剖宮產(chǎn)致新生兒早期高膽紅素血癥的臨床研究.docVIP

剖宮產(chǎn)致新生兒早期高膽紅素血癥的臨床研究臨床研究2009年8月第16卷第16期剖宮產(chǎn)致新生兒早期高膽紅素血癥的臨床研究楊正魯(貴州省沿河縣人民醫(yī)院,貴州沿河565300)【摘要】目的:探討剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥之間的關(guān)系,為f臨床防治高膽紅素血癥提供依據(jù).方法:對貴州省沿河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2008年1月一2009年5月剖宮產(chǎn)的足月新生兒102例,與同期正常足月分娩的新生兒130例進行早期膽紅素跟蹤監(jiān)測及對照.結(jié)果:足月剖宮產(chǎn)的新生兒較正常足月分娩的新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的比例明顯增高,且首次有效母乳喂養(yǎng)時間顯著長于后者.結(jié)論:剖宮產(chǎn)是引發(fā)新生兒高膽紅素血癥的原因之一,并且與剖宮產(chǎn)后延遲哺乳有關(guān).【關(guān)鍵詞】黃疸;新生兒;剖宮產(chǎn)【中圖分類號】r722.17【文獻標識碼】a【文章編號】16744721(2009)08(b)一04402新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一.國內(nèi)外報道新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率居新生兒住院患者首位,發(fā)病率高達50%,且呈逐年增高的趨勢口1.有大量資料證實,圍產(chǎn)因素已成為新生兒高膽紅素血癥發(fā)病的首要因素,占35.7%56.8%回,國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)大多數(shù)高膽紅素血癥患兒其母親均為剖宮產(chǎn)嘲.為探討剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系,我院兒科自2008年1月2009年5月聯(lián)合產(chǎn)科對102例剖宮產(chǎn)的早期新生兒血清膽紅素進行跟蹤監(jiān)測并與正常足月分娩出生的早期新生兒進行同期對照,發(fā)現(xiàn)研究組高膽紅素血癥發(fā)病率明顯高于對照組,現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1一般資料觀察組選擇102例行足月剖宮產(chǎn)并為出生5d內(nèi)的新生兒,其中男性54例,女性48例.納入標準:母親均為初產(chǎn)婦,年齡2035歲,足月單胎,新生兒胎齡3742周,出生體重25004000g,出生apgar評分為10分,母親無妊娠高血壓綜合征,腎病,貧血,糖尿病等妊娠合并癥.無乳頭凹陷.對照組選擇同期產(chǎn)科住院產(chǎn)婦正常經(jīng)陰分娩足月新生兒130例,其中男性70例,女性60例,均為順產(chǎn).所有入選患兒具有以下因素的予以排除:胎兒宮內(nèi)異?；蛏笾舷?新生兒自然出血癥,頭顱血腫,母子abo溶血癥,紅細胞增多癥;其他疾病:早發(fā)型母乳性黃疸,溶血,感染,肝功能障礙及遺傳代謝性疾病所致的黃疸.兩組患兒在男女比例,孕周方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性.1.2方法記錄所有入選患兒生后首次哺乳時間.生后24h內(nèi)開始直至生后1周,由專人每日記錄新生兒排便量,排便次數(shù)和顏色.測經(jīng)皮膽紅素指數(shù)(tcb),由專人操作,測量部位為前額,于喂養(yǎng)后安靜狀態(tài)下測量3次,取均值.tcb讀數(shù)在生后24h內(nèi),2448h內(nèi)及48h以上分別大于13,16,18u(分別相當于血清膽紅素0.06,0.09,0.13g/l)者作為重點跟蹤檢查對象,采集股靜脈血2ml,使用美國貝克曼生化分析儀做血清膽紅素測定.根據(jù)足月新生兒高膽紅素血癥干預推薦標準適當進行干預,給予雙面藍光照射,白蛋白輸注,肝酶誘導劑,糾酸,吸氧,中藥保肝利膽等綜合退黃治療.1.3診斷標準新生兒病理性黃疸診斷標準依據(jù)兒科學診斷標準.1.4統(tǒng)計學處理采用spss13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以均數(shù)標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用xz檢驗.以雙側(cè)=0.05作檢驗水準.檢驗標準以p<o.05為差異有統(tǒng)計學意義.2結(jié)果2.1兩組新生兒首次吸吮時間比較130例陰道順產(chǎn)嬰兒首次有效吸吮時間平均在產(chǎn)管的充填治療,李湘明33采用比塔派克斯糊劑一次性治療恒牙瘺道型根尖周炎.成功率達96.93%.陳廣華嗍治療72例兒童慢性根尖周炎成功率達90-3%,與本組相比成功率基本接近.經(jīng)我科臨床應(yīng)用及隨診觀察,采用vitapex糊劑治療乳牙瘺管型根尖周病因其獨特的注射器設(shè)計,使乳牙較為復雜的根管充填簡便化,糊劑型加壓充填能填滿尖周炎癥所形成的瘺道,不易遺留死腔.其復合型的抗菌成分能有效殺滅根尖的厭氧菌,減少炎性滲出,促進瘺道口的封閉.而且因其與機體組織良好的生物相容性.超充糊劑易被組織吸收且根管內(nèi)糊劑也可隨牙根一起吸收,其對根尖的恒牙胚無任何損傷,并對已形成的瘺道具有較快的閉合作用.總之比塔派克44中國當代醫(yī)藥chinamodernmedicine斯用于乳牙瘺管牙的根管治療,具有其操作簡單,副作用少,療效確切,不失為治療兒童瘺道型根尖周病的良好方法.【參考文獻】【1】王曉儀.現(xiàn)代根管治療學m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:90.【22nurkoc,garcia-godoyf.evaluationofacalciumhydroxideiodoformpaste(vitapex)inrootcanaltherapyforprimaryteethj.jclinpediatrdent,1999,23(4):289.【3】李湘明.比塔派克斯用于根管治療術(shù)一次法治療98例瘺道型根尖周炎的療效【j】.牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18(12):698699.【4】陳廣華.vitapex糊劑用于乳磨牙根管治療的療效觀察【j1.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007.16(221:32.(收稿日期:20090422)2009年8月第16卷第16期臨床研究后(2.16+5.48)h,在產(chǎn)后30min內(nèi)有效吸吮者80例,占61.54%,而102例剖宮產(chǎn)嬰兒首次有效吸吮時間在產(chǎn)后(5.2310.42)h,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(p<o.o1),見表1.表1新生兒首次吸吮時間比較(s)2.2兩組新生兒排便時間,排便次數(shù)比較剖宮產(chǎn)組首次排胎糞時間和首次排黃便時間均長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p<o.001),1周內(nèi)排便次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p<o.05),見表2.室蘭塹竺堡墮:塾莖!竺組別n首次排胎糞時間(1)首次排黃便時間(1)7d內(nèi)排便次數(shù)(次)2.3兩組新生兒高膽紅素血癥情況比較觀察組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率,峰值,黃疸高峰時間均高于對照組(p<o.o1),黃疸出現(xiàn)時間兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(p>o.05),見表3.表3新生兒高膽紅素血癥情況比較(s)3討論黃疸是新生兒期常見的生理現(xiàn)象之一.有資料顯示.肉眼觀察足月兒中約有50%可見黃疸,這與新生兒時期膽紅素代謝有關(guān),如血液中衰老的紅細胞及其他旁路紅細胞(如骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細胞,幼紅細胞)被破壞,吞噬所分解出的血紅素轉(zhuǎn)變成膽紅素;肝功能不成熟,攝取,結(jié)合,排泄膽紅素能力差,一般515d才達成人水平;腸內(nèi)b一葡萄糖醛酸苷酶活性較高,經(jīng)腸肝循環(huán)吸收的膽紅素較成人多,因此極易出現(xiàn)黃疸.黃疸的程度受多種因素影響,近幾年有關(guān)病理分娩,圍產(chǎn)缺氧,藥物影響,高危妊娠及高危兒等圍產(chǎn)因素占新生兒高膽紅素血癥發(fā)病因素首位的報道越來越多,隨著對新生兒早期高膽紅素血癥發(fā)生因素的研究深入,已知生后前3d嬰兒體重下降明顯,母乳缺乏,胎膜早破等也是新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一閣.季東丹同學者發(fā)現(xiàn)不同分娩方式與新生兒黃疸出現(xiàn)時間相關(guān).杜秀萍等口研究發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)因素中新生兒早期的膽紅素水平與剖宮產(chǎn)密切相關(guān).另外對新生兒早期高膽紅素血癥相關(guān)性析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率與剖宮產(chǎn)本身有關(guān),而與窒息,窘迫,吸入綜合征,妊娠高血壓綜合征等因素關(guān)系不大8-9.本文研究結(jié)果提示剖宮產(chǎn)組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為40.32%,顯著高于順產(chǎn)組.所選取的患兒母親均排除妊娠合并糖尿病,妊娠中毒癥,前置胎盤及胎盤早剝等情況,這表明剖宮產(chǎn)可增加新生兒發(fā)生黃疸的概率.剖宮產(chǎn)造成新生兒高膽紅素血癥的機制尚不十分清楚.有文獻指出,剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥可通過胎盤進入胎兒循環(huán),引起新生兒紅細胞膜的通透性增加.剖宮產(chǎn)本身使得新生兒的首次呼吸功能建立不完善,而影響血氧飽和度,血氧分壓等,使胎兒出生后紅細胞壓積增高,導致紅細胞破壞增多.膽紅素的產(chǎn)生增/jilt.本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)新生兒首次有效哺乳時間延遲與文獻報道一致,因為剖宮產(chǎn)的新生兒不能在生后30min內(nèi)吸吮母乳及母嬰接觸,從而延緩其吸吮反射和覓食反射;剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦刀口疼痛,手術(shù)前后進食受限,睡眠不足以及體位不適,補液等原因,使產(chǎn)婦泌乳量相對不足,不能滿足新生兒的需要;同時以上原因影響產(chǎn)婦的情緒.不愿積極哺乳,從而使新生兒得不到及時有效的吸吮.剖宮產(chǎn)后不當?shù)娜斯の桂B(yǎng),致使新生兒胃腸負擔過重,引起嘔吐或腹脹,使新生兒胃腸道攝入量減少,影響腸道正常菌群的建立.阻礙了膽紅素的排泄.另外,該研究還發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)新生兒首次排便時間延長,1周內(nèi)排便次數(shù)減少.提示胎便排出延遲和排除量減少,使膽紅素在腸道內(nèi)吸收增加.這就等于增加了早期新生兒腸肝循環(huán)吸收的膽紅素量,促使新生兒黃疸加重.再者,到達胎兒血循環(huán)中的麻醉藥也可能影響新生兒腸蠕動的能力.綜上所述.剖宮產(chǎn)是圍生期引起新生兒高膽紅素血癥的重要因素.在當前剖宮產(chǎn)率越來越高的年代,對于采用剖宮產(chǎn)娩出的新生兒.我們應(yīng)密切監(jiān)測血清微量膽紅素.對其水平較高者應(yīng)及時做相應(yīng)的處理,避免膽紅素腦病的發(fā)生.【參考資料】i張晨清.新生兒高膽紅素血癥與剖宮產(chǎn)相關(guān)性臨床分析j】.臨床醫(yī)學,2007,112:46-47.【2】陳新.新生兒黃疸的研究進展j1.醫(yī)學綜述,2002,8(8):480.【313周潘梅,葉中團,胡煒君,等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系及干預效果分析l玎.浙江醫(yī)學,2008,30(8):879-881.4】金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學m】-3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:266270.【5王玲,何海英,蔣智勇,等.新生兒高膽紅素血癥圍產(chǎn)高危因素分析叨.中國兒童保健雜志,2004,12:528529.6】6季東丹.分娩方式與新生兒黃疸出現(xiàn)時間關(guān)系的初步探討現(xiàn)代康復,1998,2(11):1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