社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展.ppt

社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展,揚州大學醫(yī)學院 張華,社區(qū)護理學概述,社區(qū)護理學知識體系 社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)護理,社區(qū)定義 WHO：一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)在10-30萬之間，面積為5000-50000平方公里。 費孝通：社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。（街道、居委會；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村）,四個特點,地域性：地理空間、社會空間 人口要素：數(shù)量、構成、分布 同質性：共同的利益、問題、需要 結構要素：各種社會群體和組織之間的關系。,社區(qū)的功能,社會化功能 生產(chǎn)、分配及消費的功能 社會參與及歸屬功能 社會控制功能 相互支持及福利功能,社區(qū)衛(wèi)生服務,概念 指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機構及相關部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要問題、合理使用社區(qū)的資源和適宜技術，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務。,以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向 以婦女、兒童、老年人、慢性護理對象、智障者為重點（老幼婦殘） 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的 融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的（六位一體），有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。,我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展概況,我國1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務 截止2005年，95%的地級以上城市、80%的市轄區(qū)和部分縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務 我國政府規(guī)定3萬10萬居民按照街道辦事處所管轄范圍規(guī)劃設置1所衛(wèi)生服務中心,社區(qū)衛(wèi)生服務的特點,廣泛性：全體居民 綜合性：服務內(nèi)容，服務層面 連續(xù)性：覆蓋生命各個階段和疾病發(fā)生發(fā)展的全過程 可及性：時間、地點、內(nèi)容、價格,社區(qū)護理,概念 社區(qū)護理綜合運用了公共衛(wèi)生學與護理學的知識與技能，借助有組織的社會力量,以社區(qū)為基礎，以社區(qū)人群為服務對象，以服務為中心,對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動態(tài)、綜合的健康服務。 目的：促進健康、預防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平。,社區(qū)護理對象,社區(qū) 社區(qū)環(huán)境健康 社區(qū)群體健康 家庭 家庭整體功能 個人,健康人群 亞健康人群 重點人群 高危人群 患病人群,以健康為中心 促進健康、保護健康、預防疾病、恢復健康 以人群為主體 與多部門合作提供綜合服務 有較高的自主權和獨立性 社區(qū)護理的長期性、連續(xù)性和可及性,國外社區(qū)護理發(fā)展過程,國外社區(qū)護理模式,英國 政府經(jīng)費支持 凡英國公民均可享受免費醫(yī)療服務 社區(qū)服務工作形式及內(nèi)容 教區(qū)護理、健康訪視和學校護理,英國,英國是社區(qū)護理發(fā)展最早的國家 在發(fā)展過程中社區(qū)護士也在不斷增加，逐漸出現(xiàn)了 地段護士 全科護士 健康訪視護士 學校保健護士 職業(yè)保健護士 英國對社區(qū)護士的要求比醫(yī)院護士要高 護理專業(yè)學生護校畢業(yè)后通過國家資格考試即成為正式護士，而社區(qū)護士經(jīng)護校 3 年基礎教育畢業(yè)后，還要進行 1 年社區(qū)護理技能培訓，使之具備獨立工作的能力，以適應社區(qū)保健工作要求，才能上崗從事社區(qū)護理工作,英國,教區(qū)護理 通常由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及護士擔任，施行全天護理服務。內(nèi)容包括家庭護理、術后護理、出院護理等。其中，以慢性病及活動受限病人的護理為主 健康訪視 主要進行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育 學校護理 包括學生體檢、衛(wèi)生保健和健康促進,美國,20 世紀 80 年代提出把全國衛(wèi)生工作重點轉向初級保健 通過了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項目, 將醫(yī)院健康護理擴展到醫(yī)院外社區(qū)健康護理，建立了諸如社區(qū)救護中心等獨立的社區(qū)護理機構,美國,美國社區(qū)護理中心大致分三種模式 社區(qū)診所； 附屬于某機構的社區(qū)護理中心，如附屬于醫(yī)院健康機構和教育機構等，多數(shù)附屬于護理學院（系）； 私人社區(qū)護理中心 ，由護士企業(yè)家管理,美國,護理內(nèi)容轉移 為使衛(wèi)生資源合理使用，將二級和三級醫(yī)療保健的護理內(nèi)容不斷轉移到社區(qū)一級醫(yī)療保健 如術后病人康復，神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復等,美國,護理工作網(wǎng)絡化 美國將需在社區(qū)接受護理和康復的病人全部資料及信息由計算機網(wǎng)絡控制 醫(yī)院把相關信息編入護士所管轄區(qū)域 社區(qū)護士可隨時了解社區(qū)服務對象的健康狀況，提供社區(qū)護理服務，其服務對象也可通過網(wǎng)絡獲得護理知識及護理,澳大利亞,在澳大利亞社區(qū)有專門的家庭醫(yī)生和護士，運用社區(qū)內(nèi)可利用資源，發(fā)揮社區(qū)護理功能，以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需求,澳大利亞,模式多形式 護士有獨立的組織 其模式包括 皇家社區(qū)護理 社區(qū)中心護理 私人護理 臨終護理 精神服務 老年護理,還可分為 家庭護理 普通護理 專業(yè)護理,澳大利亞,護理領域有較深入的內(nèi)涵 如皇家社區(qū)護理，其組織內(nèi)有1200 多名護士，12 個服務中心，護士分 5 級，各級人員經(jīng)過合理調(diào)配形成工作小組，以小組為單位對病人開展全過程的護理服務,澳大利亞,護理服務項目多樣化和專業(yè)化 以家庭護理為例，其開展的項目有 健康評估 乳腺癌管理 糖尿病管理 囊腫性纖維化服務 血友病服務 無家者服務 臨終關懷,日本,護理費用有經(jīng)濟保障 日本在社區(qū)保健的推行中以立法為前提，全民健康保險為依托經(jīng)濟投入為保證各種社區(qū)護理費用均列入醫(yī)療保險范圍，這些為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了強有力的經(jīng)濟保障,日本,重視社區(qū)護理教育 社區(qū)護士培養(yǎng)包括學校培養(yǎng)和醫(yī)院護士轉化 2 種途徑 學校教育：至 2000 年，日本共有護理大學 65所，其中設碩士課程的護理大學 22 所，設博士課程的護理大學 7所； 醫(yī)院護士轉化：須取得國家注冊護士資格有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)院護士再加半年保健課程的學習和自費的繼續(xù)醫(yī)學教育研修后才可取得社區(qū)護士執(zhí)業(yè)資格,國內(nèi)社區(qū)護理發(fā)展狀況,上個世紀 90年代中期開始，我國的社區(qū)護理教育開始伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務建設進入了發(fā)展階段 當時的社會現(xiàn)狀對初級醫(yī)療服務需求大，社區(qū)護理人員缺乏，人員綜合素質普遍較低，影響了護理的內(nèi)容和質量 1994年，CMB資助，衛(wèi)生部所屬8所高等醫(yī)科大學與泰國的清邁大學聯(lián)合開辦護理碩士班，設置了社區(qū)及家庭護理課程。 1996年5月，中華護理學會在北京舉辦了“全國首屆社區(qū)護理學術會議” 1997年，護理本科教學中設置了社區(qū)護理課程。 1997年，上海成立了老人護理院，隨后，深圳、天津先后成立了類似的社區(qū)護理服務機構,國內(nèi)社區(qū)護理發(fā)展狀況,2000年，衛(wèi)生部科教司發(fā)出社區(qū)護士崗位培訓大綱（試行） 2002年，衛(wèi)生部提出社區(qū)護理管理指導意見 2005年中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（20052010年）中提到發(fā)展社區(qū)護理，拓寬了護理服務 2006年2月國務院發(fā)布發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見，進一步具體規(guī)定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想,需求迫切，勢在必行,客觀需求 醫(yī)學模式和健康觀的轉變 人口老齡化 疾病譜的變化 婦女兒童的健康需求 殘疾人的康復需求 理想模式,主觀需求,居民對社區(qū)護理的需求率達70%以上。其中城市高達90%以上,現(xiàn)狀薄弱,人力資源不足 利用率較低,現(xiàn)狀薄弱,人力資源不足 數(shù)量不足 世界衛(wèi)生組織提出每名公共衛(wèi)生護士服務人口數(shù)為2600人，美國公共衛(wèi)生學會提出的標準為5000人，而上海地區(qū)平均為22956人； 國外社區(qū)醫(yī)護比例超過1：6，目前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)護士之比約為l：05，離世界衛(wèi)生組織規(guī)定的l：2 4的目標有較大差距 我國目前126.6萬名社區(qū)護士中從事社區(qū)護理工作的社區(qū)護士僅有近8萬名。 2001 年上海社區(qū)調(diào)查社區(qū)護士數(shù)與居民數(shù)之比為 1 （20 000），而國外是 1 （5 000 2 600）；社區(qū)護士數(shù)與社區(qū)醫(yī)生數(shù)之比為 1 2.4，而國外為 6 1，WHO 規(guī)定為（2 4） 1，提示我國社區(qū)護士數(shù)量嚴重不足,我國社區(qū)護士學歷較低，以中專為主 社區(qū)護士 中 專 學 歷 比 ： 成 都 市 占 52.6% ， 黑 龍 江 省 為74.0%，深圳市為 90.9%，上海市為 88.8%，徐州市為90.2% 約 30%的非護理專業(yè)畢業(yè)生從事社區(qū)護理工作 而從事社區(qū)護理工作前沒有經(jīng)過上崗培訓的單位高達 48.3% 全國僅有 65%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及 47%的社區(qū)衛(wèi)生服務站參加了社區(qū)護士崗位培訓,利用率較低 居民對社區(qū)護理的利用率僅為5%-8.94% 缺乏了解，認為沒有必要 不信任，宣傳和提高自身素質 服務項目單調(diào)，有待拓展 服務質量有待提高，提高人員素質和服務設備條件,我國社區(qū)護理存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面 我國社區(qū)護理教育仍然定位在強化培訓及醫(yī)院臨床護士轉型培訓上 社區(qū)護理服務普及率較低 社區(qū)居 民 對 社 區(qū)護理認識不足 社區(qū)護理服務范圍局限 社區(qū)護理管理體制不健全，缺乏相應的質量控制標準和評價系統(tǒng) 社區(qū)護理人力資源配置不合理，護士數(shù)量較少，素質偏低 社區(qū)護理教育滯后,多數(shù)醫(yī)學院校只在護理專業(yè)的課程中設置了社區(qū)護理學,處于初步探索階段,我國的社區(qū)護理尚處于雛形階段，與國外相比差距很大 英、美、荷蘭、泰國、日本已處于完善階段，已經(jīng)深入到社區(qū)?？谱o理研究階段，社區(qū)護士也是高層次的護理專家，具備碩士以上學歷,亟待發(fā)展! 1,我國社區(qū)護理的工作內(nèi)容,社區(qū)健康護理 家庭健康護理 重點人群的保健指導,我國社區(qū)護理的工作內(nèi)容,健康教育 計劃免疫與預防接種 定期健康檢查 居家慢性病病人、殘疾人、精神障礙者的護理 傳染病防治 承擔社區(qū)衛(wèi)生服務相關人員的聯(lián)絡與協(xié)調(diào)工作 擔當社區(qū)衛(wèi)生管理工作,社區(qū)護士的任職條件與要求,任職條件 具有國家護士資格并經(jīng)注冊 通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓 獨立從事家庭訪視或居家護理工作的護士，應具有在醫(yī)療機構從事臨床護理工作5年以上的工作經(jīng)歷,WHO專家委員會對社區(qū)護士工作內(nèi)容的要求 以家庭為中心提供預防、治療和康復護理 以生活過程為焦點，通過居民積極主動參加，解決健康問題 判斷基本需求度，進行高效率的計劃、實施和評價 與其他社區(qū)衛(wèi)生工作