集葉氏臨床治案，加以分類整理而成。,學(xué)術(shù)理論,胃陰學(xué)說 肝陽化風(fēng) 虛損證治 奇經(jīng)辨治 久病入絡(luò),一、胃陰學(xué)說,（）理論特點： 脾胃之臟腑陰陽屬性決定了脾胃生理特點的差異，脾胃升降失調(diào)就成了脾胃病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脾胃病機特點的差異決定了其在治療上決不能混同二治。依據(jù)“脾喜剛燥，胃喜柔潤”的特點，創(chuàng)立了以柔潤之劑通降陽明的養(yǎng)胃陰之法。,（）養(yǎng)胃陰法 甘涼濡潤法 酸甘濟陰法 清養(yǎng)醒胃法 甘緩益胃法,二、肝陽化風(fēng)（陽化內(nèi)風(fēng) ）,（）病機 與肝的生理特點有關(guān)。 與肝與他臟的關(guān)系失調(diào)有關(guān)。 （）治療大法 “緩肝之急以息風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱” （）用藥特點 “介以潛之，酸以收之，味厚以填之”,（）具體治療方法 和陽息風(fēng)法 滋補肝腎法 清金平木法 養(yǎng)血息風(fēng)法 培土息風(fēng)法,三、虛損證治,理虛大法 ：甘藥培中、血肉填精、中下兼顧 （）甘藥培中以味甘氣溫之品為主，組方以培補脾胃中州之氣。培中要分別脾胃之陰傷陽傷。陰傷者治重在胃，用甘涼濡潤，以養(yǎng)氣陰，以通為補。陽傷者治重在脾，治用甘溫。,（）血肉填精 以大量的血肉有情之品填精補髓，培補肝腎之精血。 在遣藥組方上注意：一是虛損病證雖有陽虛，但不可用肉桂、附子之類辛熱雄烈的藥物，因為其剛燥之性容易劫傷陰精；二是虛損病證雖有陰虛之象，但不可用知母、黃柏之屬，因為其過于沉寒，不通奇經(jīng)。在重用辛熱有情之品的基礎(chǔ)上，往往配以蓯蓉，枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、巴戟天等，共同組成“柔劑陽藥”，是血肉填精法遣藥組方的顯著特點。,（）中下兼顧 中下兼顧，即脾腎同治是葉氏治療虛損病證的一個重要原則，體現(xiàn)了他對先后天之根本脾腎的重視。 先后二天，互相依存，不可分離，一榮俱榮，一衰俱衰，腎虛日久必及脾，脾虛日久必及腎。因此，培補先天時必須兼以健運后天；補益后天時也必須重視培補先天，這就是治療虛損病證必須中下兼顧、脾腎同治的道理。,四、奇經(jīng)辨治,.奇經(jīng)辨治注重奇經(jīng)八脈與臟腑的聯(lián)系。 奇經(jīng)八脈與肝腎的關(guān)系最為密切。 .由肝腎所引起的奇經(jīng)八脈病證屬于虛損病證。 肝腎損傷，下元虧虛，導(dǎo)致奇經(jīng)八脈空乏，表現(xiàn)為精血耗竭，應(yīng)屬虛損病證范疇。 .奇經(jīng)八脈的辨治須分虛實。 虛者虛在精血虧損，治宜補之；實證實在氣血痹阻，絡(luò)脈不通，治宜通之。,.奇經(jīng)病證治療用藥 （）滋補 用于八脈空虛，精血不足，癥見虛損，治宜滋補精血，選用血肉有情之品，如紫河車、鹿角膠、龜板膠、阿膠，鱉甲、鮑魚、淡菜、人乳、羊肉及豬、牛、羊骨髓等，配伍當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、沙苑子等組成“柔劑閑藥”，能入奇經(jīng)而奏填補之功 。 （）通調(diào) 適于奇經(jīng)實證，氣血痹阻，絡(luò)脈不通，“必用苦辛和芳香，以通脈絡(luò)”；藥如鹿角霜、當(dāng)歸、桂枝、小茴香、厚樸、青陳皮、川棟子、香附、郁金、降香、烏藥、三棱、莪術(shù)、茺蔚子、延胡索、澤蘭葉等。,（）鎮(zhèn)潛 若沖脈之氣隨陽明上逆者，須配伍鎮(zhèn)潛之品，以收納逆氣，藥如紫石英、龍骨、牡蠣、龜板、；鱉甲、半夏、旋覆花等 （）固澀 若帶脈失約，下焦不固，而致遺泄帶下等證，須用固澀之品，以收斂固澀精氣之亡失，藥如五昧子、湖蓮肉、芡實、山藥、金櫻子、覆盆子、鳴賊骨、補骨脂等。,.治療虛損陰陽不足之證時，主張從補益任、督二脈入手。 督脈主一身之陽，任脈主一身之陰。補任脈之陰當(dāng)首選龜板，因“龜體陰，走任脈”，故善滋任脈之陰精；補督脈之陽當(dāng)首選鹿茸，因“鹿性陽，入督脈”，“鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣”，故當(dāng)首選。,五、久病入絡(luò),“絡(luò)”指血而言，久病人絡(luò)是指某些慢性疾患遷延日久，病邪深入，血絡(luò)受病。 “初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入血?！薄捌涑踉诮?jīng)在氣，其久在絡(luò)在血?！?疾病傳變的一般規(guī)律是由氣及血，由經(jīng)至絡(luò)。但氣與血、經(jīng)與絡(luò)之間的轉(zhuǎn)變并非一蹴而就，而是經(jīng)過了一個較長的漸變過程。邪氣一旦入絡(luò)，就會形成“瘀”，即絡(luò)脈瘀阻。 久病入絡(luò)癥候表現(xiàn)： 癥積有形，著而不移 ；久痛 。,絡(luò)病治療大法 “通血脈，攻堅壘，佐以辛香行氣，是絡(luò)病大旨?！?通血脈，攻堅壘是治療絡(luò)病的主要方法，用藥與二般的活血化瘀藥有所不同，須借助于蟲蟻飛走之品，如水蛭、虻蟲、土鱉蟲、穿山甲、露蜂房、鱉甲、地龍、全蝎、蜣螂等。辛香行氣也是治療絡(luò)病所不可或缺的。因為攻堅通脈之劑，“非辛香無以入絡(luò)”。辛香之品，宜通氣機，具有將諸藥領(lǐng)入絡(luò)中的作用，藥如小茴香、青陳皮、韭白汁、金鈴子、延胡索等。故治療絡(luò)病，選藥常常以通為用，如辛潤之品當(dāng)歸須、桃仁，柏子仁等，具流通之性，善能入絡(luò)通脈；辛溫善散絡(luò)中沉寒，如烏頭、桂枝、吳茱萸、姜汁等；辛咸善能入絡(luò)軟堅散結(jié)，如瓦楞子、牡蠣、鱉甲、全蝎等。又有“絡(luò)虛則熱”，是指血絡(luò)瘀阻而兼陰血不足者，治宜通絡(luò)之法，佐以養(yǎng)陰清熱之品，宣絡(luò)中之熱而肅余邪。,結(jié) 語,葉桂是清代著名的溫病學(xué)家，他創(chuàng)立了溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證體系，揭示了溫病一般的傳變規(guī)律，確立了溫病不同階段的治療大法，成為溫病學(xué)派最為重要的代表醫(yī)家。他又是辨治雜病的大師。他善于博采眾長，遵古而不泥，注重理論聯(lián)系實踐，勇于推陳出新，在雜病辨治的許多方面創(chuàng)新治法，獨樹一幟。他的溫病學(xué)說影響所及，造就了清代一大批溫病學(xué)家，形成了溫病學(xué)派，極大地促進了溫病學(xué)的發(fā)展，時至今日仍然得到廣泛的應(yīng)用。他的成功還表明，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，必須理論聯(lián)系實踐，必須繼承與創(chuàng)新并舉，必須以臨床為依托。,溫?zé)嵴撝畏从沉巳~氏辨治溫?zé)岵〉膶W(xué)術(shù)經(jīng)驗精華，揭示了溫?zé)岵』镜膫髯円?guī)律，確立了以衛(wèi)氣營血為綱的溫?zé)岵”孀C體系，提出了察舌、驗齒和辨斑疹白瘩等溫?zé)岵≡\斷鑒別方法，制定了“在衛(wèi)汗之”、“到氣清氣”、“入營透熱轉(zhuǎn)氣”和“入血涼血散血”的溫?zé)岵≈委煷蠓?，使得溫?zé)岵〉谋嬷瓮耆撾x傷寒六經(jīng)而自成體系，