(陳曉東)血液學(xué)分析流水線應(yīng)用與體會.ppt

血液學(xué)分析應(yīng)加強形態(tài)學(xué)檢驗 （血液學(xué)分析流水線應(yīng)用和體會）,陳 曉 東 溫州醫(yī)學(xué)院檢驗與生命科學(xué)院 溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院 檢驗科,STEP1 血球計數(shù)儀器化（二分群）,STEP2 血球計數(shù)的自動化（三分類）,STEP3 自動進樣多參數(shù)（五分類）,STEP4 多種檢測方法和快速度,STEP5 流水線和推片機,血球計數(shù)儀的發(fā)展給我們帶來好處,發(fā)展歷程（按時間順序）： 1953年 第一臺AHA由Coulter發(fā)明問世 60年代 紅細胞與白細胞計數(shù)（曾經(jīng)國產(chǎn)） 70年代 增加血小板計數(shù) 80年代 白細胞分類與RDW等 90年代 網(wǎng)織紅，幼稚網(wǎng)織紅細胞,但又面臨的問題：之一 日益劇增的標(biāo)本速度問題， 門診、病區(qū)差異比對問題， 達不到的推片率鏡檢問題。,不同時期不同要求,我院的門診病人,大醫(yī)院的特點和 血常規(guī)的工作量,我們怎么辦！ 日益劇增的血常規(guī)標(biāo)本帶來的壓力， 病人要求縮短報告時間帶來的壓力， 尋求快速、自動流水線！ 科室主任常為分片率不達標(biāo)而煩惱， 血小板聚集給(浙江)帶來太多的教訓(xùn)， 推片機加規(guī)則強制執(zhí)行！,ISO15189對不同儀器比對的要求， 病區(qū)門診檢驗結(jié)果差異帶來的麻煩， 病區(qū)門診標(biāo)本整合一起！ 病區(qū)標(biāo)本送體檢中心物流逆向問題， 血球與凝血分析重復(fù)設(shè)攤浪費問題， 整合后單一分工的好處！,血液分析要解決的問題：之二 標(biāo)本量越來越大，鏡檢率越來越低！ 鏡檢率低和形態(tài)學(xué)技能退化的問題！ （從學(xué)生培養(yǎng)開始，從年輕人抓起） 主觀上，客觀上！有多少報告報出： 中毒顆粒，空泡變性，Auer小體，寄生蟲 核左移，甚至核右移,Dhle小體,中毒性顆粒,Auer小體,針狀包涵體,嗜中性細胞的空泡變性,型糖原貯積癥 淋巴細胞的空泡,角形紅細胞,淚滴狀紅細胞,形態(tài)學(xué)技能退化主要原因： 艱苦的眼力勞動需要毅力和耐力 形態(tài)學(xué)檢驗?zāi)壳半y以自動化代替 收費低廉和效益低下冷落形態(tài)學(xué) 門診第一線和臨檢工作的艱巨性 需要豐富的經(jīng)驗但難出好的文章 科主任重視和人力物力投入不足,形態(tài)學(xué)，從學(xué)生教學(xué)開始！ 形態(tài)學(xué)技能是老師基本功 招生的擴大教學(xué)資源不足 形態(tài)學(xué)教學(xué)對教師的挑戰(zhàn) 傳統(tǒng)觀念丟失引發(fā)的教訓(xùn) 考試、考核，招聘和知識競賽！ 從學(xué)生培養(yǎng)開始，從年輕人抓起！,臨床檢驗應(yīng)該加強形態(tài)學(xué)檢查！ 麗水吳院長; 江蘇大學(xué)顧可梁教授。 本地區(qū)第一例： 黑熱病利杜體 全環(huán)狀體惡性瘧 形態(tài)學(xué)識別地中海貧血 先天性溶酶體病 浙江省前年發(fā)生的二事都和鏡檢有關(guān)！,血液鏡檢，從分片規(guī)則著手： 國際血液學(xué)聯(lián)合小組復(fù)檢41條規(guī)則 15條規(guī)則關(guān)于血細胞計數(shù) 7條規(guī)則關(guān)于5種白細胞的分類參數(shù) 7條規(guī)則關(guān)于儀器可疑圖象或者代碼 10條規(guī)則關(guān)于白細胞可疑圖象或者代碼 2條規(guī)則關(guān)于網(wǎng)織紅細胞 國際41條，人種和國情！,檢驗學(xué)會成立6個小組，對6個品牌的進行復(fù)片規(guī)則探討 ： Sysmex、Beckman 、Coulter Abbott、 Bayer、 ABX、邁瑞 復(fù)片率： 真陽性 假陽性 （？%） 真陰性 假陰性 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志2008年7月（31卷）,規(guī)則太多！ 國際血液學(xué)聯(lián)合小組復(fù)檢篩查 41條規(guī)則 國內(nèi)叢玉隆等Sysmex-2100初檢規(guī)則 27條初檢規(guī)（復(fù)檢23） 貝克曼庫爾特血液分析儀上的應(yīng)用 23條分片規(guī)則 浙江省臨檢中心的分片規(guī)則 06年4月征求意見19條規(guī)則 在國際41條基礎(chǔ)上設(shè)定自己規(guī)則,鏡檢規(guī)則怎么掌握？ 每一個工作人員都記得住，做得到？ 不同的操作人員 不同的班次 不同的繁忙程度 儀器可以幫你解決問題！ 單有儀器就能解決問題嗎？,SP-1000i推片機,“規(guī)則”是非常重要的一個軟件環(huán)節(jié)，它來自儀器和專家經(jīng)驗的綜合。 從主觀隨意 客觀把關(guān) Laboman幫你解決問題！ 有了LIS還需要Laboman嗎？ LIS：發(fā)送Order /病人信息、接受檢驗結(jié)果 Laboman：設(shè)置規(guī)則/規(guī)則判斷/學(xué)術(shù)統(tǒng)計 和儀器進行雙向通訊,以前：推片規(guī)則制定后，很少進行改動 1. 沒有專業(yè)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為規(guī)則改動的依據(jù) 2. 改動后的效果無法判斷 現(xiàn)在：有了軟件后 1. 可以通過軟件對現(xiàn)有規(guī)則進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計 2. 修改規(guī)則可以利用歷史數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,Sysmex-2100 27條初檢規(guī)則(9套組合，自由導(dǎo)入),支持用戶自調(diào)整規(guī)則,規(guī)則的評估,鏡檢推片 規(guī)則依據(jù),這么多片子！怎么分？ 血片瀏覽 對外周血片只作粗略的檢查，如確認血小板 計數(shù)，有無血小板或紅細胞聚集，尾部有無 大型，異常細胞 血片分類 對外周血片作正規(guī)的白細胞分類 血片細查 包括對外周血片的全片瀏覽和/或 細胞分類計數(shù)，細胞形態(tài)的詳細觀察,檢驗科的分片現(xiàn)狀和“攔截試驗”,請做一個試驗，把形態(tài)異常標(biāo)本（如幼稚細胞或異常淋巴）混在常規(guī)標(biāo)本中看是否能攔住？ 漏診帶來的問題！ 怎么辦？,推片機和流水線幫助你！ 發(fā)展的必然和理念的改變！ 快速帶來的質(zhì)量問題 檢測成本效益 人力和時間重組 自動涂片的編號和儲存 自動染片后的環(huán)境潔凈,自動推片機：根據(jù)紅細胞參數(shù)和設(shè)定條件來智能化地決定該患者血涂片的制作要求，調(diào)整制片的角度，制作符合你要求的血片。 染色條件由于設(shè)定非常 精確，因此染色效果非常 一致，顏色和效果可以滿 足臨床閱片的要求。,推片機給我們帶來什么！,推片、染片的質(zhì)量 (重疊實驗!),操作人員的安全防護問題 環(huán)境清潔問題,標(biāo)準(zhǔn)推片染色封閉防止揮發(fā)重復(fù)節(jié)約試劑,獨立的染片盒,標(biāo)本的信息、編號和有效保存,場地？實驗室的規(guī)劃和設(shè)計 科學(xué)規(guī)劃，精心設(shè)計。 設(shè)計在前，建設(shè)在后。 遵循標(biāo)準(zhǔn)，周全考慮。 稍高起點，留有余地。 給自動化和流水線留一席之地！,溫醫(yī)附一院門診檢驗科空間安排,儀器安裝的場地