比較血管“搭橋”和“支架”手術(shù)的利弊.ppt

姓名：王成彥 學(xué)號(hào)：20081926 班級(jí)：06210801,比較血管“搭橋”和“支架”手術(shù)的利弊,治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥 物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過(guò)去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70以上）或閉塞的時(shí)候，可以考慮支架介入治療。,概述,藥物,支架,搭橋,目前的主流技術(shù),Description of the business,Description of the business,搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液饒過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。,心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后就可以下床，手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜。一般術(shù)后三天即可出院。,定義,支架手術(shù)過(guò)程,1.心臟血管狹窄部位和X線顯像,2.球囊進(jìn)入狹窄部位和球囊擴(kuò)張,3.支架進(jìn)入及釋放過(guò)程,4.造影劑顯像確認(rèn) 冠脈處理效果,搭橋手術(shù)過(guò)程,1.全身麻醉，鋸開(kāi)胸骨， 抽取部分乳動(dòng)脈,2.全身血液與心臟 隔離， 注射冷凍血液.,3.在心血管阻塞處施搭建新血管,4.心臟與血液循 環(huán)系統(tǒng)重新接軌,外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運(yùn)重建者較少。但是，冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開(kāi)胸，暴露心臟和主動(dòng)脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)正?；顒?dòng)慢。,支架植入術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。同時(shí)，為人們所顧慮的支架內(nèi)再狹窄問(wèn)題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來(lái)金屬裸支架的17%30%，下降為目前藥物支架的10%以下。,優(yōu)點(diǎn)比較,支架手術(shù)適用人群,大多數(shù)無(wú)癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測(cè)證實(shí)有顯著缺血的高?；颊撸瑸榱吮３制潴w力勞動(dòng)和參加體育鍛煉，提高工作和生活質(zhì)量，降低嚴(yán)重或致死性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)，如冠脈造影有嚴(yán)重病變，均可考慮選擇冠脈支架術(shù)。該類病人成功率高，致殘或致死率低。,心絞痛：許多中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛藥物不理想者,通常適合做冠脈支架術(shù)。該類患者多數(shù)有單支或多支冠脈病變,冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)成功率高, 風(fēng)險(xiǎn)小,術(shù)后心絞痛緩解明顯。,如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇支架治療。,心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流嚴(yán)重減少和突然停止所致，最常見(jiàn)的原因是主要的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化血栓閉塞。支架術(shù)是非常有效的重建冠狀動(dòng)脈灌注的手段，適合90以上的急性心肌梗塞的患者。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架能進(jìn)一步擴(kuò)大冠脈介入治療的結(jié)果。該方法可獲得急性心肌梗塞治療的即刻效果, 使更多的心肌得以保護(hù), 心肌缺血時(shí)間更少，患者受益更多。,支架手術(shù)適用人群,搭橋手術(shù)適用人群,左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。,三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。,伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問(wèn)世時(shí)間較短，還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。,冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。,搭橋手術(shù)適用人群,2007年美國(guó)有130萬(wàn)例 支架手術(shù)，但只有47萬(wàn)例搭橋手術(shù),在接受支架手術(shù)的患者當(dāng)中, 18個(gè)月內(nèi)有30%需要再次手術(shù), 而接受搭橋手術(shù)的患者只有5%需要再次手術(shù)。,.,三處動(dòng)脈阻塞而接受支架手術(shù)治療的患者在三年內(nèi)的死亡人數(shù)是用搭橋手術(shù)治療者1. 56倍。兩處阻塞的死亡人數(shù)是用搭橋手術(shù)治療者的1. 33倍。,No.1,No.2,No.3,No.4,支架手術(shù)的長(zhǎng)期生存率是98.2%，而搭橋手術(shù)為98.9%,實(shí)例,No.5,美國(guó)前總統(tǒng)克林頓成功接受心臟搭橋手術(shù)后出院，回到他在紐約市郊的住所。據(jù)克林頓的發(fā)言人說(shuō)，克林頓精神很好，并在醫(yī)院和家中做了短距離的走動(dòng)，很快他將全面恢復(fù)健康。克林頓因胸痛氣短入院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心血管出現(xiàn)嚴(yán)重的堵塞現(xiàn)象，需要接受搭橋手術(shù)。為克林頓實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生說(shuō)，手術(shù)進(jìn)行得很順利。,只有根據(jù)病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫(yī)生根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評(píng)定來(lái)確定的。冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)(肝、腎功能，呼吸功能，心功能等)也是選擇手術(shù)的必要條件。,總結(jié),參考文獻(xiàn),1.張春懷,許鑫華,朱天兵,閆學(xué)良,姚康德. 冠狀動(dòng)脈支架材料的研究進(jìn)展J. 材料導(dǎo)報(bào), 2007,(02) . 2.羅坤 血管成形術(shù)對(duì)搭橋手術(shù)_棋逢敵手 China Academic Journal Electronic Publishing House，2004 3.陳錚 天塹變通途_探秘心臟搭橋手術(shù). 首都醫(yī)藥， 2008.3 4.丘杏霖 選擇血管成形術(shù)還是搭橋手術(shù) 首都醫(yī)藥， 2008. 5.洪班信 搭橋手術(shù)比支架更為有效中國(guó)醫(yī)刊2005.6 6 .董鵬 ,姚康寶. 冠心病介入治療后再狹窄及其處理J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2003,(03) . 7. Coronary Bypass Surgery: Debate Over Its Benefits Science 17 December 1976 194: 1263-1265 DOI:10.1126/sc