社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展.ppt

社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展,揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 張華,社區(qū)護(hù)理學(xué)概述,社區(qū)護(hù)理學(xué)知識體系 社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)護(hù)理,社區(qū)定義 WHO：一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)在10-30萬之間，面積為5000-50000平方公里。 費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。（街道、居委會；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村）,四個特點(diǎn),地域性：地理空間、社會空間 人口要素：數(shù)量、構(gòu)成、分布 同質(zhì)性：共同的利益、問題、需要 結(jié)構(gòu)要素：各種社會群體和組織之間的關(guān)系。,社區(qū)的功能,社會化功能 生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能 社會參與及歸屬功能 社會控制功能 相互支持及福利功能,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),概念 指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要問題、合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。,以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向 以婦女、兒童、老年人、慢性護(hù)理對象、智障者為重點(diǎn)（老幼婦殘） 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的 融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的（六位一體），有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況,我國1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 截止2005年，95%的地級以上城市、80%的市轄區(qū)和部分縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 我國政府規(guī)定3萬10萬居民按照街道辦事處所管轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),廣泛性：全體居民 綜合性：服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)層面 連續(xù)性：覆蓋生命各個階段和疾病發(fā)生發(fā)展的全過程 可及性：時間、地點(diǎn)、內(nèi)容、價格,社區(qū)護(hù)理,概念 社區(qū)護(hù)理綜合運(yùn)用了公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的知識與技能，借助有組織的社會力量,以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以服務(wù)為中心,對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動態(tài)、綜合的健康服務(wù)。 目的：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平。,社區(qū)護(hù)理對象,社區(qū) 社區(qū)環(huán)境健康 社區(qū)群體健康 家庭 家庭整體功能 個人,健康人群 亞健康人群 重點(diǎn)人群 高危人群 患病人群,以健康為中心 促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康 以人群為主體 與多部門合作提供綜合服務(wù) 有較高的自主權(quán)和獨(dú)立性 社區(qū)護(hù)理的長期性、連續(xù)性和可及性,國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展過程,國外社區(qū)護(hù)理模式,英國 政府經(jīng)費(fèi)支持 凡英國公民均可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù) 社區(qū)服務(wù)工作形式及內(nèi)容 教區(qū)護(hù)理、健康訪視和學(xué)校護(hù)理,英國,英國是社區(qū)護(hù)理發(fā)展最早的國家 在發(fā)展過程中社區(qū)護(hù)士也在不斷增加，逐漸出現(xiàn)了 地段護(hù)士 全科護(hù)士 健康訪視護(hù)士 學(xué)校保健護(hù)士 職業(yè)保健護(hù)士 英國對社區(qū)護(hù)士的要求比醫(yī)院護(hù)士要高 護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)校畢業(yè)后通過國家資格考試即成為正式護(hù)士，而社區(qū)護(hù)士經(jīng)護(hù)校 3 年基礎(chǔ)教育畢業(yè)后，還要進(jìn)行 1 年社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，使之具備獨(dú)立工作的能力，以適應(yīng)社區(qū)保健工作要求，才能上崗從事社區(qū)護(hù)理工作,英國,教區(qū)護(hù)理 通常由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及護(hù)士擔(dān)任，施行全天護(hù)理服務(wù)。內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理等。其中，以慢性病及活動受限病人的護(hù)理為主 健康訪視 主要進(jìn)行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育 學(xué)校護(hù)理 包括學(xué)生體檢、衛(wèi)生保健和健康促進(jìn),美國,20 世紀(jì) 80 年代提出把全國衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向初級保健 通過了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項(xiàng)目, 將醫(yī)院健康護(hù)理擴(kuò)展到醫(yī)院外社區(qū)健康護(hù)理，建立了諸如社區(qū)救護(hù)中心等獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu),美國,美國社區(qū)護(hù)理中心大致分三種模式 社區(qū)診所； 附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心，如附屬于醫(yī)院健康機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等，多數(shù)附屬于護(hù)理學(xué)院（系）； 私人社區(qū)護(hù)理中心 ，由護(hù)士企業(yè)家管理,美國,護(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)移 為使衛(wèi)生資源合理使用，將二級和三級醫(yī)療保健的護(hù)理內(nèi)容不斷轉(zhuǎn)移到社區(qū)一級醫(yī)療保健 如術(shù)后病人康復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)等,美國,護(hù)理工作網(wǎng)絡(luò)化 美國將需在社區(qū)接受護(hù)理和康復(fù)的病人全部資料及信息由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)控制 醫(yī)院把相關(guān)信息編入護(hù)士所管轄區(qū)域 社區(qū)護(hù)士可隨時了解社區(qū)服務(wù)對象的健康狀況，提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)，其服務(wù)對象也可通過網(wǎng)絡(luò)獲得護(hù)理知識及護(hù)理,澳大利亞,在澳大利亞社區(qū)有專門的家庭醫(yī)生和護(hù)士，運(yùn)用社區(qū)內(nèi)可利用資源，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理功能，以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需求,澳大利亞,模式多形式 護(hù)士有獨(dú)立的組織 其模式包括 皇家社區(qū)護(hù)理 社區(qū)中心護(hù)理 私人護(hù)理 臨終護(hù)理 精神服務(wù) 老年護(hù)理,還可分為 家庭護(hù)理 普通護(hù)理 專業(yè)護(hù)理,澳大利亞,護(hù)理領(lǐng)域有較深入的內(nèi)涵 如皇家社區(qū)護(hù)理，其組織內(nèi)有1200 多名護(hù)士，12 個服務(wù)中心，護(hù)士分 5 級，各級人員經(jīng)過合理調(diào)配形成工作小組，以小組為單位對病人開展全過程的護(hù)理服務(wù),澳大利亞,護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目多樣化和專業(yè)化 以家庭護(hù)理為例，其開展的項(xiàng)目有 健康評估 乳腺癌管理 糖尿病管理 囊腫性纖維化服務(wù) 血友病服務(wù) 無家者服務(wù) 臨終關(guān)懷,日本,護(hù)理費(fèi)用有經(jīng)濟(jì)保障 日本在社區(qū)保健的推行中以立法為前提，全民健康保險為依托經(jīng)濟(jì)投入為保證各種社區(qū)護(hù)理費(fèi)用均列入醫(yī)療保險范圍，這些為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障,日本,重視社區(qū)護(hù)理教育 社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)包括學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化 2 種途徑 學(xué)校教育：至 2000 年，日本共有護(hù)理大學(xué) 65所，其中設(shè)碩士課程的護(hù)理大學(xué) 22 所，設(shè)博士課程的護(hù)理大學(xué) 7所； 醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化：須取得國家注冊護(hù)士資格有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院護(hù)士再加半年保健課程的學(xué)習(xí)和自費(fèi)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研修后才可取得社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,國內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r,上個世紀(jì) 90年代中期開始，我國的社區(qū)護(hù)理教育開始伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)進(jìn)入了發(fā)展階段 當(dāng)時的社會現(xiàn)狀對初級醫(yī)療服務(wù)需求大，社區(qū)護(hù)理人員缺乏，人員綜合素質(zhì)普遍較低，影響了護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量 1994年，CMB資助，衛(wèi)生部所屬8所高等醫(yī)科大學(xué)與泰國的清邁大學(xué)聯(lián)合開辦護(hù)理碩士班，設(shè)置了社區(qū)及家庭護(hù)理課程。 1996年5月，中華護(hù)理學(xué)會在北京舉辦了“全國首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會議” 1997年，護(hù)理本科教學(xué)中設(shè)置了社區(qū)護(hù)理課程。 1997年，上海成立了老人護(hù)理院，隨后，深圳、天津先后成立了類似的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),國內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r,2000年，衛(wèi)生部科教司發(fā)出社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱（試行） 2002年，衛(wèi)生部提出社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見 2005年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（20052010年）中提到發(fā)展社區(qū)護(hù)理，拓寬了護(hù)理服務(wù) 2006年2月國務(wù)院發(fā)布發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見，進(jìn)一步具體規(guī)定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想,需求迫切，勢在必行,客觀需求 醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變 人口老齡化 疾病譜的變化 婦女兒童的健康需求 殘疾人的康復(fù)需求 理想模式,主觀需求,居民對社區(qū)護(hù)理的需求率達(dá)70%以上。其中城市高達(dá)90%以上,現(xiàn)狀薄弱,人力資源不足 利用率較低,現(xiàn)狀薄弱,人力資源不足 數(shù)量不足 世界衛(wèi)生組織提出每名公共衛(wèi)生護(hù)士服務(wù)人口數(shù)為2600人，美國公共衛(wèi)生學(xué)會提出的標(biāo)準(zhǔn)為5000人，而上海地區(qū)平均為22956人； 國外社區(qū)醫(yī)護(hù)比例超過1：6，目前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士之比約為l：05，離世界衛(wèi)生組織規(guī)定的l：2 4的目標(biāo)有較大差距 我國目前126.6萬名社區(qū)護(hù)士中從事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士僅有近8萬名。 2001 年上海社區(qū)調(diào)查社區(qū)護(hù)士數(shù)與居民數(shù)之比為 1 （20 000），而國外是 1 （5 000 2 600）；社區(qū)護(hù)士數(shù)與社區(qū)醫(yī)生數(shù)之比為 1 2.4，而國外為 6 1，WHO 規(guī)定為（2 4） 1，提示我國社區(qū)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足,我國社區(qū)護(hù)士學(xué)歷較低，以中專為主 社區(qū)護(hù)士 中 專 學(xué) 歷 比 ： 成 都 市 占 52.6% ， 黑 龍 江 省 為74.0%，深圳市為 90.9%，上海市為 88.8%，徐州市為90.2% 約 30%的非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事社區(qū)護(hù)理工作 而從事社區(qū)護(hù)理工作前沒有經(jīng)過上崗培訓(xùn)的單位高達(dá) 48.3% 全國僅有 65%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及 47%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn),利用率較低 居民對社區(qū)護(hù)理的利用率僅為5%-8.94% 缺乏了解，認(rèn)為沒有必要 不信任，宣傳和提高自身素質(zhì) 服務(wù)項(xiàng)目單調(diào)，有待拓展 服務(wù)質(zhì)量有待提高，提高人員素質(zhì)和服務(wù)設(shè)備條件,我國社區(qū)護(hù)理存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面 我國社區(qū)護(hù)理教育仍然定位在強(qiáng)化培訓(xùn)及醫(yī)院臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)上 社區(qū)護(hù)理服務(wù)普及率較低 社區(qū)居 民 對 社 區(qū)護(hù)理認(rèn)識不足 社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍局限 社區(qū)護(hù)理管理體制不健全，缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評價系統(tǒng) 社區(qū)護(hù)理人力資源配置不合理，護(hù)士數(shù)量較少，素質(zhì)偏低 社區(qū)護(hù)理教育滯后,多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只在護(hù)理專業(yè)的課程中設(shè)置了社區(qū)護(hù)理學(xué),處于初步探索階段,我國的社區(qū)護(hù)理尚處于雛形階段，與國外相比差距很大 英、美、荷蘭、泰國、日本已處于完善階段，已經(jīng)深入到社區(qū)專科護(hù)理研究階段，社區(qū)護(hù)士也是高層次的護(hù)理專家，具備碩士以上學(xué)歷,亟待發(fā)展! 1,我國社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,社區(qū)健康護(hù)理 家庭健康護(hù)理 重點(diǎn)人群的保健指導(dǎo),我國社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,健康教育 計(jì)劃免疫與預(yù)防接種 定期健康檢查 居家慢性病病人、殘疾人、精神障礙者的護(hù)理 傳染病防治 承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作 擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生管理工作,社區(qū)護(hù)士的任職條件與要求,任職條件 具有國家護(hù)士資格并經(jīng)注冊 通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn) 獨(dú)立從事家庭訪視或居家護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷,WHO專家委員會對社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的要求 以家庭為中心提供預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理 以生活過程為焦點(diǎn)，通過居民積極主動參加，解決健康問題 判斷基本需求度，進(jìn)行高效率的計(jì)劃、實(shí)施和評價 與其他社區(qū)衛(wèi)生工作