宮頸鱗狀上皮增生顯著.ppt

宮頸鱗狀上皮增生顯著,北京武總二院宮頸癌前病變診療中心 主講人：郭明亮,鱗狀上皮細胞,鱗狀上皮細胞，是上皮細胞組織的一種。 首先我們了解一下上皮組織。 上皮組織也叫做上皮，它是襯貼或覆蓋在其它組織上的一種重要結構。由密集的上皮細胞和少量細胞間質(zhì)構成。結構特點是細胞結合緊密，細胞間質(zhì)少。通常具有保護、吸收、分泌、排泄的功能。上皮組織可分成被覆上皮、腺上皮和感覺上皮三類。被覆上皮按其細胞在與上皮表面垂直的切面中所呈現(xiàn)的形狀分為鱗狀上皮、柱狀上皮、立方上皮、移行上皮。,非典型鱗狀細胞,非典型鱗狀細胞病人有上皮鱗狀細胞病變（簡稱SIL），變會導致細胞變異。較輕微的病變顯示病人曾受人類乳頭狀瘤病毒感染，又或病人已出現(xiàn)低程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤（簡稱CIN），這類情況演變成子宮頸癌的機會少過百分之一。較嚴重的病變則顯示病人有高程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN），其演變成子宮頸癌的危險則可達百分之五。,非典型性增生癥狀,（1）黏膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細胞癌。 （2）子宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導致不完全鱗化和異型增生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細胞癌。,（3）乳腺增生癥。主要為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生和囊性變，其中伴有導管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。 （4）結腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?（5）慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關系。,圖示病因,檢查,1.第一階梯：TCT薄層液基細胞學檢測 采用薄層液基細胞學技術（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞，查看宮頸細胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟條件允許的話，也可以同時進行HPV檢測，這樣準確度會更高些。 2.第二階梯：電子陰道鏡檢查 經(jīng)過TCT薄層液基細胞學檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異常，則需要進行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。 3.第三階梯：組織病理學檢測 如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應在特殊染色指導下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。 經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。,治療,1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的發(fā)作部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復發(fā)者，子宮切除術后未行放射的病人，此時應先放療。 2、激素和化學治療：孕激素治療的優(yōu)點是不良反應小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應，且應用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。,3、CIN生物靶向細胞療法：深入病灶修復被破壞的細胞組織，靶向清毒，防止癌變，可以避免病情的反復發(fā)作。,4、手術治療：手術治療結合放療的效果比單純手術對于子宮癌的治療為好。當子宮腔直徑10cm時，亦以此結合療法為宜。 多數(shù)專家贊成行全子宮切除術，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應盡可能作較廣泛的子宮切除術，而不一定摘除盆底淋巴結。 對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。,護理,1、加強巡視，密切觀察病情，預測子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護理的重要方面。 2、對患者主訴疼痛給予反應，如表示關心，采取相應的子宮癌的護理措施。 3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時，告訴子宮癌患者服藥間隔12h,必須完整吞服，切勿嚼碎，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時及時報告醫(yī)生，以便給予對癥處理。這也是常見的子宮癌的護理方法。,預防,一：開展防癌宣傳普查，加強衛(wèi)生醫(yī)學知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時就醫(yī)，早期診斷。 二：治療癌前病史，對子宮內(nèi)膜有增長生過長，特別是有不典型增生患者，應積極給予治療，嚴密隨診。療效不好者及時手術切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。 三：有婦科良性疾病時，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。,四：嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代治療，應在醫(yī)生指導下使用，同時應用孕激素以定期轉化子宮內(nèi)膜。 五：對有高危因素的人群應有密切隨訪或監(jiān)測：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應密切定期隨訪，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無反復，約7