心臟病常見(jiàn)癥狀和體征.ppt

心臟病常見(jiàn)癥狀和體征,心臟病常見(jiàn)癥狀,胸痛(Chest Pain ) 呼吸困難(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 暈厥(Syncope) 水腫（Edema) 紫紺（Cyanosis),胸痛,病因 心源性 心絞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心臟神經(jīng)官能癥 其它,心臟病常見(jiàn)癥狀,胸痛,問(wèn)診要點(diǎn) 1、部 位 2、性質(zhì)與程度 3、持續(xù)時(shí)間 4、誘因 5、緩解方式 6、放射 7、伴隨癥狀,心臟病常見(jiàn)癥狀,呼吸困難,病因 心臟因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素: 呼吸統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)等,心臟病常見(jiàn)癥狀,心臟病常見(jiàn)癥狀,呼吸困難,問(wèn)診要點(diǎn) 發(fā)病急緩 與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 伴隨癥狀,心悸,常見(jiàn)病因 心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 心律失常 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 心律不齊 心臟神經(jīng)官能癥,心臟病常見(jiàn)癥狀,心臟病常見(jiàn)癥狀,心悸,問(wèn)診要點(diǎn) 誘因 伴隨癥狀 原發(fā)病,暈厥,病因 心源性 心臟排血受阻 心律失常 其它,心臟病常見(jiàn)癥狀,心臟病常見(jiàn)癥狀,暈厥,問(wèn)診要點(diǎn) 發(fā)作體位 誘因 發(fā)作前癥狀 伴隨癥狀,水腫,病因 全身性水腫 心源性 腎源性 肝源性 其他原因 局部性水腫 局部炎癥 靜脈回流受阻等,心臟病常見(jiàn)癥狀,心臟病常見(jiàn)癥狀,水腫,問(wèn)診要點(diǎn) 既往病史 首發(fā)部位 伴隨癥狀,心臟病常見(jiàn)癥狀,紫紺 中心性紫紺：心血管混血性 肺源性 周圍性紫紺：周圍耗氧相對(duì)增加 動(dòng)脈缺血 混合性紫紺：心功能不全 異常血紅蛋白衍化物,心臟病常見(jiàn)癥狀,紫紺 問(wèn)診要點(diǎn)：發(fā)病年齡 心、肺病史 伴隨癥狀,心 臟 體 征 心室增大的體征 心率與節(jié)律改變 心音改變 心臟雜音 其它重要體征,左心室肥大,左心室肥大,心尖搏動(dòng)向左下移位 心尖搏動(dòng)范圍多大于2cm 心尖部抬舉樣沖動(dòng) 心濁音界向左下擴(kuò)大,右心室肥大,右心室肥大,心尖搏動(dòng)向左移位 心前區(qū)抬舉樣沖動(dòng) 劍突下心尖搏動(dòng)(見(jiàn)于肺氣肺伴右心肥厚) 心前區(qū)隆起(見(jiàn)于兒童期即發(fā)病者) 心濁音界向左擴(kuò)大,梨形心,靴形心,二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心包積液,立位,臥位,心率與節(jié)律改變,快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 慢而規(guī)則：竇緩、三度傳導(dǎo)阻滯伴逸搏心律 心律不齊：竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導(dǎo)阻滯、房顫,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,胸骨左緣及心尖部,心底部,正常,S1增強(qiáng),S1減弱,S1分裂,影響S1的強(qiáng)度,房室瓣的完整性 房室瓣的活動(dòng)度 心室收縮率(dp/dt),S1增強(qiáng)的疾病,二尖瓣狹窄 心動(dòng)過(guò)速 心臟高排狀態(tài),S1減弱的疾病,二尖瓣閉鎖不全 一度房室傳導(dǎo)阻滯 心肌損害,影響S2強(qiáng)度的因素,主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性,S2增強(qiáng)的疾病,P2增強(qiáng)見(jiàn)于: 肺動(dòng)脈高壓 肺循環(huán)淤血 A2增強(qiáng)見(jiàn)于: 高血壓 主動(dòng)脈粥樣硬化,S2減弱的疾病,P2減弱見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣病變 A2減弱見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變,呼氣,吸氣,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,額外音,奔馬律（gallop rhythm) 二尖瓣開(kāi)瓣音（opening snap) 人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音,奔馬律,舒張中期奔馬律 收縮期前奔馬律 四音律,開(kāi)瓣音,機(jī)理： 意義：二尖瓣狹窄,人工瓣膜替換術(shù)后的異常心音,血 流 加 速,瓣膜口或血管狹窄,心室或大血管擴(kuò)張致相對(duì)狹窄,瓣膜關(guān)閉不全,相對(duì)關(guān)閉不全,大血管或心腔出現(xiàn)分流,心 腔 內(nèi) 漂 浮 物,心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理,1.血流加速 2.瓣膜病變 3.大血管或心腔擴(kuò)大 4.分流 5.心腔內(nèi)漂浮物,聽(tīng)雜音時(shí)應(yīng)包括的內(nèi)容,部位 時(shí)象 雜音的傳導(dǎo) 雜音的音調(diào) 雜音的響度 雜音與呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)及某些藥物的關(guān)系,心臟聽(tīng)診部位,收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí),1級(jí):雜音很微弱,所占時(shí)間很短,開(kāi)始數(shù)秒可能聽(tīng)不到 2級(jí):較易聽(tīng)到的弱雜音 3級(jí):中等強(qiáng)度的雜音 4級(jí):較響亮的雜音,常伴有震顫 5級(jí):非常響亮,震耳,聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到,均伴有震顫 6級(jí):極響,聽(tīng)診器距胸壁尚有一定距離亦可聽(tīng)到,有強(qiáng)烈的震顫,心臟雜音時(shí)象,二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖,室間隔缺損雜音示意圖,主動(dòng)脈狹窄雜音示意圖,肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音示意圖,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖,二尖瓣狹窄雜音示意圖,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖,雜音的傳導(dǎo) 雜音的音調(diào) 雜音與呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,生理性雜音與病理性雜音的鑒別,生理性 病理性 聽(tīng)診部位 肺動(dòng)脈瓣 某一瓣區(qū) 心尖部 時(shí)象 收縮期 收縮期或舒張期 強(qiáng)度 低于2級(jí) 強(qiáng)于3級(jí) 性質(zhì) 柔和 粗糙 傳導(dǎo) 不傳導(dǎo) 常傳導(dǎo),心包摩擦音 震顫 外周血管體征,其他重要體征,心臟各種震顫的臨床意義,- 時(shí)期 部位 疾病 收縮期 胸骨右緣2肋間 主狹 胸骨左緣2肋間 肺狹 胸骨右緣3,4肋間 室缺 舒張期 心尖部 二狹 連續(xù)性 胸骨左緣2肋間 動(dòng)脈導(dǎo) 及其附近 管未閉 -,周圍血管征,水沖脈 毛細(xì)血管搏動(dòng) 槍擊音,異常脈搏,水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。 奇脈:吸氣時(shí)脈搏強(qiáng)度明顯減弱或消失。提示心包積液或縮窄性心包炎。 交替脈:節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。,二尖瓣狹窄,視:二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移位 觸:心尖區(qū)可能觸及舒張期細(xì)震顫 叩:梨形心 聽(tīng):心尖部S1增強(qiáng)并聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,左側(cè)臥位最清楚，P2亢進(jìn)或分裂,開(kāi)瓣音,二尖瓣關(guān)閉不全,視:心尖搏動(dòng)向左下移位 觸:心尖抬舉樣搏動(dòng) 叩:心濁音區(qū)向左擴(kuò)大 聽(tīng):心尖部有3/6級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),S1減弱,P2亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣狹窄,視:心尖搏動(dòng)向左下移位 觸:心尖抬舉樣沖動(dòng)，在主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫 叩:心濁音界向左下擴(kuò)大 聽(tīng):A2減弱或消失,主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,視:心尖搏動(dòng)向左下移位,且范圍彌散 觸:心尖搏動(dòng)向左下移位,抬舉性搏動(dòng) 叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,呈靴形 聽(tīng):心尖部S1減弱,A2減弱或消失, 在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音,可傳到心尖部 外周血管體征:毛細(xì)血管搏動(dòng)征,水沖脈,動(dòng)脈槍擊音,室間隔缺損,視:心尖搏動(dòng)位置正常或稍向左移 觸:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫 叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴(kuò)大,心腰部稍膨出 聽(tīng):胸骨左緣3,4肋間處有粗糙收縮期雜音,P2亢進(jìn),分流量大時(shí)心尖部可有舒張中期雜音,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,視:心尖搏動(dòng)位置正常或稍向左移位 觸:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫 叩:心濁音界正?；蛏韵蜃髷U(kuò)大,心腰部稍膨出 聽(tīng):胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)及分裂,器質(zhì)性與相對(duì)性二尖瓣狹窄雜音,鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性 相對(duì)性 心尖部舒 粗糙,收縮期 柔和,舒張中期 張期雜音 前有增強(qiáng) 呈遞增型 拍擊樣S1 常有 無(wú) 開(kāi)瓣音 常有 無(wú) 震顫 多有 無(wú) 心律 常有房顫 常為竇性 心臟增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亞硝酸 雜音增強(qiáng) 雜音減弱 異戊酯 X線心影 二尖瓣型 主動(dòng)脈型 -,心臟雜音描述應(yīng)包括：,部位 時(shí)象 強(qiáng)度 性質(zhì) 傳導(dǎo) 呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)的影響,A,B,C,D,E,F,G,器質(zhì)性與功能性收縮期雜音,- 鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性 功能性 部位 任何聽(tīng)診區(qū) 肺瓣區(qū)或心尖部 持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng),遮蓋S1 短,不遮蓋S1 性質(zhì) 吹風(fēng)樣,粗糙 吹風(fēng)樣,柔和 傳導(dǎo) 較廣而遠(yuǎn) 比較局限 強(qiáng)度 3/6級(jí)以上 2/6級(jí)以下 心臟大小 房室增大 正常 -,S1,S2,S1,連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別,小 結(jié),- 收縮期雜音 舒張期雜音 心尖部 二閉,左室擴(kuò)張, 二狹,相對(duì) 生理性 性二狹 主瓣區(qū) 主狹,主動(dòng)脈擴(kuò)張 主閉 肺瓣區(qū) 肺狹,肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺閉,相對(duì) 生理性 性肺閉 三瓣區(qū) 三閉,右室擴(kuò)張 三狹 胸骨左4肋間 室缺 主閉 -,舒張期奔馬律與生理性S3,奔馬律 S3 重癥器質(zhì)性心臟病 正常人 心率100bpm 正常 三個(gè)心音時(shí)間 S3距S2較近 間隔大致相等 音調(diào)較低 性質(zhì)相近.,收縮期前奔馬律,左心房性奔馬律：高心病、主狹 右心房性奔馬律：嚴(yán)重肺高壓、肺狹,心臟病的體征,心室增大 心率、節(jié)律改變 心音改變 心臟雜音 額外音,體位與雜音的關(guān)系:二尖瓣脫垂,雜音的傳導(dǎo)方向,二尖瓣開(kāi)瓣音：二狹 收縮早期噴射音：主狹、肺狹 四音律 人工瓣膜異常音,咳 嗽,病因 心臟因素： 心功能不全 肺栓塞等 心臟外因素：呼吸系統(tǒng)疾病