分級診療制定培訓.ppt

分級診療制度,李正業(yè) 敘 永 縣 人 民 醫(yī) 院 2014-09-28,建立分級診療制度的重要性,衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)況： 一是醫(yī)療資源整體利用率不高。 大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀；大醫(yī)院的醫(yī)師們手忙腳亂，小醫(yī)院的醫(yī)生們閑置無病人。 瀘州市的情況：我市門急診病人40%在三級醫(yī)院（5家三級醫(yī)院，4家三甲，一家三乙），40%在縣級醫(yī)院。50%住院病人在三級醫(yī)院，少數(shù)病人選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 盲目、無序就醫(yī)模式,二是就醫(yī)過程中非醫(yī)療成本明顯增加。 掛號難、吃、住等；花在看病以外的錢明顯增加。病人即多花錢還往往延誤治療時間。 三是進一步導致其他方面的變化。 1、醫(yī)療技術停滯不前。 2、醫(yī)?；鹗褂昧烤薮?，甚至入不敷出。 沈冀主任講，現(xiàn)在無序的就醫(yī)模式只會造成4個“永無”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量永無提升；大型醫(yī)療機構醫(yī)療技術永無提升；醫(yī)?；鹩罒o安全；醫(yī)療秩序亂，百姓永不滿意。,國 家 層 面,李克強總理在全國人代會提出要健全“分級診療”體系； 劉延東副總理在青海調研時也強調：醫(yī)改能不能成功，關鍵要看分級診療能否真正實現(xiàn)。 因此，分級診療體系的建設已經(jīng)提高到國家政策層面。,省、市的層面,2014-6-24： 1、省衛(wèi)計委關于進一步推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作的指導意見 2、省衛(wèi)計委關于進一步規(guī)范優(yōu)質醫(yī)療資源延伸發(fā)展的通知。 2014-7-18 省衛(wèi)計委關于深入開展分級診療服務主題宣傳工作的通知,2014-8-7 四川省人民政府辦公廳關于轉發(fā)省衛(wèi)計委 等部門四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方 案的通知 2014-8-17 省衛(wèi)計委、省委宣傳部、省發(fā)改委等6個部 門關于建立完善分級診療制度的意見（核心文 件）,2014-9-9 5個文件 1、省衛(wèi)計委關于實施基層首診工作的指導意見 2、省衛(wèi)計委關于進一步完善遠程醫(yī)療分區(qū)布局的意見 3、省衛(wèi)計委關于進一步優(yōu)化大型醫(yī)療機構門診和住院服務流程的通知 4、省衛(wèi)計委關于開展完善醫(yī)療機構雙向轉診工作的通知 5、省衛(wèi)計委關于開展分級診療考核評價工作的通知,2014-09-10 省衛(wèi)計委關于完善藥品配備政策支持分級診療 制度的通知（基藥使用比例的變化） 2014-9-12 省衛(wèi)計委 省財政廳關于調整新農合報銷 規(guī)定推薦分級診療工作的通知 2014-9-15 省衛(wèi)計委關于實施基層首診工作的指導意見（明 確了基層醫(yī)療機構、基層首診的定義）,2014-9-24 瀘州市衛(wèi)生局關于規(guī)范分級醫(yī)療服務工作的通知 （瀘州市開展分級診療工作的整體部署） 2014-9-26 瀘州市衛(wèi)生局召開了“分級診療工作”會議，各區(qū)縣 衛(wèi)生局局長、醫(yī)政股股長、醫(yī)保局局長、二級醫(yī)院院 長、醫(yī)務科長等參加了會議。要求10月1日就要開展 雙向轉診工作。,瀘州市衛(wèi)生局 關于規(guī)范分級醫(yī)療服務工作的通知,工作目的 通過開展全市范圍內的分級診療服務，構建有本市特色的“基層首診、雙向轉診、極慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)療服務模式，形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的全新就醫(yī)格局，切實有效緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，逐步解決群眾“看病難、看病貴”的問題。,二、工作原則（六條） （一）基層首診原則：門診、住院病人原則上都應該堅持 這個原則。 定義：按照省衛(wèi)計委關于實施基層首診工作的指導意見 的規(guī)定，基層首診系指我省參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農合 （以下簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！保┑某青l(xiāng)居民就醫(yī)時，原則上應該首先 到其所在地的基層醫(yī)療機構就醫(yī)，在根據(jù)病情需要、基層救治 能力、當?shù)蒯t(yī)療條件、個人就醫(yī)愿望等因素由醫(yī)患雙方綜合決 定是否轉上級城鄉(xiāng)醫(yī)保定點醫(yī)院救治。 為逐步實現(xiàn)基層首診，結合我省實際，在以下醫(yī)療機構就診 視為基層首診：基層醫(yī)療機構（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社 區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）、縣級公立醫(yī) 院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下醫(yī)保（新農合） 民營定點醫(yī)療機構。,（二）、自主選擇原則。首診醫(yī)療機構引導轉診時應當尊重患者的知情權，認真介紹可轉往醫(yī)院及其?？魄闆r，最終由患者或患者家屬自主選擇是否轉診及轉往的醫(yī)院。 （三）、分級醫(yī)療原則。常見病、多發(fā)病、一級手術主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療，縣區(qū)為主的二級醫(yī)院重點開展二、三級手術，三級醫(yī)院重點開展三、四級手術，疑難危重疾病則根據(jù)病情實施逐級轉診；經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進入恢復期或符合相關轉診條件的病例，則轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構接受康復、護理支持與管理。 （四）就近轉診原則。根據(jù)醫(yī)療機構區(qū)域布局，以及區(qū)域 醫(yī)療中心的輻射區(qū)域，采取方便、及時、快捷的原則就近轉診。有區(qū)域協(xié)作關系、委托關系以及醫(yī)療聯(lián)合體緊密協(xié)作等特殊約定轉診關系的除外。,（五）資源共享原則。在保證質控的前提下，檢驗、檢 查結果互認；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；遠程會診等形式，加強上 下級醫(yī)療機構間的技術合作，促進衛(wèi)生資源的合理利用。 （六）全程無縫原則。患者在整個就醫(yī)過程中，醫(yī)療機 構間應建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道， 為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療照護，確保就醫(yī)過程 無縫、方便快捷。,三、工作安排 我市的分級醫(yī)療服務工作采取試點與全面推開相結 合的原則穩(wěn)步進行。 2014年底全市85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)與縣（區(qū)） 和市、省級醫(yī)療機構的雙向轉診； 2015年底100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣（區(qū)）和市、 省級醫(yī)療機構的雙向轉診。 各縣區(qū)衛(wèi)生局應按照總體工作方案，制定符合本轄 區(qū)實際的實施方案，逐步實現(xiàn)分級診療和雙向轉診全覆 蓋。,四、工作程序 （一）簽訂轉診協(xié)議 在本縣衛(wèi)生局的組織下，每一所基層醫(yī)療機構應根據(jù)自身情況 和地理位置與至少2所以上二級醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中 醫(yī)醫(yī)院、中西結合醫(yī)院、婦幼保健院等）簽訂雙向轉診協(xié)議，每 所二級以上醫(yī)院應至少與轄區(qū)內5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂雙 向轉診協(xié)議。協(xié)議雙方應明確轉診流程以及雙方責任義務。 雙向轉診協(xié)議簽訂后，各醫(yī)療機構應認真履行相應職責和義務， 嚴格按照分級診療指南和手術分級管理辦法規(guī)定的范圍開 展雙向轉診工作，建立雙向轉診綠色通道，并保持有效暢通。確保 醫(yī)療服務的連續(xù)性，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。,（二）基層首診（4條要求） 1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者的首診工作，首先接診的科 室為首診責任科室，首診醫(yī)師為首診責任人。首診醫(yī)師應根據(jù) 患者的實際情況，對患者進行初步診斷，并做出相應處理，嚴 禁推諉病人。 2、首診醫(yī)師如遇到需要急診搶救的危重病人，應就地搶救 診療；如設備、條件有限，首診醫(yī)師在應急對癥處置的同時與 上級醫(yī)院或120急救中心聯(lián)系，并向醫(yī)療機構負責人匯報后護 送病人到上級醫(yī)院。遇危重、疑難病人處理困難時，應及時請 上級醫(yī)師及其它科室協(xié)助處置、轉診。,3、患者病情涉及多個科室，原則上首診科室先處置，必要時請其他科室協(xié)同處置，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應詳細記錄處置經(jīng)過。病人因病情需要，留觀或住院，門診醫(yī)師必須與有關科室或上級醫(yī)院取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病人進行檢查、轉科、留觀、住院均需有關醫(yī)護人員護送。 4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不得開展本機構核準登記的診療科目范圍外的診療服務。,（三）患者上轉 患者經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診后，符合以下條件者，在征得患者同意并充分尊重自主選擇權的情況下，按照雙向轉診制度，醫(yī)師填寫瀘州市醫(yī)療機構雙向轉診書（附后），將患者轉往二級以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結合醫(yī)院、婦幼保健院等）。對于不具備完全民事行為能力的患者，應征得其監(jiān)護人或具有法定監(jiān)護義務的機關同意。 在上轉患者過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應盡可能提供前期所有診療信息。 對于不符合轉診條件而病人堅決要求轉往上級醫(yī)院就診的，下級醫(yī)院要允許其轉診，并做好登記。,基層醫(yī)療機構上轉對象 1、涉及醫(yī)療服務內容超出基層醫(yī)療機構核準登記的診療科目范圍的； 2、依據(jù)醫(yī)療技術臨床應用管理辦法、醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質或手術資質的； 3、各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等)傷情嚴重或較重，處理能力受限的病例； 4、各種急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)癥狀嚴重或較重者； 5、慢性病急性發(fā)作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進行高壓氧等特殊治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構難以實施有效救治的病例； 6、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診不能明確診斷的疑難復雜病例，需要進一步診治的； 7、有手術指征的二級及以上手術病例； 8、依據(jù)有關法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構治療的； 9、精神障礙疾病的病情不穩(wěn)定患者或病情基本穩(wěn)定但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構處理無效的患者； 10.區(qū)域內衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。,下級醫(yī)院上轉轉診流程,下級醫(yī)院首診醫(yī)師,符合上轉條件,上級醫(yī)師會診同意上轉,首診醫(yī)師填寫轉出單，同時 與我院急診科聯(lián)系,護送病人到我院急診科,急診科分診到各臨床科室,瀘州市醫(yī)療機構雙向轉診書 - 存根 患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日- 雙向轉診（轉出）單 （機構名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉入貴單位，請予以接診。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過： 轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構名稱） 年 月 日 - 填表說明 1.本表供居民雙向轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。 2.初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3.主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。 4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5.治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。,（三）患者下轉 在二級以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結合醫(yī)院、婦幼保健院等）就診的患者，符合以下條件者，在征得患者同意并充分尊重自主選擇權的情況下，按照雙向轉診制度，填寫瀘州市醫(yī)療機構雙向轉診書后，將患者轉往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構治療或管理。對于不具備完全民事行為能力的患者，應征得其監(jiān)護人或具有法定監(jiān)護義務的機關同意。 在下轉患者時，上級醫(yī)院應將患者治療診斷、愈后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復指導方案提供給基層醫(yī)療機構，必要時要一并開展的跟蹤服務。,上級醫(yī)院下轉對象 1、普通常見病、多發(fā)病，急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力診治的； 2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院或特殊治療，但需長期管理的； 3、各類手術后病情穩(wěn)定，僅需康復醫(yī)療或定期復診的； 4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關懷的； 5、急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人； 6、老年護理病例； 7、病情穩(wěn)定的精神障礙患者； 8、自愿轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的病人； 9、區(qū)域內衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。,病人下轉流程,各臨床科室,符合下轉條件的病人,與急診科聯(lián)系，備案,急診科與上轉醫(yī)院 上轉醫(yī)師聯(lián)系，同意 后,各臨床根據(jù)情況安排病人回 轉，同時完整填寫回轉單,與下級醫(yī)院交接病人及回轉 單，安排后續(xù)跟蹤服務,存 根 患者姓名 性別 年齡 病案號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉回 單位 接診醫(yī)生。 轉診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 - 雙向轉診（回轉）單 （機構名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉回貴單位，請予以接診。 診斷結果 住院病案號 主要檢查結果： 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復建議： 轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構名稱） 年 月 日 - 填表說明 1.本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉診醫(yī)生填寫。 2.主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。 3.治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。 4.康復建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。,（三）全程管理 參與雙向轉診的醫(yī)療機構均應做好患者轉出、轉入信息登記匯總，并利用居民健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療系統(tǒng)等信息化手段，統(tǒng)一管理患者就醫(yī)信息，為居民提供整體、連續(xù)的終生醫(yī)療衛(wèi)生服務。,我院雙向轉診工作管理安排,基層指導科,急診科,下級醫(yī)院,上級醫(yī)院,衛(wèi)生局,各臨床科室,協(xié)調,信息報送,雙向轉診信息統(tǒng)計表,注： 1.本統(tǒng)計表電子版可從省衛(wèi)計委醫(yī)政處網(wǎng)站中自行下載。 2.醫(yī)療機構等級請從“三級甲等、三級乙等、三級、二級甲等、二級乙等、二級、一級以及未定級”中選擇一項填寫。 3.醫(yī)療機構類別指“綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、療養(yǎng)院以及其他”中選擇一項填寫。 4.雙向轉診信息中統(tǒng)計患者數(shù)量包括門診及住院患者，不包含同等級同類別醫(yī)療機構間的轉院信息。,上報單位： （蓋章） 上報時間：,填報人： 聯(lián)系電話：,五、保障措施（十條）,（一）建立健全組織機構 市衛(wèi)生局成立我市分級醫(yī)療服務工作領導小組（名單附后），各縣區(qū)衛(wèi)生局應成立本轄區(qū)內分級醫(yī)療服務工作領導小組，設立具體部門負責本地區(qū)醫(yī)療機構分級醫(yī)療服務和雙向轉診制度的統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調組織和監(jiān)督管理工作。制定適合當?shù)氐氖自\、轉診制度考核辦法，建立健全有效的督導和考核機制。 各相關醫(yī)療機構應設立專門機構負責雙向轉診的組織、實施以及考核工作，并確定專人負責，同時要及時協(xié)調解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題。,敘永縣人民醫(yī)院 關于成立分級診療雙向轉診領導組與工作組的通知,一、領導組 組長：羅章全 副組長：李正業(yè)、陳正君 成員：黃嵩、姜平、朱靜、李紅、張躍群、陳謙倫、王曉農、廖紹華、王小紅、廖從剛、陳躍、魏暢 職責：貫徹執(zhí)行國家及省、市、縣衛(wèi)計委分級診療雙向轉診文件精神，統(tǒng)籌雙向轉診全面工作，審定雙向轉診各項規(guī)章制度、流程，并督導落實。 領導組下設辦公室，掛靠醫(yī)保辦，由基層指導科科長擔任辦公室主任、醫(yī)務科科長擔任副主任。,二、工作組 組成：由各職能部門及臨床、醫(yī)技科室組成。各部門、各科室負責人對其承擔的雙向轉診相關工作負責。各部門具體職責如下： 1、基層指導科：管理我院雙向轉診工作。對外簽訂雙向轉診技術合作協(xié)議，協(xié)調解決雙向轉診中的相關問題；按照“分級診療指南”，安排各臨床、醫(yī)技科室雙向轉診工作；組織安排與協(xié)議單位之間雙向轉診方面的醫(yī)療活動；完成收集、整理、上報分級診療的相關信息。負責制訂雙向轉診流程，協(xié)助黨政辦編寫雙向轉診工作手冊；負責接收雙向轉診協(xié)議單位醫(yī)療技術人員到我院進修學習。,（二）醫(yī)務科 協(xié)同基層指導科統(tǒng)籌管理醫(yī)院雙向轉診工作。建立雙向轉診綠色通道；組織雙向轉診病人的各種會診、搶救等醫(yī)療救治工作；負責培訓“分級診療指南”；指導、督查雙向轉診書的規(guī)范、正確書寫；與信息科一道組織開展遠程會診；組建影像診斷會診中心、臨床檢驗中心、心電會診中心。負責指導協(xié)議單位學科建設。 （三）門診部 建立分級診療雙向轉診門診病人診治的綠色通道，規(guī)范書寫雙向轉診門診病人的門診病歷及門診逐日登記。若需轉上級醫(yī)院進一步診治的經(jīng)治醫(yī)師必須完整填寫轉診單，隨后告知患者到醫(yī)保辦蓋章、備案。,（四）急診科 負責雙向轉診患者的預約、登記、接診、分診、救治及住院辦理等工作，負責向雙向轉診辦公室（基層指導科）信息報送；建立各協(xié)議單位急診急救快速反應通道。 （五）護理部 負責督促組織開展護理人員雙向轉診流程培訓、提高對轉診患者的服務質量；協(xié)助開展雙向轉診宣傳及宣傳手冊的發(fā)放。 （六）財務科 建立綠色窗口，負責辦理雙向轉診患者的入、出院手續(xù)；結算雙向轉診患者的醫(yī)療費用；劃轉雙向轉診協(xié)議單位相關經(jīng)費；建立單獨的門診、住院收費窗口。,（七）信息科 負責分級診療雙向轉診、會診、遠程預約、遠程監(jiān)護、遠程手術指導、遠程教育和遠程信息共享網(wǎng)絡技術平臺建設，為雙向轉診提供網(wǎng)絡信息服務；提供雙向轉診患者相關醫(yī)療訊息。 （八）政工科 負責醫(yī)療技術人員配置，與醫(yī)務部、基層指導科協(xié)同安排對口支援等工作。 （九）黨政辦 負責雙向轉診工作的形勢分析、政策宣傳；采用電子顯示屏滾動播出、固定櫥窗、標語等形式全方位宣傳分級診療的相關政策；編印雙向轉診工作手冊及相關宣傳資料。,（十）臨床科室 具體負責參與相關疾病的“雙向轉診指南”的執(zhí)行；統(tǒng)計上報雙向轉診信息、安排專家到基層醫(yī)療機構坐診、查房、手術等醫(yī)療技術指導。 （十一）其他部門 積極支持、協(xié)助各科室的雙向轉診工作，認真完成醫(yī)院分派的相關工作。,（二）加強基層醫(yī)療機構能力建設，提高服務質量和技術水平 （1） 各縣區(qū)要大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）和村衛(wèi)生室規(guī)范化建設；鼓勵社會資本辦醫(yī)，提高醫(yī)療資源總量。（2）要根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通燈因素，按人均需求配置縣級醫(yī)療機構床位、人員、設備等資源，提高縣域內“就診率”和“治愈率”。（3）要通過遠程會診、醫(yī)療機構信息化建設以及醫(yī)療機構診療信息共享等信息化手段，合理利用有限的醫(yī)療服務資源。（4）要通過城鄉(xiāng)對口支援、縣級骨干醫(yī)師培訓等方法，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的培訓，加強全科醫(yī)師基本理論學習和技能訓練，強化綜合服務、連續(xù)服務、上門服務和康復跟蹤服務，不斷提高基層衛(wèi)生服務人員的業(yè)務素質、診療水平和服務質量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質量,（三）加強縣級公立醫(yī)院重點?？平ㄔO 各縣區(qū)要根據(jù)本地實際情況，大力推進縣級醫(yī)院專科建設。尤其要加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設，切實強化縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)療機構“龍頭”的地位。 各縣區(qū)要根據(jù)本地實際情況，大力推進縣級醫(yī)院?？平ㄔO。尤其要加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設，切實強化縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)療機構“龍頭”的地位。新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設，切實強化縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)療機構“龍頭”的地位。,（四）強化經(jīng)濟杠桿調控作用 對于城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工保險參保患者?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門應積極協(xié)調人力資源和社會保障等部門，提高城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行一般診療所享受的費用報銷比例，擴大城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌報銷范圍，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級、三級醫(yī)院住院起付標準差距。通過雙向轉診程序上轉和下轉的患者，降低或取消其第二次入院的自付費比例以及起付線，同時進一步提高住院報銷比例。,（五）提高雙向轉診的便利性 一是通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構預約門診。上級醫(yī)療機構要將其門診號源的30%預留給簽訂了雙向轉診協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約轉診的病人優(yōu)先檢查、交費、取藥和住院治療，條件允許的可以減免相關費用。 二是通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療機構預約床位。上級醫(yī)療機構要將其住院床位的20%預留給簽訂了雙向轉診協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對達到上轉條件的患者，上級醫(yī)療機構要通過轉診綠色通道，免交掛號費，并盡快提供住院、檢查和診療、手術服務。,（六）實施坐診進修制度 開展雙向轉診服務的上級醫(yī)療機構，要定期選派中級以上職稱醫(yī)師到其簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展門診活動，并根據(jù)實際情況組織會診、查房等活動，方便基層群眾就近看病。開展雙向轉診服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，應定期將本機構的醫(yī)務人員送往上級醫(yī)院進行，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。,（七）積極探索“醫(yī)療聯(lián)合體”模式 各地應嘗試建立以轄區(qū)內大型區(qū)域醫(yī)療中心為核心，與區(qū)域內基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成聯(lián)盟，即建立“醫(yī)療聯(lián)合體”模式，實現(xiàn)雙向轉診、網(wǎng)上會診、統(tǒng)籌床位等協(xié)作，加快形成區(qū)域內的分級診療服務體系。 （八）強化宣傳教育 政府： 縣區(qū)衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機構要積極開展相關工作的宣傳活動，通過健康教育、咨詢、講座、健康檢查、義診、上門服務等形式廣泛宣傳基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診和上下聯(lián)動的醫(yī)療服務模式，正確引導患者樹立科學合理的看病就醫(yī)理念。 醫(yī)療機構也應當加強內部宣傳教育，在廣大醫(yī)務人員中樹立分級醫(yī)療、雙向轉診的意識，引導患者合理流動，促進資源合理利用。（多種形式：宣傳欄、led、宣傳標語、分級診療的小冊子等）,四川省衛(wèi)計委關于 深入開展分級診療服務專題宣傳工作的通知 川衛(wèi)辦法【2014】233號 一、提高認識 二、加強組織領導 三、把握宣傳重點：（一）醫(yī)療機構負責人、全體醫(yī)務人員和在 醫(yī)療機構就醫(yī)的所有社會公眾。（二）宣傳內容：1、分級診療 的含義；2、分級診療的好處：在基層價格低，起付線低，報銷 比例高；基層轉到大醫(yī)院預約掛號、預約床位，節(jié)約時間和費用。 3、基層醫(yī)療機構的能力介紹；4、新農合報銷政策：完善縣外轉 診和備案制度，越級診治未履行手續(xù)原則上不予報銷（急診除 外）。下級轉上級，住院起付線是兩級醫(yī)院的差，上級轉下級不 收起付線。5、分級診療的流程：鄉(xiāng)鎮(zhèn)首先轉診到縣級醫(yī)院；縣級 醫(yī)院可視病情轉往縣級以上的醫(yī)