原發(fā)性小腸腫瘤30例診治.doc

原發(fā)性小腸腫瘤30例診治 【關(guān)鍵詞】小腸腫瘤原發(fā)性診斷治療 1對象和方法 200001/200512哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科住院患者,經(jīng)手術(shù)證實小腸占位性病變共計30（男14，女16)例，平均年齡40.8（1267）歲.主要臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性腹痛27例,腸梗阻15例，惡心嘔吐13例,腹部包塊7例,便血5例,腹瀉便秘交替5例,黃疸3例,明顯低熱消瘦3例,嘔血2例,腹膜炎2例.術(shù)前診斷為小腸腫瘤者7例，診斷符合率為23.3%.30例患者全部行剖腹探查術(shù)，其中惡性腫瘤行根治性切除術(shù)者13例，已有腸系膜根部轉(zhuǎn)移而行姑息切除者5例，已有廣泛轉(zhuǎn)移無法手術(shù)者3例. 2結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，分別為切口感染及裂開3例，腹腔膿腫1例，小腸穿孔1例，低蛋白血癥腹水1例.術(shù)后死亡3例，分別為腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移并多器官衰竭1例，消化道出血死亡1例，感染性休克死亡1例.小腸腫瘤病理類型及分布情況見表1.其余21例術(shù)后恢復(fù)順利,無明顯并發(fā)癥,平均住院日數(shù)為11d. 3討論 小腸腺癌好發(fā)于十二指腸及空腸，發(fā)生在空腸者，多數(shù)位于距屈氏韌帶30cm以內(nèi).值得注意的是本組資料中有2例小腸惡性腫瘤為多發(fā)性.1例為淋巴肉瘤，術(shù)中在距屈氏韌帶75cm和100cm處分別見5cm5cm6cm和3cm5cm7cm大小腫物各一，另1例為小腸腺癌，在空腸上段共三處，均為6cm7cm8cm大小腫物.這提示我們：手術(shù)探查時不應(yīng)滿足于一個腫瘤的切除，應(yīng)全面探查，防止遺漏.表1小腸腫瘤病理類型及分布 本組患者術(shù)前確診率為23.3%.誤診的常見疾病為腸梗阻，消化道潰瘍出血或穿孔，腹腔結(jié)核，卵巢腫瘤，胃腸道功能紊亂等1.分析本組資料發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者術(shù)前均有不同程度的消化道癥狀或全身消耗癥狀，但與其他消化系統(tǒng)疾病難以鑒別.多數(shù)病例需經(jīng)68mo才能做出明確論斷，貽誤了治病的最佳時機(jī)，由此可見，詳細(xì)地詢問病史，全面細(xì)致地查體，多數(shù)患者應(yīng)能得到及時的診治. 對于年齡40歲以上，有不明原因的腸梗阻，腹部包塊，消化道出血，惡液質(zhì)等表現(xiàn)的患者應(yīng)警惕小腸腫瘤的存在.放射線檢查可以對腫瘤做定位診斷，但漏診率高2.內(nèi)窺鏡檢查對十二指腸腫瘤的診斷價值較高，但小腸鏡檢查因操作難度大，患者比較痛苦等，臨床尚難以全面推廣.B超檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫塊，轉(zhuǎn)移病灶，腹水等；CT檢查除可顯示腫塊影像之外，對于判斷有無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等亦有一定價值.經(jīng)上述檢查仍難以明確診斷時，適時的剖腹探查術(shù)則可達(dá)到診斷和治療的雙重功效. 手術(shù)切除是目前治療小腸腫瘤最確切，最有效的方法.對尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移的小腸惡性腫瘤行根治性手術(shù)，有治愈的可能性.小腸惡性腫瘤術(shù)后患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤病理類型的不同輔以適當(dāng)?shù)幕煛⒎暖?總體分析小腸惡性腫瘤的預(yù)后不理想，5a生存率僅為13.7%36.9%.本組病例經(jīng)根治性切除術(shù)者，術(shù)后5a生存率為32.7%. 【參考文獻(xiàn)】 1鄧宏武.原發(fā)性小腸腫瘤34例診治體會J.腹部外科,2006,19(6)：338-339. 2韓