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The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 臨 床 學(xué) 院 科室 心內(nèi)科,電擊傷后心功能不全一例,基本資料,虞某，男，32歲，反復(fù)咳嗽氣喘一月入院 無高血壓、糖尿病病史 09年因電擊傷致多處皮膚深度灼傷，后致瘢痕 查體：BP150/100mmHg，兩肺底濕羅音，心界擴(kuò)大，心率109次/分，未及雜音,入院檢查,血常規(guī) 生化 甲功全套 凝血常規(guī),心電圖,竇性心動(dòng)過速,動(dòng)態(tài)心電圖,胸片,心臟擴(kuò)大，肺淤血,心超,LAD 54mm LVDd 65mm EF 29%,核素心肌顯像,左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室擴(kuò)大，左室收縮功能下降,診斷,擴(kuò)張型心肌病 心功能III級(jí) 高血壓2級(jí) 電擊傷,治療方案,培哚普利 4mg qd-8mg qd 比索洛爾 2.5mg qd 曲美他嗪 20mg tid,三月后復(fù)查,LAD 54mm LVDd 65mm EF 29%,LAD 44mm LVDd 56mm EF 54%,2012ESC急慢性心力衰竭診治指南,對(duì)EF降低還沒用ACEI或ARB的患者，只要血壓和腎功能允許，應(yīng)盡快啟動(dòng)這種治療。在患者出院前，劑量盡可能上調(diào)，并計(jì)劃在出院后完成劑量上調(diào)。,出院前和長(zhǎng)期管理,電擊傷的定義,電擊傷是超過一定極量的電流通過人體, 產(chǎn)生機(jī)體損傷或功能障礙。對(duì)人體引起損傷的程度, 與電流的性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、電壓的高低、接觸部位的電阻、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短、電流在人體內(nèi)的徑路以及接觸時(shí)人體功能狀態(tài)等有關(guān),電擊傷的心臟損害,患者電擊傷后, 心肌損傷嚴(yán)重, 心肌壞死, 局部瘢痕形成, 心肌收縮功能下降, 心臟擴(kuò)大。 局部瘢痕形成, 導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)受損, 出現(xiàn)心律失常。因局部心肌壞死嚴(yán)重, 導(dǎo)致心肌舒縮障礙, 心室重塑, 心臟擴(kuò)大, 心功能下降。 心律失常會(huì)導(dǎo)致心室充盈不足直接導(dǎo)致心輸出量下降。心輸出量也可因房室活動(dòng)

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