醫(yī)院管理中常用的統(tǒng)計(jì)分析方法2010.ppt

醫(yī)院管理中常用的統(tǒng)計(jì)分析方法,康德英 循證醫(yī)學(xué)/臨床流行病學(xué)中心 華西醫(yī)院 2010年1月,cpi：消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)(consumer price index)，是對一個(gè)固定的消費(fèi)品籃子價(jià)格的衡量，主要反映消費(fèi)者支付商品和勞務(wù)的價(jià)格變化情況，也是一種度量通貨膨脹水平的工具，以百分比變化為表達(dá)形式。 ppi：生產(chǎn)者物價(jià)指數(shù)（producer price index），是衡量工業(yè)企業(yè)產(chǎn)品出廠價(jià)格變動(dòng)趨勢和變動(dòng)程度的指數(shù)，是反映某一時(shí)期生產(chǎn)領(lǐng)域價(jià)格變動(dòng)情況的重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，也是制定有關(guān)經(jīng)濟(jì)政策和國民經(jīng)濟(jì)核算的重要依據(jù)。,宏觀經(jīng)濟(jì)管理中的統(tǒng)計(jì),一、醫(yī)院管理及其特點(diǎn),醫(yī)院是一個(gè)多功能、多結(jié)構(gòu)、多信息的復(fù)雜系統(tǒng),醫(yī)院管理從本質(zhì)上屬于系統(tǒng)管理. 范圍包括:內(nèi)系統(tǒng)管理與外系統(tǒng)管理兩部分 內(nèi)系統(tǒng)管理:人財(cái)物信息醫(yī)療科研教學(xué)質(zhì)量 外系統(tǒng)管理: 社會發(fā)展/網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院競爭監(jiān)督仲裁,醫(yī)院人事管理,人員基本情況(各類人員、職能科室人員、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)藥人員、醫(yī)技人員在醫(yī)院中的分布)。,門診管理,各科門診、急診總?cè)舜?、急診死亡例數(shù)、門診各科治療人次,住院管理,入院出院人次，（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡）、平均開放床位、實(shí)際開放床位、出院病人住院天數(shù)、各種疾病分類、住院病人醫(yī) 療費(fèi)用調(diào)查、各科主要疾病醫(yī)療費(fèi)用、每個(gè)病人平均醫(yī)療費(fèi)用。,財(cái)務(wù)管理,包括全年醫(yī)療財(cái)政收入，其中包括:上級撥款、本院門診醫(yī)療費(fèi)收入和住院醫(yī)療費(fèi)收入，全年醫(yī)療、行政經(jīng)費(fèi)支出情 況，其中包括職工福利、收支情況等，藥品費(fèi)用中包括中藥、西藥、成藥等。,質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查，全年各科門診診斷和住院診斷符合率，入院和出院診斷符合率，醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生例數(shù) 。全年住院病人各類疾病死亡例數(shù)、病死率等。,二、統(tǒng)計(jì)資料主要來源,醫(yī)療工作的原始記錄：包括病案首頁、門(急診)工作日志、病室工作日志、病房交接班本、觀察室、手術(shù)室、各種功能檢查室、治療室、門診、住院藥房、手術(shù)室的原始登記簿等。這些醫(yī)療個(gè)案記錄和日常工作記錄，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)資料的主要來源和依據(jù)。,各行政后勤部門各種原始記錄：如房屋財(cái)產(chǎn)情況登記、設(shè)備信息、使用信息、維修信息和采購信息，后勤消耗品的基本信息、庫存信息、出入庫信息和采購信息登記。 各類人員基本信息登記、護(hù)理人員在位、出勤情況登記、差錯(cuò)、糾紛及事故登記、接收進(jìn)修、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)人員情況和醫(yī)院科研課題完成情況以及論文發(fā)表情況。,統(tǒng)計(jì)報(bào)表：統(tǒng)計(jì)報(bào)表是用表格的形式，按照規(guī)定的時(shí)間，系統(tǒng)地收集資料的方法。 在各科室原始登記的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)設(shè)計(jì)必需的內(nèi)部報(bào)表，發(fā)給各科室，由各科室指定專人認(rèn)真準(zhǔn)確的填寫，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送統(tǒng)計(jì)部門。,專題調(diào)查資料：上述來源的資料，主要為滿足填報(bào)定期統(tǒng)計(jì)報(bào)表的需要。 定期報(bào)表是全面調(diào)查中的一種重要方法，也是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中統(tǒng)計(jì)調(diào)查的主要手段。必要時(shí)采用抽樣調(diào)查、重點(diǎn)調(diào)查、典型調(diào)查等方式，取得所需的資料。,三、醫(yī)院管理中統(tǒng)計(jì)的作用與意義,借助統(tǒng)計(jì)描述能反映醫(yī)院醫(yī)療工作的數(shù)量、質(zhì)量、效率以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一般情況。 通過分析評價(jià)，從而找出影響因素，進(jìn)行控制，使醫(yī)院保持良好的運(yùn)營狀態(tài)，不斷提高醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。 掌握一手資料，做好統(tǒng)計(jì)分析是管理好醫(yī)院的基礎(chǔ)。,四、醫(yī)院管理中的統(tǒng)計(jì)工作,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：調(diào)查表、報(bào)表、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、指標(biāo)體系、信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。,統(tǒng)計(jì)調(diào)查 經(jīng)常性調(diào)查-常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表 普查：全部單位 重點(diǎn)調(diào)查：主要決定作用重點(diǎn)單位 典型調(diào)查：代表性單位或典型病例 抽樣調(diào)查：隨機(jī)化抽取具有代表性的部分。 這類調(diào)查應(yīng)注意設(shè)計(jì)合理，盡可能同時(shí)滿足科室業(yè)務(wù)工作和統(tǒng)計(jì)工作的需要，避免重復(fù)，并要求有關(guān)人員如實(shí)填寫。,收集資料：完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地收集全院各科室原始登記、統(tǒng)計(jì)資料，是統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)。 整理資料：即將收集到的大量分散資料，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行科學(xué)加工，使資料系統(tǒng)化、條理化以便統(tǒng)計(jì)分析。 分為：審查、設(shè)計(jì)分組、擬制整理表、歸組四個(gè)步驟。,資料的準(zhǔn)確性:一是邏輯審查，即審查資料項(xiàng)目之間的關(guān)系，是否合乎邏輯，有無自相矛盾之處。二是計(jì)算檢查，即檢查資料中各項(xiàng)數(shù)字的計(jì)算是否準(zhǔn)確，有無差錯(cuò)。 資料的完整性:應(yīng)報(bào)的項(xiàng)目是否填寫齊全，有無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。,分析資料及后效評估、反饋 各種基礎(chǔ)登記和統(tǒng)計(jì)工作的準(zhǔn)確與否十分重要，是做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)。,五、醫(yī)院管理中的統(tǒng)計(jì)分析方法,比較法： 橫向比較：統(tǒng)計(jì)描述 縱向比較：增長率分析、時(shí)間序列分析 標(biāo)準(zhǔn)比較： 多指標(biāo)/多因素分析方法：相關(guān)、預(yù)測分析 綜合評價(jià)法：質(zhì)量控制與評價(jià),統(tǒng)計(jì)描述：只說明what，不說明“why” 數(shù)值變量資料(計(jì)量資料)：統(tǒng)計(jì)描述(頻數(shù)表/直方圖、均數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)差) 分類變量資料(計(jì)數(shù)資料)：統(tǒng)計(jì)描述（頻數(shù)表/直條圖、率/比）,（一）、基于基礎(chǔ)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述,圖表描述,頻數(shù)表/直方圖/直條圖 便于發(fā)現(xiàn)一些極端值或異常值； 描述頻數(shù)分布的特征與類型； 便于進(jìn)一步做統(tǒng)計(jì)分析與處理。,直方圖/直條圖:綜合描述樣本資料，直觀形象地反映各種數(shù)值出現(xiàn)的機(jī)會與分布。 基于頻數(shù)表，以組間值為橫軸,以相應(yīng)百分比或頻數(shù)為縱坐標(biāo),所繪制的連續(xù)/非連續(xù)性條形圖。,描述數(shù)值變量資料的集中趨勢 算術(shù)均數(shù)(mean) 幾何均數(shù)(geometric mean) 中位數(shù)(median) 眾數(shù)(mode),特殊數(shù)值變量資料的集中趨勢,圓形分布資料：角度與晝夜周期 使用圓形分布法計(jì)算平均水平,描述數(shù)值變量資料離散趨勢 極差或全距 方差與標(biāo)準(zhǔn)差 變異系數(shù) 四分位間距,1. 數(shù)值變量資料綜合定量描述,服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料：均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 服從對數(shù)正態(tài)分布：用幾何均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 不服從正態(tài)分布/對數(shù)正態(tài)分布：中位數(shù)及四分位間距值,2. 計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述方法,率、構(gòu)成比、相對比,1）、率,率又稱頻率指標(biāo)，說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。常用百分率、千分率、10萬分率表示。率=（發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)）/（可能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)）,門診透視率=透視總?cè)舜螖?shù)/門診總?cè)舜螖?shù)100% 門診血液檢查率=門診血液檢驗(yàn)人次數(shù)/門診總?cè)舜螖?shù)100% ct檢查陽性率= ct檢查陽性例數(shù)/ct檢查例數(shù)100% b超檢查陽性率= b超檢查陽性例數(shù)/ b超檢查例數(shù)100% 血液檢查陽性率=陽性人次數(shù)/血液檢查總?cè)舜螖?shù)100%,2）、構(gòu)成比,說明某一事物內(nèi)部各組成部分的比重和分布，常用百分?jǐn)?shù)表示。 構(gòu)成比=（某一組成部分的觀察單位數(shù)）*100%/（同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù)） 常用表示疾病或死亡的順位或水平及特征。如死因構(gòu)成比。,3）、相對比,是a、b兩個(gè)指標(biāo)之比。比=a/b 兩個(gè)指標(biāo)可以性質(zhì)相同，可以不同；絕對數(shù)、相對數(shù)或平均數(shù)。,1、靜態(tài)相對比：人員比；投入產(chǎn)出比 2、動(dòng)態(tài)相對比：與上一年的指標(biāo)變化 增長率：門診人次年度增長率,計(jì)算率時(shí)要求注意分母的定義與范圍，特別是分母不宜過小。 分析時(shí)不能以構(gòu)成比代率 例如某產(chǎn)院擬分析畸形兒與母親分娩年齡的關(guān)系，檢查新生兒4470例，畸形兒116例。 母親年齡(歲) 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 畸形兒數(shù)： 1 2 14 19 24 18 19 13 3 1 1 % 0.86 1.7 12 16 21 16 16 11 2.6 0.86 0.86 結(jié)論：母親年齡在24-29歲時(shí)，畸形兒出生最多，占總數(shù)的92.2%，符合一般規(guī)律。,多組率橫向比較時(shí)注意標(biāo)準(zhǔn)化 注意年齡、性別、病情、病程、環(huán)境與技術(shù)條件、時(shí)間等組間內(nèi)部構(gòu)成方面一致。 基于樣本下總體結(jié)論時(shí)，需假設(shè)檢驗(yàn),（二）相關(guān)性分析,住院日與住院費(fèi)用的關(guān)系:直線相關(guān) 由于很多醫(yī)院數(shù)據(jù)資料（率指標(biāo)-危重率與治愈率）不服從雙正態(tài)分布，改用變量變換或等級相關(guān)分析 spearman/kendal,觀察的樣本必須是同質(zhì)（組別、測量時(shí)點(diǎn)）的，否則會產(chǎn)生實(shí)際上不存在的回歸或者忽略了確實(shí)存在的回歸關(guān)系。,男,（三）預(yù)測分析,移動(dòng)平均預(yù)測 回歸預(yù)測 簡單回歸分析 多元回歸分析 一元非線性回歸 多元非線性回歸 時(shí)間序列預(yù)測：增長率分析,（四）綜合評價(jià),評價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重的選擇 經(jīng)驗(yàn)選取 單因素分析法 多元回歸法 指標(biāo)聚類法 權(quán)重 專家評分,綜合評價(jià)方法分類,綜合指數(shù)法：(相對數(shù)：平均開放床位周轉(zhuǎn)次