國內(nèi)外促進(jìn)自然分娩的新進(jìn)展.ppt

國內(nèi)外促進(jìn)自然分娩新進(jìn)展,2,促進(jìn)自然 分娩,母嬰保健 質(zhì)量,提高助產(chǎn)技術(shù),節(jié)約資源成本,保障母嬰安全,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,助產(chǎn)技術(shù)是影響母嬰健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,3,助產(chǎn)士與醫(yī)師的分工協(xié)作是保障產(chǎn)時(shí)安全的關(guān)鍵,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,全球（包括亞洲、非洲和南美洲）24 個(gè)國家, 373個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) (2004-2008)，平均剖宮產(chǎn)率為25.7%； WHO要求控制的警戒線為15%；,助產(chǎn)技術(shù)是提高自然分娩的主要手段,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,5,亞洲各國的剖宮產(chǎn)率,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,中國21家醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率為46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征為“產(chǎn)婦要求”，占37%；（2007-2008）,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增高，影響母子近遠(yuǎn)期的健康：RDS、切口妊娠、胎盤穿透、切口假腔等； 浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源（1997年，英國統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率每增加1%，費(fèi)用增加$950萬；我國的基數(shù)？） 成為重大公共衛(wèi)生的問題，影響國家的惠民政策實(shí)施；,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,政府關(guān)注：2010年中國婦幼保健協(xié)會在衛(wèi)生部婦社司的領(lǐng)導(dǎo)下，在全國開展 “促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目； 世界矚目：2011年承擔(dān)了“衛(wèi)生部/聯(lián)合國人口基金（第七周期）“促進(jìn)自然分娩”和“加強(qiáng)助產(chǎn)教育，改善婦女和新生兒健康”2個(gè)項(xiàng)目 地方配合：許多省市采用陰道分娩與剖宮產(chǎn)費(fèi)用一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科評價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)。,一、助產(chǎn)技術(shù)與提高自然分娩的關(guān)系,自然分娩（正常分娩） 分娩自然發(fā)動，從分娩開始到整個(gè)分娩過程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒有合并癥）。 嬰兒在妊娠第37周至42周經(jīng)頭位自然娩出。 分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。,二、自然分娩的界定,自然分娩的界定 妊娠的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)評估：各國、地區(qū)及孕產(chǎn)婦個(gè)體差異大； 分娩的全過程：與孕產(chǎn)婦個(gè)體、助產(chǎn)技術(shù)等密切相關(guān)； 低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)；正常分娩和難產(chǎn)；母子安全與潛在的危險(xiǎn)等可隨時(shí)轉(zhuǎn)換。 正常分娩在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)無法界定, 只能在分娩后才能確定分娩是否正常！,二、正常分娩的界定,基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，歐美等國家將正常分娩中臨床實(shí)踐行為分為四類： A. 應(yīng)鼓勵的,明顯有益的臨床實(shí)踐; B. 應(yīng)淘汰的,明顯有害或無效的臨床實(shí)踐; C. 應(yīng)謹(jǐn)慎使用,并需要進(jìn)一步研究的臨床實(shí)踐; D. 經(jīng)常不恰當(dāng)使用的臨床實(shí)踐;,三、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類,A. 應(yīng)鼓勵的,明顯有益的臨床實(shí)踐: 為每個(gè)妊娠婦女制定分娩計(jì)劃，確定分娩地點(diǎn)和責(zé)任人； 妊娠和分娩的全過程進(jìn)行動態(tài)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素； 分娩的全過程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時(shí)支持； 在分娩全過程中要保持足夠的口服補(bǔ)液； 尊重婦女知情選擇分娩地點(diǎn)，盡可能多地提供她們需要的信息； 分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛;,三、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類,A.應(yīng)鼓勵的,明顯有益的臨床實(shí)踐: 合理使用胎心監(jiān)護(hù)儀，給產(chǎn)婦活動的機(jī)會和空間； 產(chǎn)婦在分娩過程中保持自由體位和自由活動； 仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確使用產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況； 鼓勵、支持非仰臥位分娩； 陰道檢查、胎兒分娩期間和處理胎盤時(shí)應(yīng)使用手套，臍帶要消毒； 第三產(chǎn)程給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后常規(guī)檢查完整性； 注意新生兒保暖, 生后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)母親在產(chǎn)后 1小時(shí)內(nèi)喂哺。,三、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類,B. 應(yīng)淘汰的,明顯有害或無效的臨床實(shí)踐： 常規(guī)產(chǎn)前的灌腸、剔除陰毛、備皮 分娩中常規(guī)靜脈輸液 通過直腸檢查宮口開大情況 利用X線測量骨盆 在分娩期常規(guī)給予宮縮劑 在分娩中常規(guī)的仰臥位和有或無馬鐙的截石位 第二產(chǎn)程持續(xù)的向下用力和屏氣 第二產(chǎn)程按摩和伸展會陰 分娩后常規(guī)子宮探查或子宮沖洗,三、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類,C. 應(yīng)謹(jǐn)慎使用,并需要進(jìn)一步研究的臨床實(shí)踐： 在分娩期間的非藥物方法減輕疼痛，如草藥，浸泡在水中、水中分娩和神經(jīng)刺激 第一產(chǎn)程常規(guī)應(yīng)用早期人工破膜 在分娩期間施壓宮底，幫助娩出胎兒 有關(guān)保護(hù)會陰的動作和在胎頭娩出時(shí)的管理 在胎兒出生時(shí)即刻的人為干預(yù) 在第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素、過早結(jié)扎臍帶等,三、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類,D. 經(jīng)常不恰當(dāng)使用的臨床實(shí)踐: 在分娩期間控制攝入食品和液體 應(yīng)用全身性鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù) 連續(xù)或經(jīng)常使用的陰道檢查 使用縮宮素催產(chǎn) 在第二產(chǎn)程中常規(guī)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到專門的產(chǎn)房 在胎心和產(chǎn)婦情況良好的情況下，機(jī)械遵守第二產(chǎn)程的時(shí)間規(guī)定 常規(guī)或無指征使用會陰切開術(shù) 分娩后常規(guī)徒手探查子宮腔,三、正常分娩中臨床實(shí)踐行為的分類,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,為每個(gè)妊娠婦女制定分娩計(jì)劃，確定分娩地點(diǎn)和責(zé)任人： 通過產(chǎn)科普通/專科門診、分娩咨詢門診/助產(chǎn)士門診等，在臨產(chǎn)前確定分娩計(jì)劃，選擇分娩地點(diǎn)（包括醫(yī)院級別）和分娩的責(zé)任人。結(jié)合孕婦個(gè)人意愿、醫(yī)療條件等選擇家庭分娩、醫(yī)院分娩及分娩方式。 分娩的全過程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時(shí)支持：丈夫陪伴及導(dǎo)樂陪伴；,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 多國家多產(chǎn)科中心調(diào)查顯示產(chǎn)婦分娩過程中感覺不痛或輕微疼痛占15% , 中等疼痛占30%, 劇烈疼痛占35% , 極度劇痛占20%；說明至少55%的產(chǎn)婦需要緩解產(chǎn)時(shí)的疼痛。,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,產(chǎn)時(shí)疼痛對產(chǎn)婦的影響,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法：指產(chǎn)婦通過刺激反應(yīng)的制約行為，學(xué)會如何自動使用神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動、呼吸技巧，以達(dá)到分娩過程中減輕疼痛的一種生產(chǎn)呼吸法（ 心理預(yù)防自然生產(chǎn)法 ）。 優(yōu)點(diǎn)：保障母體及胎兒健康、增進(jìn)夫妻感情、非藥物 生產(chǎn)鎮(zhèn)痛。,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛： 拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法： 廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸氣，用手指輕輕從腹部外圍往上做環(huán)行按撫，然后用嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，同時(shí)用手指輕輕從腹部中心往下做環(huán)行按撫。,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法： 鎮(zhèn)痛原理：采用低頻率（1-50Hz）的D-T電脈沖波；通過體表專用傳導(dǎo)貼溫和刺激外周神經(jīng)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，關(guān)閉痛覺傳導(dǎo)閘門，阻滯子宮疼痛的傳入； 導(dǎo)樂儀安全性：沒有電磁波危害； 使用時(shí)機(jī)：疼痛指數(shù)5；宮縮持續(xù)時(shí)間40s;產(chǎn)痛難以耐受；,手部的傳導(dǎo)貼作用于虎口部 橈神經(jīng)和腕部正中神經(jīng)支配 區(qū)域； 腰部的傳導(dǎo)貼分別置于脊柱 兩側(cè)T12L1和S1S4的位置。,導(dǎo)樂儀傳導(dǎo)貼使用方法,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,導(dǎo)樂師依照宮口擴(kuò)張的情況和產(chǎn)痛的強(qiáng)度鎮(zhèn)痛,使用效果,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間：可將10級疼痛在10分鐘左右降至 53級，且維持到產(chǎn)程結(jié)束；,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法： 在5一20分鐘內(nèi)將10級產(chǎn)痛降至5級以下產(chǎn)婦可忍受的疼痛，且持續(xù)鎮(zhèn)痛6小時(shí)以上，是非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法中值得推薦的新技術(shù)； 但需要開展多中心的臨床研究，比較其與硬膜外鎮(zhèn)痛等現(xiàn)行方法的優(yōu)劣；,分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中自由體位： 站立位：可以借助重力的作用，使宮縮更有力，疼痛更少，縮短分娩的時(shí)間，胎兒氧氣充足，提高產(chǎn)力；但對分娩的進(jìn)程無法控制，不便觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦易疲勞。,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中自由體位： 蹲坐位：便于保護(hù)會陰，加速胎頭的旋轉(zhuǎn)，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；但產(chǎn)婦易疲勞，不便聽胎心。,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中自由體位： 跪位：雙膝跪地，身體前傾，抱住一個(gè)支撐物。 適宜臀位胎兒的娩出,幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位，有助于骨盆擺動及經(jīng)線增加，減輕后聯(lián)合的壓力，但不便于保護(hù)會陰。,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中自由體位： 仰臥（膀胱截石位）：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位；但腹壓可導(dǎo)致胎盤血流減少影響胎兒，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張影響骨盆出口， 外陰更容易發(fā)生撕裂，側(cè)切的幾率高；,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,分娩過程中自由體位：,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展,五、自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊,自然分娩的利弊：,六、自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊,剖宮產(chǎn)的利弊：,產(chǎn)前健康教育,六、促進(jìn)自然分娩的措施,讓自然分娩的理念貫穿在日常生活、產(chǎn)前教育、產(chǎn) 時(shí)及產(chǎn)后服務(wù)、政府導(dǎo)向等各個(gè)環(huán)節(jié)中。 日常生活：I can do it! 產(chǎn)前教育:家庭、專業(yè)部門及社會共同參與 多種形式（課堂、圖書館、影像資料、 商店、 支持團(tuán)體等；內(nèi)容深入到每一個(gè)細(xì)節(jié)；,產(chǎn)前健康教育,六、促進(jìn)自然分娩的措施,鍛煉母體減輕分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；,產(chǎn)前健康教育,六、促進(jìn)自然分娩的措施,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備及訓(xùn)練；,分娩前體位訓(xùn)練,產(chǎn)前健康教育,六、促進(jìn)自然分娩的措施,產(chǎn)時(shí) 嚴(yán)格控制入院時(shí)間： 臨產(chǎn)、 胎膜早破24h 母子有醫(yī)療干預(yù)的指征； 剖宮產(chǎn)術(shù)前1小時(shí)；,六、促進(jìn)自然分娩的措施,產(chǎn)時(shí) 增加鼓勵性語言，避免負(fù)面信息 護(hù)士、醫(yī)師及接觸的人員中不允許有如何負(fù)面的語言及信息，一直鼓勵、激勵孕婦采用自己認(rèn)為合適的方式，渡過“讓人不太舒適”的產(chǎn)程。,六、促進(jìn)自然分娩的措施,產(chǎn)時(shí) 丈夫陪伴 導(dǎo)樂陪伴 家庭化分娩 自由體位分娩 鎮(zhèn)痛,六、促進(jìn)自然分娩的措施,產(chǎn)時(shí) 提高助產(chǎn)技巧 減少人工干預(yù)和會陰側(cè)切 三耐心:耐心等待宮頸擴(kuò)張、胎頭下