浙江中醫(yī)藥大學(xué)流行病學(xué)復(fù)習(xí)題.pdf

1 第一章第一章 緒論緒論 1. 流行病學(xué)定義（流行病學(xué)定義（epidemiology） ： 流行病學(xué)是從群體的角度來研究疾病、 健康或衛(wèi)生事件的分布特征及其決定 因素，提出預(yù)防、保健和干預(yù)措施，并對其效果進行評價的科學(xué)。 2. 流行病學(xué)的簡史流行病學(xué)的簡史 P1(看看) 學(xué)科形成前期 -18 世紀 學(xué)科形成期 18 世紀末-20 世紀初 學(xué)科發(fā)展期 20 世紀 40、50 年代-（現(xiàn)代流行病學(xué)時期） 3. 流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)的應(yīng)用 P8（書本）（書本） 1.描述疾病或健康狀態(tài)的分布及其特點 2.探討疾病病因與影響流行的因素 3.疾病診斷、治療與防治措施的效果評價 4.揭示疾病完整的自然史 5.疾病防治和健康促進 6.衛(wèi)生決策和評價 第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 一、一、概念整理概念整理： （公式課本（公式課本 P12-15） 發(fā)病指標(biāo)發(fā)病指標(biāo) 1. 發(fā)病率（發(fā)病率（incidence rate） ：一定時期內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 k 同時期暴露人口數(shù) 病新病例數(shù)一定期間內(nèi)某人群中某 發(fā)病率 2. 罹患率（罹患率（attack rate） ：與發(fā)病率的區(qū)別是一般用于衡量小范圍、短時間的發(fā) 病頻率，以月、周、日為時間單位。 3. 患病率（患病率（prevalence） ：特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。 k ? ? ? 4. 感染率感染率（infection rate） ：在受檢查的人群中某病現(xiàn)有的感染人數(shù)所占的比例。 k 受檢人數(shù) 受檢者中陽性人數(shù) 感染率 5. 續(xù)發(fā)率（續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR） ：也稱家庭二代發(fā)病率，指在一定觀察 期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例出現(xiàn)的百分率。 100%SAR 易感接觸者總數(shù) 者中發(fā)病人數(shù)一個潛伏期內(nèi)易感接觸 2 死亡指標(biāo)死亡指標(biāo) 1. 死亡率（死亡率（mortality rate） ：某人群在一點期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群 中所占的比例。 k 同期平均人口數(shù) 亡總數(shù)某期間內(nèi)（因某病）死 死亡率 2. 病死率病死率 （fatality rate） ： 一定期間內(nèi)某患病的全部病人中因該病而死亡的比例。 %100 同期患某病的病人數(shù) 數(shù)某時期內(nèi)因某病死亡人 病死率 3. 生存率生存率（survival rate） ：患某種疾病的人經(jīng) n 年的隨訪，到隨訪結(jié)束時仍存活 的病例數(shù)占觀察病例總數(shù)的比例。 年的病例數(shù)隨訪滿 年尚存活的病例數(shù)隨訪滿 年生存率 n n n 二、二、關(guān)于一些需要理解的概念關(guān)于一些需要理解的概念 關(guān)于新發(fā)病例：關(guān)于新發(fā)病例：分子是一定觀察時間內(nèi)的某病新發(fā)病人數(shù) 若某病在觀察期間內(nèi) 一個人發(fā)病次數(shù)超過 1 次（如流感、腹瀉等） 應(yīng)分別計算為幾個新病例 可以計 算發(fā)病人次。 關(guān)于暴露人口：關(guān)于暴露人口：暴露人口是指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群 分母中必須剔除 不可能再患病的人群 實際工作中很難計算出暴露人口數(shù) 往往用同期該人群的平均人口數(shù)來代替 (年初人口年末人口)/2年中人口數(shù)：以當(dāng)年 7 月 1 日的人口數(shù) 患病率與發(fā)病率之間的區(qū)別與聯(lián)系：患病率與發(fā)病率之間的區(qū)別與聯(lián)系： 區(qū)別：P13 聯(lián)系：患病率(P)發(fā)病率(I)病程(D) 粗死亡率和死亡專率：粗死亡率和死亡專率：P14 三、三、影響患病率升高和降低的因素影響患病率升高和降低的因素 三 患病率升高患病率降低 病程延長病程縮短 病例增加新病例減少 病例遷入健康者遷入 易感者遷入病例遷出 健康者遷出治愈率提高 診斷水平提高 報告率提高 3 四、四、疾病的流行強度疾病的流行強度 1.散發(fā)（散發(fā)（sporadic） ：指發(fā)病率呈歷年的一般水平 各病例間在發(fā)病時間和地點上 無明顯聯(lián)系。病例之間無明顯聯(lián)系病例之間無明顯聯(lián)系 2.流行（流行（epidemic） ：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平， 流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系，具有共同的傳播因素 。 3.大流行大流行， （pandemic） ：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平 疾病蔓延迅 速 涉及地區(qū)廣 在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行 4.暴發(fā)暴發(fā)（outbreak） ：在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)許 多臨床癥狀相似的病人。多有相同的傳染源或傳播途徑 大多數(shù)病人常同時出現(xiàn) 在該病的最短和最長潛伏期之間。 五、五、判斷地方性疾病的依據(jù)判斷地方性疾病的依據(jù) 1.該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐械陌l(fā)病率均高，并可隨年齡的增長而上升。 2.在其他地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。 3.外來的健康人，到達當(dāng)?shù)匾欢〞r間后可能發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤?4.遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。 5.當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游锟赡馨l(fā)生類似疾病。 六、六、名詞解釋名詞解釋 1.短期波動短期波動（rapid fluctuation） ，又稱暴發(fā)或時點流行，是指在一個集體或固 定人群中，短時間內(nèi)某病發(fā)病數(shù)突然增多的現(xiàn)象。 2.長期趨勢：長期趨勢：P19 3.移民流行病學(xué)移民流行病學(xué)：是通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪?病發(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。 4.疾病分布疾病分布（Distribution of Disease） ：疾病的人群表現(xiàn)、人群現(xiàn)象 也即在不 同地區(qū)、不同人群和不同時間中發(fā)生的客觀狀態(tài)和規(guī)律 5.橫斷面分析橫斷面分析(cross sectional analysis) （P20） ：用于分析同一年代不同年齡組發(fā) 病(死亡)率或不同年代的相同年齡組發(fā)病(死亡)率 6.出生隊列分析出生隊列分析(birth cohort analysis)（P21） ：該方法在評價疾病的年齡分布長 期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義 七、七、其他（其他（ppT 內(nèi)容）內(nèi)容） 1. 率和比：防止以比代率以比代率 4 2. 患病率和發(fā)病率區(qū)別：患病人數(shù)（分子）的理解 舉例（肺癌）舉例（肺癌） 2012 年，我國肺癌發(fā)病率 52.06/10 萬，女性肺癌發(fā)病率 43.21/10 萬 2012 年底，我國肺癌患病率 120.4/10 萬 2012 年，我國肺癌死亡率為 20.1/10 萬 2012 年，我國肺癌病死率為 43.5% 3 期肺癌 3 年生存率為 50.2% 3. 疾病的三間分布疾病的三間分布:人群人群 地區(qū)地區(qū) 時間時間 描述疾病的分布往往是流行病學(xué)研究的起點 描述性研究的核心核心 分析性研究的基礎(chǔ)基礎(chǔ) 進一步研究提供病因線索線索 制定疾病防制策略和措施的依據(jù)依據(jù) 4.年齡分布差異的原因年齡分布差異的原因 p20 傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異 免疫水平 有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征 橫斷面分析橫斷面分析 注：1. 1880 1930 年各年代同年齡段結(jié)核的死亡率均呈下降趨勢 2. 死亡率有兩個高峰：第一個死亡率高峰均在 04 歲 很快降至 59 歲的最低 點 青少年時開始上升至第二個高峰 但不同年代第二個高峰年齡 逐漸后移 1880 年高峰在 2029 歲 1910 年在 3039 歲 1930 年在 5059 歲年齡組 兩種結(jié)果比較兩種結(jié)果比較：下降趨勢：相同 兩個高峰： 第一個高峰：0-4 歲 一致 第二個高峰：橫斷面分析顯示不同年代的高峰年齡逐漸后移；出 生隊列分析發(fā)現(xiàn)死亡高峰年齡均在 20-29 歲 解釋： 橫斷面分析死亡高峰年齡后移的現(xiàn)象 是 1880 年隨著年齡的增長均表現(xiàn)出 高死亡率的結(jié)果 5 5.移民流行病：日本移民的胃癌研究 試題分析試題分析 一、一、名詞解釋：名詞解釋：1、疾病的分布、疾病的分布2、發(fā)病率、發(fā)病率 3、罹患率、罹患率4、續(xù)發(fā)率、續(xù)發(fā)率 5、患病率、患病率6、感染率、感染率 7、死亡率、死亡率8、病死率、病死率 9、生存率、生存率10、散發(fā)、散發(fā) 11、流行、流行12、暴發(fā)、暴發(fā) 13、出生隊列分析、出生隊列分析14、短期波動、短期波動 15、長期趨勢、長期趨勢16、地方性、地方性17、移民流行病學(xué)、移民流行病學(xué) 二二、填空題填空題 1、疾病的時間分布分為短期波動 ， 季節(jié)性，周期性 ， 長期趨勢四種類型 2、描述下列健康事件常用的頻率指標(biāo)分別是： 流行性感冒的發(fā)生情況：發(fā)病率； 高血壓的流行現(xiàn)況：患病率； 隊列人群疾病的發(fā)生情況:發(fā)病率 、死亡率； 某幼兒園食物中毒的發(fā)生情況：罹患率 （短期內(nèi)） 3、衡量患病危險程度的指標(biāo)是 ：發(fā)病率 4、發(fā)病率、患病率和病程三者之間正確的關(guān)系是：患病率=發(fā)病率病程 5、 死亡率、 病死率和發(fā)病率之間的關(guān)系是： 病死率=死亡率/發(fā)病率100% 6、研究疾病年齡分布的方法有橫斷面分析和 出生隊列分析 三、選擇題三、選擇題 1、某縣進行結(jié)核病抽查 在 10 萬人口中查出結(jié)核病患者 200 人 因此得出 該縣結(jié)核病的：B A. 發(fā)病率為 200/10 萬B. 患病率為 200/10 萬 C. 罹患率為 200/10 萬D. 續(xù)發(fā)率為 200/10 萬 E. 存活率為 200/10 萬 2、下列哪項因素與發(fā)病率的變化無關(guān) B A. 致病因素的作用明顯加強和減弱B. 患病率的升高和下降 C. 疾病診斷水平的提高或下降D. 診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化 E. 防疫措施的有效與否 6 3、發(fā)病率指標(biāo)來自 C A. 對住院病人的調(diào)查B. 對門診病人的調(diào)查 C. 對社區(qū)人群的調(diào)查D. 對所有病人的調(diào)查 E. 對?？漆t(yī)院病人的調(diào)查 4、對于一種危害嚴重的疾病 采取針對病因的措施后 在評價其預(yù)防效果 時應(yīng)采用哪種指標(biāo)最合適 A A.發(fā)病率B. 罹患率C. 時點患病率D. 期間患病率E. 感染率 5、某醫(yī)院心血管內(nèi)科 2005 年和 2006 年死于急性心肌梗塞的病例數(shù)分別 為 101 人和 121 人 那么和 2005 年相比 D A. 2006 年收治的心肌梗塞病人死亡的危險性更大 B. 2006 年收治的心肌梗塞病人搶救失敗的情況更為嚴重 C. 心肌梗塞死亡危險的增加不會有統(tǒng)計學(xué)意義 D. 所有資料不能判斷該科收治心肌梗塞病人的死亡頻率的升降 E. 以上均不對 四、問答題 1、簡述發(fā)病率與患病率的區(qū)別和聯(lián)系 2、影響患病率升高或降低的因素有哪些？ P13 3、簡述判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)p16 4、簡述人口流動對疾病分布的影響 第三章第三章 病因與病因推斷病因與病因推斷 1.病病因的定義：因的定義： 病因就是那些能使人群發(fā)病概率增加的因素， 當(dāng)其中的一個或多個因素不存在時， 人群中發(fā)生該病的概率就下降。 2.病因概念的發(fā)展病因概念的發(fā)展（看）看） 迷信階段：鬼神 上帝 天意樸素唯物主義階段：陽光 空氣和運動是最 好的醫(yī)生（Hippocrates 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父）生物學(xué)病因的萌芽：活的傳染 物，如鼠疫霍亂天花病原微生物單一病因?qū)W說：路易斯. 巴斯 德 （1822-1895） 羅伯特. 科赫（1843-1910）開創(chuàng)了微生物研究的新紀元，病 原體萬能時代。 3.病因研究的方法與步驟病因研究的方法與步驟 7 4.因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 1.關(guān)聯(lián)的強度 （strength of association）主要指標(biāo)常以相對危險度 RR 或比值比 OR 表示。如果 RR3 那么兩者間很可能存在因果關(guān)聯(lián)。 2.關(guān)聯(lián)的時間順序（temporality of association）有因才有果 3.關(guān)聯(lián)的特異性（specificity of association）某種因素只能引起某種特定的疾 病 4.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（consistency of association）在不同的人群、不同的地區(qū)、 不同的時間由不同的研究者用不同的研究方法進行研究均可獲得相同的結(jié)果。 5.劑量-反應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship）隨著某因素暴露劑量的增加， 人群中發(fā)生某疾病的頻率隨之增加、因果聯(lián)系的強度增大，則認為該因素與該疾 病間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。 6.因素與疾病分布的一致性（coherence of association）研究的因素與研究的 疾病二者的分布相符合。 7.關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性 （biologic plausibility of association）暴露與疾病的關(guān)聯(lián)， 應(yīng)該具有生物學(xué)上的合理性，符合疾病的自然史和生物學(xué)原理。 8.實驗證據(jù)（experimental evidence）觀察項研究如能得到實驗證據(jù)的證實， 則說服力大大提高。 9.相似性（analogy）如果已知某化學(xué)物有致病作用，當(dāng)發(fā)現(xiàn)另一種類似的化 學(xué)物與某種疾病有聯(lián)系時，則兩者因果關(guān)系成立的可能性也較大。 5.偏倚：偏倚： 流行病學(xué)研究設(shè)計流行病學(xué)研究設(shè)計、實施、數(shù)據(jù)處理和分析各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差 以及 結(jié)果的解釋 推論中的片面性 導(dǎo)致研究結(jié)果與真實情況之間 出現(xiàn)傾向性的差異 從而導(dǎo)致錯誤的描述暴露因素（原因）與疾病之間的聯(lián)系 這種系統(tǒng)性的偏差稱 之為偏倚 證明因果關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵步驟是 找到偏倚找到偏倚 控制偏倚控制偏倚 讓因果關(guān)聯(lián)真正反映原因 與結(jié)局的關(guān)系 第四章第四章 描述性研究描述性研究 1.概念概念 描述性研究描述性研究(Descriptive Study)：是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料 包括 實驗室檢查結(jié)果 描述疾病或健康狀況在不同時間時間 、地點和人群中的分布特點、地點和人群中的分布特點， 為進一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因和流行因素的線索 2.描述性常見研究方法（描述性常見研究方法（P37-39） 個例研究（個例研究（ case study ）病例報告（病例報告（case report) 病例系列分析（病例系列分析（case series analysis）現(xiàn)況調(diào)查（prevalence study) 生態(tài)學(xué)研究（ecological study)其它研究 3.描述性研究特點描述性研究特點 1以觀察為主要研究手段 不對研究對象采取任何干預(yù)措施 2其暴露因素的分配不是隨機的 3研究開始時一般不設(shè)立對照組 4暴露與結(jié)局關(guān)系的因果推斷無法確定 5為后續(xù)研究提供線索 8 4.現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查 概念概念：又稱橫斷面研究（cross sectional study)，也稱患病率研究（prevalence study）收集并描述特定時點或期間和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況和有 關(guān)因素的分布狀況 從而為進一步的研究提供病因線索 研究類型：研究類型： 1. 普查普查 2. 抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查（sampling survey） ：按一定的概率從總體中隨機抽取有代表性的一 部分人（樣本）進行調(diào)查 以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù) 稱為抽樣調(diào)查 。 抽樣調(diào)查的基本特征：抽樣調(diào)查的基本特征：遵循隨機化原則:隨機抽樣樣本必須足夠:樣本含量 抽樣方法（抽樣方法（P42） ： （1）隨機抽樣：隨機抽樣：遵循隨機化原則 保證總體中每一個對象都 有同等機會（同等 概率）被選入作為研究對象 1)單純隨機抽樣 2)系統(tǒng)抽樣 3)分層抽樣 4)整群抽樣 5)多級抽樣 抽樣誤差大小比較抽樣誤差大小比較 整群抽樣單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣 （2）非隨機抽樣：非隨機抽樣：選擇樣本時 加入人主觀因素 使總體中每個個體被抽取的機 會是不均等的 1)判斷抽樣 2)偶遇抽樣 3)方便抽樣 4)配額抽樣 5)滾雪球抽樣 估計樣本含量估計樣本含量 預(yù)期現(xiàn)患率 p 或標(biāo)準(zhǔn)差 s 允許誤差 d：反映抽樣誤差 顯著性水平：一類錯誤 計量資料的樣本量計算（數(shù)值變量資料）計量資料的樣本量計算（數(shù)值變量資料） 2 22 d sz n 計數(shù)資料的樣本量計算（分類變量資料）計數(shù)資料的樣本量計算（分類變量資料） 2 2 d PQz n z：統(tǒng)計學(xué)上的 z 值 d:容許誤差 s：觀察值標(biāo)準(zhǔn)差 z：統(tǒng)計學(xué)上的 z 值 d:容許誤差 P：某病現(xiàn)患率 Q：1P 9 資料收集：資料收集： 確定現(xiàn)況調(diào)查的內(nèi)容：研究對象的基本情況和人口學(xué)特征 研究的疾病/健康狀況（定量/定性） 研究疾病/健康的可能潛在決定因素（行為飲食醫(yī)療環(huán)境） 資料收集的方法：面訪信訪電話訪問 自我管理式問卷調(diào)查體格檢查和實驗室檢查 常見偏倚常見偏倚 (1) 主觀選擇研究對象 (2) 任意變換抽樣方法 (3) 調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加 (4) 調(diào)查到對象均為幸存者 無法調(diào)查死亡者 (5) 回答不準(zhǔn)確或回憶不清 (6) 調(diào)查員有意識地深入調(diào)查某些人的某些特征 而不重視或馬虎對待其他一些 人的這些特征而導(dǎo)致的偏倚 即調(diào)查偏倚 (7) 測量錯誤 資料整理與分析資料整理與分析 1、檢查與核對原始資料 2、描述樣本的三間分布 3、分組比較尋找差異 4、提出病因假設(shè) 現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)缺點：現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)缺點： 優(yōu)點：優(yōu)點：結(jié)果具有推廣意義 估計總體可信度較高 若要比較不同暴露人群的差異性 具有可比性（同源性） 一次調(diào)查可以采集多個因素 信息量大 缺點：缺點：難以確定因果關(guān)系 難以進行因果關(guān)系分析 不能獲得發(fā)病率資料 橫截面調(diào)查可能會低估該群體的患病率 5.生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 生態(tài)學(xué)研究的定義（生態(tài)學(xué)研究的定義（ecological study） ： 生態(tài)學(xué)研究是描述性研究中的一種，它是以群體為基本單位收集和分析資 料，在群體的水平上描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，研 究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系。 生態(tài)研究優(yōu)點與局限性：生態(tài)研究優(yōu)點與局限性： 優(yōu)點：優(yōu)點： 1利用常規(guī)數(shù)據(jù)進行分析 經(jīng)濟 出結(jié)果快 2提供病因未明疾病的病因線索 3對個體劑量無法測量的情況 是唯一可供選擇的方法 4適用于研究因素暴露變異范圍小 較難測量暴露與疾病的關(guān)系 5人群干預(yù)措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢 10 缺點：缺點： 6“生態(tài)學(xué)偏倚”或“生態(tài)學(xué)謬誤” 7即：虛假的因果關(guān)聯(lián)性（統(tǒng)計相關(guān) 而非 因果關(guān)系） 8由該研究方法的局限性造成： 9缺乏暴露與疾病聯(lián)合分布的資料 10缺乏控制可能的混雜因素的能力 11相關(guān)資料中的暴露水平只是近似值或平均水平 不是個體實際的值 12人群中某些變量 特別是有關(guān)社會人口學(xué)及環(huán)境方面的一些變量 易于 彼此相關(guān) 即存在多重共線性 第五章第五章 隊列研究隊列研究（課本框架設(shè)計）課本框架設(shè)計） 一、內(nèi)容一、內(nèi)容 1. 隊列研究的定義（隊列研究的定義（cohort study） 也稱前瞻性研究（prospective study） 、隨訪研究（follow-up study） ：隊列研 究是通過隨訪觀察某因素不同暴露狀況的人群中疾病等結(jié)局的發(fā)生情況來探討 該因素與所觀察結(jié)局的關(guān)系，以達到檢驗病因假設(shè)的目的。 （暴露指研究對象接 觸過某種待研究的物質(zhì)或具有某種特征的行為） 2. 暴露暴露(exposure) 指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)或具有某種研究的特征或行為 是本 研究需要探討的因素 3. 危險因素（危險因素（risk factor） ：原因、暴露因素：原因、暴露因素 泛指能引起某特定不良結(jié)局（outcome） ，或使其發(fā)生的概率增加的因子， 包括個人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素 危險因素的反面稱為保護因素（保護因素（protective factor） 4. 隊列研究基本原理隊列研究基本原理 1根據(jù)研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴 露組（E）與非暴露組（?） 2隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，以 分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系 5. 主要特點主要特點 1前瞻性 2觀察性 3按暴露與否分組 4從“因”到“果”的研究 6. 歷史性隊列研究歷史性隊列研究 根據(jù)研究開始時研究者掌握的有關(guān)研究對象在過去某時點的暴露情況的歷 史材料做出的。不需要隨訪，研究開始時結(jié)局已出現(xiàn)。 優(yōu)點優(yōu)點：短期內(nèi)完成資料的收集和分析 時間順序仍是由因到果 省時、省力、出結(jié)果快 缺點：缺點：資料積累時未受到研究者的控制，內(nèi)容上未必符合要求 需要足夠完整可靠的過去某段時間有關(guān)研究對象的暴露和結(jié)局的歷史記 錄或檔案材料。 11 7. 歷史前瞻性隊列研究：歷史前瞻性隊列研究： 1研究隊列的確定是過去 2根據(jù)研究對象過去某時刻的暴露情況分組 3需要隨訪 4部分結(jié)局可能已出現(xiàn) 優(yōu)點優(yōu)點：是將前瞻性隊列研究與歷史性隊列研究結(jié)合起來的一種設(shè)計模式，因 此兼有上述二類的優(yōu)點 應(yīng)用應(yīng)用：當(dāng)基本具備進行歷史性隊列研究的條件下，如果從暴露到現(xiàn)在的觀察 時間還不能滿足研究的要求（人時不夠，未滿足效應(yīng)期） ，還需繼續(xù)前瞻性觀察 一段時間時，則選用雙向性隊列研究 8. 計算樣本量時需考慮的問題計算樣本量時需考慮的問題 1抽樣方法 2暴露組與對照組的比例 3失訪率 9. 影響樣本量的因素影響樣本量的因素 1對照人群中所研究疾病的發(fā)病率 p0 2暴露組人群發(fā)病率 p1 3第一類錯誤值 4把握度(power) 1- 10. 樣本量計算樣本量計算 12 已知已知p0=0.003，RR=2.5，=0.05，=0.1 計算樣本量計算樣本量 根據(jù)上述條件根據(jù)上述條件 z=1.96，z=1.282 ，q0=0.997 p1=p0RR=0.0075，q1=0.9925 代入公式得代入公式得n=5420 即即 HBsAg 陽性組與陰性組各需陽性組與陰性組各需 5420 人人 11. 隊列研究資料歸納整理表（累積發(fā)病率資料隊列研究資料歸納整理表（累積發(fā)病率資料） （P63-67） 1累計發(fā)病率公式： CI= 2標(biāo)化比 13 3SPMR：預(yù)期死亡數(shù)計算 預(yù)期死亡（發(fā)?。?shù)的計算：全人口某病的死亡（發(fā)?。┞暑A(yù)期死亡（發(fā)?。?shù)的計算：全人口某病的死亡（發(fā)?。┞视^察人口數(shù)觀察人口數(shù) 12. 標(biāo)化比的意義：標(biāo)化比的意義： 被 研 究 人 群 死 于 （ 發(fā) 生 ） 某 病 的 危 險 性 是 標(biāo) 準(zhǔn) 人 群 的 多 少 倍 （實際不是率，是效應(yīng)估計） SMR=1 研究人群某病死亡（發(fā)?。┪ｋU=標(biāo)準(zhǔn)人群 SMR1 研究人群某病死亡（發(fā)病）危險標(biāo)準(zhǔn)人 群，是標(biāo)準(zhǔn)人群的 SMR 倍 SMR1 研究人群某病死亡（發(fā)?。┪ｋU標(biāo)準(zhǔn)人群 13. 因果關(guān)聯(lián)效應(yīng)的估計因果關(guān)聯(lián)效應(yīng)的估計（P62-67）（課本筆記）（課本筆記） 1 1相對危險度相對危險度 2 2歸因危險度歸因危險度 3 3歸因危險度百分比歸因危險度百分比 4 4人群歸因危險度人群歸因危險度 5 5人群歸因危險度百分比人群歸因危險度百分比 6 6劑量劑量-反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系 14. 相對危險度相對危險度 RR 值值 兩種算法的 RR 值： 如果研究對象不失仿， 理論上通過累積發(fā)病率和發(fā)病 密度算出來的 RR 值相似 發(fā)病密度計算出來的 RR 值更為準(zhǔn)確 累計發(fā)病率計算 RR 值的場景更普遍 RR 與關(guān)聯(lián)強度： 14 15. 人群歸因危險度：人群歸因危險度：PAR 概念：是測量人群中由于暴露于某因素導(dǎo)致的發(fā)病率或死亡率，說明暴露 的“社會效應(yīng)” 意義：和 AR 類似，可以體現(xiàn)暴露因素的公共衛(wèi)生意義，AR 主要體現(xiàn)在暴 露因素的人群，PAR 體現(xiàn)的是全人群 16.計量反應(yīng)關(guān)系分析計量反應(yīng)關(guān)系分析 分析方法 列出不同暴露水平下的發(fā)病率 以最低暴露水平組為對照，計算各暴露水平的 RR 和危險度差(RD) 必要時，應(yīng)對率的變化作率的趨勢性檢驗 17. 偏倚偏倚 選擇性偏倚選擇性偏倚 （1）選擇偏倚）選擇偏倚 （2）失訪偏倚）失訪偏倚 信息偏倚信息偏倚 本質(zhì)：為錯分偏倚（本質(zhì)：為錯分偏倚（misclassification bias） 控制方法：質(zhì)量控制控制方法：質(zhì)量控制， “盲法盲法”測量測量 混雜偏倚混雜偏倚 暴露組和非暴露分組不均衡造成，采用統(tǒng)計方法處理暴露組和非暴露分組不均衡造成，采用統(tǒng)計方法處理 18. 失訪偏倚：失訪偏倚： 研究對象因遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊列所 引起的偏倚本質(zhì)上屬于選擇性偏倚選擇性偏倚 思考題：隊列研究和病例對照研究區(qū)別思考題：隊列研究和病例對照研究區(qū)別 歷史性隊列研究和病例對照研究的異同歷史性隊列研究和病例對照研究的異同 隊列研究和隨機對照研究的異同隊列研究和隨機對照研究的異同 如何消除或減少隊列研究中的混雜偏倚如何消除或減少隊列研究中的混雜偏倚 澳大利亞眼科醫(yī)生 Gregg 在醫(yī)療實踐中觀察到大部分患先天性白內(nèi)障嬰兒的 母親在懷孕期間有感染風(fēng)疹病毒的歷史 根據(jù)上述現(xiàn)象，Gregg 提出嬰兒母親在 懷孕期間感染風(fēng)疹病毒引起先天性白內(nèi)障的假說 如何用隊列研究的方法驗證上 述假設(shè)? 二、二、指標(biāo)概念整理 1.累積發(fā)病率（累積發(fā)病率（cumulative incidence CI）觀察期內(nèi)的發(fā)病人數(shù)除以觀察開始時 的人口數(shù) 2.發(fā)病密度（發(fā)病密度（incidence density ID）在一定時間內(nèi)發(fā)生某病新病例的速率，常用 人時單位是人年。 3.標(biāo)化比標(biāo)化比 SMR實際觀察發(fā)病或死亡數(shù)與預(yù)期發(fā)病或死亡數(shù)的比 4.相對危險度相對危險度（relative risk RR）是暴露組和非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，表 示暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。 5.歸因危險度歸因危險度（attributable risk AR）是暴露組發(fā)病率或死亡率與對照組發(fā)病率 或死亡率相差的絕對值， 說明暴露因素的存在使暴露人群發(fā)病率或死亡率增加或 減少的程度。 15 6.歸因危險度百分比歸因危險度百分比（attributable risk percent ARP）暴露人群中歸因于暴露的 那部分發(fā)病或死亡率占全部發(fā)病或死亡率的百分比。 7.人群歸因危險度人群歸因危險度 （population attributable risk PAR） 總?cè)巳喊l(fā)病率或死亡率中歸 因于暴露的部分。 8.人群歸因危險度百分比人群歸因危險度百分比（population attributable risk percent PARP） 總?cè)巳喊l(fā)病 率或死亡率歸因于暴露的部分占人群發(fā)病率或死亡率的百分比 第六章第六章 病例對照研究病例對照研究 1、定義：病例對照研究定義：病例對照研究 （case-control study） 選擇患有患有和未患有未患有某種特定疾病的人群分別作為病例組病例組和對照組對照組 調(diào)查各組人 群過去暴露于過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平比例或水平 通過比較各組之間暴露比 例或水平的差異 判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種 觀察性研究方法 2、基本特點基本特點 1屬于觀察性研究 2設(shè)立對照 3由果推因 4論證強度 3、基本原理基本原理 1以某種疾病 事件 特征的人作為病例 2以不具有某種疾病 事件 特征但具有可比性的個體作為對照 3搜集研究對象既往各種可能的危險因素的暴露史 4測量并比較兩組各因素的暴露比例 判斷因素與疾病之間關(guān)系 4、暴露（暴露（Exposure) 研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素 或具備某種特征 或處于某種狀態(tài) 可以是有害的 (危險因素） 也可以是有益的（保護因素） 5、病例和對照匹配：病例和對照匹配： 匹配過頭匹配過頭/配比過度配比過度（over-match） ：為使病例和對照盡量一致，把不必要的項目 列入匹配，可能丟失信息，增加工作難度，反而降低研究效率。 有兩種情況不應(yīng)使用匹配:一是疾病因果鏈上的中間變量不應(yīng)匹配;二是只與可疑 病因有關(guān)而與疾病無關(guān)的因素不應(yīng)匹配。 匹配的因素匹配的因素：是已知的混雜因素，就是已知與發(fā)病或發(fā)生事件危險有關(guān)的因素， 至少應(yīng)該也是有充分理由懷疑的混雜因素。 6、影響樣本量的因素：影響樣本量的因素： 1研究因素在對照組中的暴露率 p0 2預(yù)期因素引起的效應(yīng)強度，相對危險度 RR 或暴露優(yōu)勢比 OR 3希望達到的檢驗顯著水平 值 4希望達到的檢驗把握度（1-） 7、估計樣本量（估計樣本量（P75) 16 8、資料分析的步驟：資料分析的步驟： OR(Odds ratio) 又稱優(yōu)勢比又稱優(yōu)勢比 比值比比值比 交叉乘積比交叉乘積比 指病例組中暴露人數(shù)與指病例組中暴露人數(shù)與 非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值 OR 和 RR 的關(guān)系 成組分層資料的分析成組分層資料的分析： 分層分析分層分析：識別混雜因素 先將各層資料按不分層資料分析方法進行比較 然后再分析分層后有關(guān)變量與疾 病的總的關(guān)系 17 齊性檢驗（齊性檢驗（Woolf 齊性檢驗齊性檢驗） ：兩組人群 OR 值沒有顯著性差別 則計算合并 OR 值 用統(tǒng)計學(xué)方法消除混雜作用影響 OR 值有顯著差異 不宜再計算合并 OR 值 計算合并計算合并 OR 與與2 值值 例題：1:1 配對資料的分析 外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的配比資料 表明使用外源性雌激素危險性是不使用的 9.67 倍 多水平暴露資料的分析： 不同暴露劑量 OR 值 通常以非暴露或最低水平暴露為參照 計算不同暴露水平的 OR 值 9、偏倚偏倚 常見選擇性偏倚：1.入院率偏倚 （Admission rate bias） Berkson 偏倚 2.現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚 奈曼偏倚 3.檢出征侯偏倚 4.時間效應(yīng)偏倚（錯誤分類偏倚） 如腫瘤 冠心病等慢性疾病 從開始暴露于危險因素到出現(xiàn)病變往往經(jīng)歷一 個較長的時間過程 因此那些暴露后即將發(fā)生病變的人 已發(fā)生早期病變而不能 檢出的人 或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測手段而被錯誤地認為是非病例 的人 都可能被選入對照組 18 控制：盡量采用敏感的疾病診斷技術(shù) 反過來 對照在發(fā)展為病例前為對照 發(fā)展為病例后則歸為病例 5.無應(yīng)答偏倚 選擇偏倚控制：盡量合理地選擇病例與對照 盡可能地從多家(類)醫(yī)院選擇病例與對照 按標(biāo)準(zhǔn)選擇對象 延長病例收集時間 減少檢出癥候偏倚 疾病早期檢查技術(shù)盡量采用敏感性好的技術(shù) 控制時間效應(yīng)偏倚 信息偏倚控制：采用客觀指征 認真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn) 采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制 檢查條件盡量一致 使用的檢查儀器應(yīng)精良 3. 混雜因素混雜因素：混雜因素亦稱混雜因子或外來因素，是指與研究因素和研究疾病 均有關(guān)， 若在比較的人群組中分布不勻， 可以歪曲(掩蓋或夸大)因素與疾病之 間真正聯(lián)系的因素。 一常見的選擇偏倚一常見的選擇偏倚 1.入院率偏倚入院率偏倚 2.現(xiàn)患病例現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚新發(fā)病例偏倚 3.檢出癥候偏倚檢出癥候偏倚 二常見的信息偏倚二常見的信息偏倚 1.回憶偏倚回憶偏倚 2.調(diào)查偏倚調(diào)查偏倚 三混雜偏倚的因素：某個既與疾病有關(guān)聯(lián)又與暴露有關(guān)聯(lián)的因素可能掩蓋或三混雜偏倚的因素：某個既與疾病有關(guān)聯(lián)又與暴露有關(guān)聯(lián)的因素可能掩蓋或 夸大了研究因素與研究疾病之間的關(guān)系。夸大了研究因素與研究疾病之間的關(guān)系。 10、名詞概念名詞概念 1.category matching：成組匹配，又稱頻數(shù)匹配（frequency matching） ，是指對照 組具有某種因素者所占的比例與病例組一致或相近， 即病例組與對照組之間某些 因素的分布一致或接近。 2.individual matching：個體匹配，是指以個體為單位使病例和對照在某種因素方 面相同或接近。 3.selection bias：是由于研究對象的選擇不當(dāng)造成的，即選入的研究對象與未選 入的研究對象在某些特征上存在差異而引起的誤差。 19 11、隊列研究和病例對照研究比較：隊列研究和病例對照研究比較： 第七章第七章 實驗流行病學(xué)研究實驗流行病學(xué)研究 1. 概念：概念： 將符合研究目的的人群隨機分為實驗組和對照組 研究者按計劃對實 驗組人群實施實驗措施或干預(yù)措施 隨訪觀察一段時間并比較兩組人群的 健康或疾病結(jié)局 從而判斷干預(yù)措施是否有效及效果大小的一種前瞻性研 究方法 又稱干預(yù)研究 2. 實驗流行病學(xué)研究的基本特點：實驗流行病學(xué)研究的基本特點： 1 1屬于前瞻性研究 2有嚴格的試驗設(shè)計 3隨機分組 4均衡可比的對照 5有人為施加的干預(yù)措施或研究因素 20 3. 主要類型：主要類型： 1 1臨床試驗（臨床試驗（Clinical trial）以病人為研究對象 用于評價藥物或治療方案 的效果 也還可用于觀察藥物的不良反應(yīng) 2現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗（Field trial）在某一特定的環(huán)境下 以自然人群為研究對象 常 用于評價疾病預(yù)防措施的效果 如疫苗效果 3社區(qū)試驗社區(qū)試驗 （Community trial） 又稱社區(qū)干預(yù)試驗又稱社區(qū)干預(yù)試驗 （community intervention trial）以社區(qū)人群整體為干預(yù)單位 常用于評價不易落實到個體的干預(yù)措施的效 果 如改水降氟 4. 實驗流行病學(xué)研究主要用途：實驗流行病學(xué)研究主要用途： 1. 驗證假設(shè) 2. 評價疾病防治效果 接下來了解* 5. 臨床試驗臨床試驗 基本原則：1、對照原則 2、隨機化原則3、盲法原則4、重復(fù)原則 6. 新藥的臨床試驗分期：新藥的臨床試驗分期： 上市前應(yīng)當(dāng)進行：期臨床試驗、期臨床試驗 、期臨床試驗 、 上市 后進行：期臨床試驗 ，對新要進行初步評價 7. 盲法：盲法： 為消除人（包括研究對象、觀察者及資料整理和分析者）的主觀心理因素 對臨床試驗研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾作用，觀察結(jié)果時最好使用盲法。分為單盲、雙 盲、三盲 單盲（single blind）指研究對象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察 者和資料收集分析者知道。 （只有研究者不知道） 雙盲（double blind）研究對象和觀察者都不知道分組情況，也不知道研究對象 接受的處理措施，稱為雙盲。 三盲（triple blind）三盲法是研究對象、觀察者和資料整理分析者均不知道研 究對象的分組和處理情況，只有研究的組織者知道，直到試驗結(jié)束時才公布分組 和處理情況。 8. 隨機對照試驗（隨機對照試驗（RCT）指以個體為干預(yù)單位的隨機分組的現(xiàn)場試驗。）指以個體為干預(yù)單位的隨機分組的現(xiàn)場試驗。 9. 決定樣本量大小的因素：決定樣本量大小的因素： 計數(shù)資料、計量資料、檢驗的顯著水平和檢驗效能 1-、單側(cè)檢驗或雙側(cè)檢驗 21 10.評價指標(biāo)：評價指標(biāo)：p97-98 保護率（protection rate，PR） p97 效果指數(shù)(Index of effectivenessIE) 第八章第八章 篩檢與診斷試驗的評價篩檢與診斷試驗的評價 1.篩檢（篩檢（screening） 是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施在健康人群中將那些可能有病或 有缺陷但表面健康的人同那些真正無病的人區(qū)別開來。 篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗（screening test） ，包括常規(guī)體格 檢查、問卷調(diào)查、物理學(xué)檢查、實驗室檢驗和分子標(biāo)志物檢測等。 2.篩檢的分類篩檢的分類 1.根據(jù)篩檢對象范圍不同分為 整群篩檢（mass screening） ：用一定的篩檢方法對一定范圍的人群進行篩檢， 找出其中可疑患某病的人。 目標(biāo)篩檢 （targeted screening） ： 對有某種暴露的人群或高危人群等進行定期健 康檢查 2.根據(jù)所以篩檢方法的數(shù)量多少分為 單項篩檢（single screening） ：用一種篩檢試驗篩檢一種疾病 多項篩檢（multiple screening） ：在篩檢中同時應(yīng)用多種方法進行篩檢，可以同 時篩檢多種疾病。 3.篩檢試驗和診斷試驗的區(qū)別篩檢試驗和診斷試驗的區(qū)別 p99 4.篩檢實施原則：篩檢實施原則： p100 1被篩檢的疾病或缺陷是當(dāng)?shù)刂卮蟮墓残l(wèi)生問題 2對被篩檢的疾病或缺陷有進一步確診的方法與條件 3對發(fā)現(xiàn)并確診的患者及高危人群有條件進行有效的治療和干預(yù) 4 4被篩檢的疾病或缺陷或某種危險因素有可供識別的早期癥狀和體征或測量 的標(biāo)志。 22 5.目的與意義：目的與意義：p101 篩檢的目的和意義 1.通過篩檢可早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療，提高治愈率，實現(xiàn)疾病 的二級預(yù)防 2.篩檢可發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實現(xiàn)疾病的 一級預(yù)防。 6.金標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)（Gold standard） ： 當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認的 診斷該疾病最可靠的診斷方法 也稱標(biāo)準(zhǔn)診斷 應(yīng)用 該標(biāo)準(zhǔn)能較正確區(qū)分某種疾病的人和不具有該病的人。 包括實驗室檢查 活檢 手 術(shù)發(fā)現(xiàn) 細菌培養(yǎng) 尸檢 特殊檢查和影像診斷 以及長期隨訪結(jié)果 7.與樣本量有關(guān)的因素：與樣本量有關(guān)的因素： 待評價篩檢試驗的預(yù)期靈敏度 待評價篩檢試驗的預(yù)期特異度 顯著性檢驗水平(值) 一般為 0.05 容許誤差 一般為 0.05 或 0.10 p 為待評價的篩檢方法的預(yù)期靈敏度或特異度 8.診斷試驗檢測結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的關(guān)系：診斷試驗檢測結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的關(guān)系： Sensitivity，Se 靈敏度（真陽性率）靈敏度（真陽性率）=a(a+c)100% False negative rate，F(xiàn)NR 漏診率（假陰性率）漏診率（假陰性率）=c(a+c)100% specificity 特異度（真陰性率）特異度（真陰性率）=d(b+d)100% false positive rate，F(xiàn)PR 誤診率（假陽性率）誤診率（假陽性率）=b(b+d)100% positive likelihood ratio 陽性似然比陽性似然比=真陽性率真陽性率/假陽性率假陽性率 negative likelihood ratio 陰性似然比陰性似然比=假陰性率假陰性率/真陰性率真陰性率 Youden index，r 約登指數(shù)約登指數(shù)，也稱正確診斷指數(shù)也稱正確診斷指數(shù)=靈敏度靈敏度+特異度特異度1，該指數(shù)表示該指數(shù)表示 診斷試驗?zāi)苷_判斷病人和非病人的能力。診斷試驗?zāi)苷_判斷病人和非病人的能力。 23 9.真實性的評價真實性的評價 靈敏度 sensitivity，Se 也稱敏感度，真陽性率 假陰性率（false negative rate，F(xiàn)NR）也稱漏診率或第二類錯誤 特異度（specificity，Sp）真陰性率 假陽性率（false positive rate，F(xiàn)PR）也稱誤診率或第一類錯誤 靈敏度和特異度的特點：靈敏度和特異度的特點： 當(dāng)試驗方法和陽性標(biāo)準(zhǔn)固定時 每個試驗的靈敏度和特異度恒定，區(qū)分試驗 正常和異常的臨界點會影響靈敏度和特異度 約登指數(shù)（約登指數(shù)（Youden index，r）也稱正確診斷指數(shù)）也稱正確診斷指數(shù)， 正確指數(shù) = (靈敏度 + 特異度) 1 =1 (假陰性率 + 假陽性率) 范圍在 01 之間 越大 真實性越高 似然比（似然比（likelihood ratio，LR） 陽性似然比(Positive likelihood ratio ，LR) 陰性似然比(Negative likelihood ratioLR) 如果 LR+值大 LR-值小 該試驗是個理想的試驗 試驗分析時可以計算 LR+和 LR-的比值 來評價試驗的陽性和陰性 LR+/LR-為 12.0/0.42等于 28.5 這個數(shù)值沒有預(yù)期的高（一般50 試驗效果弱） 10. 聯(lián)合試驗（聯(lián)合試驗（P111）熟悉）熟悉 第十章第十章 傳染病流行病學(xué)傳染病流行病學(xué) 1傳染病的流行過程傳染病的流行過程 定義 傳染病在人群中發(fā)生流行的過程 即病原體從感染者排出 經(jīng)過一定的 傳播途徑 侵入易感者機體而形成新的感染 并不斷發(fā)生 發(fā)展的過程 2 傳染源（傳染源（reservoir of infection） 指體內(nèi)病原體生存 繁殖并能排出病原體的人或動物 包括傳染病的病人 病原 攜帶者和受感染的動物 24 3分類：分類： 受感染的人受感染的動物 病人作為傳染源分為：病人作為傳染源分為： 潛伏期（incubation period） 、 臨床癥狀期（clinical stage） 、 恢復(fù)期（convalescent period） 4 潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：潛伏期的流行病學(xué)意義及用途： 1根據(jù)潛伏期可判斷患者受感染的時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑 2根據(jù)潛伏期可確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。 3可確定接觸者免疫接種時間 4可評價預(yù)防措施效果 5潛伏期長短可影響疾病的流行特征，一般潛伏期短的傳染病來勢猛。 5病人排除病原體的整個時期稱為傳染期（病人排除病原體的整個時期稱為傳染期（communicable period） 6病原攜帶者病原攜帶者（carrier） ： 指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人、 帶菌者、 帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者 潛伏期病原攜帶者（incubatory carrier） 恢復(fù)期病原攜帶者（convalescent carrier） 健康病原攜帶者（healthy carrier） 或者無癥狀病原攜帶者 7傳播途徑傳播途徑（route of tran