針灸治療概述及常見病.ppt

北京協(xié)和醫(yī)學院 中醫(yī)教研室 孫華,針灸治療,教學大綱要求,了解針灸的治療原則 掌握針灸配穴處方原則 了解臨床常見疾病的針灸治療,一、針灸的治療原則,靈樞.九針十二原“凡用針者，虛則實之，滿者泄之，菀陳則除之，邪勝則虛之” 靈樞.經(jīng)脈“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。,針灸的治療原則,指出針灸治病，凡邪氣盛滿時，當用瀉法，以瀉其實邪；正氣不足，身體虛弱時，應(yīng)用補法，以補其不足，使正氣充實。若屬熱邪，應(yīng)用疾刺法或刺出血，以疏泄其邪熱。,針灸的治療原則,若寒邪過盛，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣凝滯時，當用留針法，以使陽氣來復而祛散寒邪，或用灸法以助陽散寒。若氣血瘀滯，閉阻經(jīng)絡(luò)時，用出血法，以祛除其瘀。若陽氣不足而脈陷下時，則宜用灸法，以升陽舉陷；若非他經(jīng)所犯而本經(jīng)有病者，則取本經(jīng)腧穴，以調(diào)其氣血。,針灸的治療原則,因此在臨床運用針灸治病時，必須根據(jù)中醫(yī)基本理論，運用望、聞、問、切四診配合其它方法，確立八綱，始能決定針灸治療原則。,針灸的治療原則,陰陽 中醫(yī)的基本理論核心， 八綱中的總綱。 表里 一般是指疾病所在部位的深淺而言。 寒熱 指疾病的性質(zhì)而言。 虛實 指人體正氣的盛衰和病邪的消長。,針灸的治療原則,表 淺刺（在經(jīng)絡(luò)在皮肉者） 陽 熱 淺刺疾出，瀉法 八 實 瀉法，多針少灸或出血 綱 里 深刺（在臟、在腑） 陰 寒 留針，宜灸 虛 補法，少針多灸,二、針灸的治療作用,1、調(diào)和陰陽 針灸治病的主要作用在于調(diào)和陰陽，正如靈樞.根結(jié)說“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！?針灸調(diào)和陰陽的作用，基本是通過腧穴和針刺手法來完成的。,針灸的治療作用,2、扶正祛邪 扶正，就是扶助抗病能力；祛邪，就是祛除致病因素。 扶正祛邪是臨床治療的重要法則，在正邪雙方斗爭中，兩者盛衰的程度不同，其病證也不同。 “邪氣盛則實，精氣奪則虛 ”，所以治療時實證應(yīng)用瀉法，虛癥應(yīng)用補法。,針灸的治療作用,臨床要根據(jù)具體情況，決定扶正與祛邪的主次和先后。 扶正適用于正虛而邪不盛的病證，祛邪適用于邪實而正未傷的病證；扶正與祛邪同時應(yīng)用，適用于正虛邪實的病證。 針灸的扶正祛邪的作用，主要是通過針刺手法和腧穴的配伍來實現(xiàn)的。,針灸的治療作用,3、疏通經(jīng)絡(luò) 靈樞.海論說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！笔?jīng)脈的分布，陽經(jīng)在四肢之表，屬于六腑；陰經(jīng)在四肢之里，屬于五臟。并通過十五絡(luò)的聯(lián)系，溝通表里，組成了氣血循環(huán)的通路，它們“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”，維持著正常的生理功能。,針灸的治療作用,在病理上經(jīng)絡(luò)與臟腑、器官也是息息相關(guān)的。經(jīng)絡(luò)氣血的偏盛偏衰，經(jīng)絡(luò)氣血的逆亂，都可引起有關(guān)臟腑、器官以及經(jīng)絡(luò)循行部位的病理變化。 疏通經(jīng)絡(luò)就是調(diào)整經(jīng)氣。針灸治病是采用補法和瀉法，作用于腧穴經(jīng)絡(luò)，取得“通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其血氣”的作用，從而治愈疾病。,三、配穴處方原則,1、近部取穴 根據(jù)每一腧穴都能治療所在部位的局部和鄰近部位的病證這一普遍規(guī)律提出的。多用于治療體表部位明顯和較局限的癥狀。,配穴處方原則,2、遠部（遠道）取穴 根據(jù)陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)學說等中醫(yī)基本理論和腧穴的主治功能提出的。是在病痛較遠的部位取穴（特別是在本經(jīng)肘膝以下的部位）。,配穴處方原則,3、對證取穴（隨證取穴、辨證取穴） 是根據(jù)中醫(yī)理論和腧穴的功能提出的。它與近部與遠部取穴不同。,八會穴就是典型的對證取穴，八會穴是指人體氣、血、筋、骨、髓、脈、臟、腑等其精氣聚會處的八個腧穴。 腑會中脘 臟會章門 氣會膻中 血會膈俞 筋會陽陵泉 骨會大杼 髓會絕骨（懸鐘） 脈會太淵,中 風,中風是一種常見急性疾病，多為中老年人。本病以突然昏仆。不省人事或口眼歪斜、半身不遂、語言不利為主要癥狀。本病包括現(xiàn)代醫(yī)學的腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞等腦血管意外疾病。高血壓、動脈粥樣硬化是中風病最常見的病因，血液動力學及血液粘稠度的改變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。,特點：反復發(fā)作，常留有后遺癥，發(fā)病率及死亡率均較高，是威脅人類生命的一大疾患。,一、病因病機,正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，風邪入侵外風、虛 煩勞過度，病后體虛，年老體衰，陰陽失調(diào)，內(nèi)風旋動內(nèi)風 飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、脾失健運、聚濕生痰、痰瘀化熱、阻滯經(jīng)絡(luò)、蒙蔽清竅；或肝陽素旺，木克脾土，脾失運化，內(nèi)生痰濁；,或內(nèi)火熾盛，煉液為痰，以致肝風挾痰火竄擾經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而猝然昏倒，歪噼不遂痰 五志過極，心火暴盛，風火相煽；或肝郁氣滯，失于條達，氣血瘀滯；或者暴怒傷肝，肝陽暴動，氣血俱浮，上沖于腦，突發(fā)大厥火,二、辨證,辨病位淺深和病情輕重中經(jīng)絡(luò)、 中臟腑 辨閉證與脫證 辨病勢順逆 以神志作為標準,病位 主證 與現(xiàn)代醫(yī)學診斷類比,中經(jīng)絡(luò)： 肌膚不仁，一側(cè)手足 血液粘稠度增高， 麻木或偏身麻木，或 腦動脈硬化，一過 半身不遂、口眼歪斜 性腦缺血，腦血栓 或語言不利 形成，腦梗塞 中臟腑 ：神志不清或昏迷，半身 腦梗塞，腦出血 不遂，口眼歪斜，失語 腦疝前期 或頭痛，項強，高熱， 呼吸鼾鳴，喉中痰聲漉 漉，口角流涎等,辨閉證與脫證,癥狀 病因病機 歸屬 閉證 牙關(guān)禁閉，口緊不開 兩手握固，面赤氣粗 邪閉于內(nèi) 實證 喉中痰鳴，二便閉結(jié) 脈弦滑有力 脫證 目合口張，鼻鼾息微 手撒遺尿，四肢逆冷 五臟真陽 虛證 脈細弱或浮大無根 之氣衰微,三、治療,1、中經(jīng)絡(luò) (1) 半身不遂調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血 取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。一般刺病側(cè)穴。也可先針健側(cè)，后針病側(cè)，即“補患側(cè)，瀉健側(cè)”的治法，適用于病程較久者。,治療,上肢： 肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷 下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、 昆侖 配穴： 肩髎、陽池、后溪、風市、懸鐘 如病側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣者，肘部取曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪。,治療,(2) 口眼歪斜（中樞性） 治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，初起單刺病側(cè)，病久左右均刺。 取穴：地倉、頰車、合谷、太沖、內(nèi)庭,治療,2、中臟腑 (1)閉證開閉泄熱，醒腦開竅 治法:取督脈和十二井穴為主，毫針刺用瀉法或點刺出血。 處方：人中、十二井穴、太沖、豐隆、勞宮、內(nèi)關(guān) (2)脫證回陽固脫 治法：取任脈經(jīng)穴為主，用大艾炷灸之。 處方：關(guān)元、神闕（隔鹽灸） 頭針 運動區(qū)、感覺區(qū) 、足運感區(qū)、語言一、二、三區(qū),胃脘痛,胃脘痛是一種常見的反復發(fā)作性癥狀。由于痛及心窩部，故有名胃心痛、心下痛，但是與靈樞.厥論篇所述的“真心痛”應(yīng)有所區(qū)別。 本證多見于胃炎、潰瘍病及胃神經(jīng)官能癥等。,一、病因病機,寒邪客胃外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。 飲食傷胃飲食不節(jié)，或過饑過飽，致胃失和降，壅滯而痛。,肝氣犯胃肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若憂思惱怒則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯而發(fā)生疼痛。 脾胃虛弱脾胃為倉廩之官，主受納和運化水谷，若饑餓失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。,二、辨證論治,1、寒邪客胃 治則：散寒止痛 處方：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴，配穴:陽陵泉 加減:胃俞、公孫 2、飲食傷胃 治則:消導除積 處方:主穴公孫、內(nèi)庭、天樞,辨證論治,3、肝氣犯胃 治則:疏肝理氣和胃 處方:主穴太沖、期門、章門 4、脾胃虛寒 治則:健脾溫中 處方:主穴脾俞、胃俞、公孫 耳針取穴:脾、胃、肝、神門、交感、 皮質(zhì)下,頭痛,頭痛是頭顱上半部的疼痛，是自覺癥狀，常見于各種急慢性疾病，涉及范圍很廣。疼痛的發(fā)生，常見于高血壓、偏頭痛、神經(jīng)功能性頭痛、感染性發(fā)熱性疾患以及眼、鼻、耳等病證。,一、病因病機,1、風邪襲絡(luò)上犯巔頂絡(luò)脈，則氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻遏，久則絡(luò)脈留瘀。 2、肝陽上亢肝木性喜條達，郁則氣滯不暢，如因情志激動，則肝膽之風循經(jīng)上擾，可致頭痛。,3、氣血不足稟賦虛弱，血氣素虧，髓海精氣不充，每因操勞或用腦過度而發(fā)作。 4、血瘀阻絡(luò)跌仆撞擊，損及髓海，以致瘀血停滯，絡(luò)道不通。,二、辨證施治,1、風邪襲絡(luò) 治法：按頭痛部位分經(jīng)取穴。毫針刺用瀉法，留針。 處方 前頭部：上星、頭維、合谷、阿是穴 巔頂部：百會、通天、行間、阿是穴 側(cè)頭部：率谷、太陽、外關(guān)、阿是穴 后頭部：后頂、風池、昆侖、阿是穴,2、肝陽上亢 治法：取足厥陰、足少陽經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法。 處方:風池、百會、懸顱、行間、太沖 3、氣血不足 治法：取任、督脈經(jīng)穴和背俞穴為主。毫針刺用補法，并灸。,處方：百會、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、足三里 4、血瘀阻絡(luò) 治法：參照風邪襲絡(luò)分經(jīng)分部取穴。毫針刺用瀉法，留針，或點刺出血。,腰腿痛,腰腿痛是以腰腿部疼痛為主證的一種病證?？杀憩F(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)，或腰痛而牽及腿僅表現(xiàn)為腿痛。 現(xiàn)代醫(yī)學的腎臟病、風濕病、類風濕病、腰腿部肌肉、骨骼、神經(jīng)的損傷一類證，可參考治療,一、病因病機,1、寒濕腰痛感受風寒或久臥濕地，風寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病。 2、腎虛腰痛長期操勞過度，久坐久立，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊導致腰痛。 3、瘀血腰痛腰肌勞損，每因閃挫撞擊未完全恢復，或積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻滯所致。,二、辨證施治,1、寒濕腰痛腰腿部冷痛，重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，喜按喜暖，遇寒加劇，舌淡苔白膩，脈沉而遲緩。 治則：溫經(jīng)通絡(luò)止痛 處方：大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖、腎俞、風府,2、瘀血腰痛疼痛如刺，痛有定處，拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。 治則：活血化瘀，理氣止痛 處方：血海、膈俞、委中、