社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué)家庭護(hù)理.ppt

社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué) 家庭護(hù)理,講師:馬玉琴 20060412,家庭訪視的意義,家庭訪視可直接實際觀察到家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員互動情形及病患照顧情形等，因此家庭訪視比起臨床照護(hù)能對家庭的結(jié)構(gòu)、家庭的環(huán)境和行為有較正確的評估。,家庭訪視的意義,為能正確進(jìn)行各項評估必須具有專業(yè)的知識與技術(shù)，至少包括家庭評估、身體評估等知識與技術(shù)，可早期發(fā)現(xiàn)案家的健康問題，也才能夠協(xié)助解決健康問題。,家庭訪視的過程,家庭訪視的過程可分成起始期、訪視前期、訪視期-結(jié)束期、訪視後期與案家建立信任關(guān)係。 成功家訪的關(guān)鍵訪視五項基本技巧:觀察、傾聽、發(fā)問、探查與激勵。,起始期,家訪的對象來自於健康機(jī)構(gòu)或社會機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介，還有家庭的請求或申請，或是護(hù)理人員經(jīng)由個案發(fā)現(xiàn)的一些活動而有的結(jié)果。起始期可以說是護(hù)理人員和個案家庭的第一次接觸，其提供了有效治療性人際關(guān)係的基礎(chǔ);護(hù)理人員必須清楚訪視的理由與目標(biāo)，有了訪視的目標(biāo)，讓訪視的執(zhí)行與評佰有依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。,起始期,家庭訪視之前護(hù)理人員應(yīng)先查閱過轉(zhuǎn)介單、已有的病歷或家庭記錄資料，與相 關(guān)人員討論等方式，配合電話聯(lián)絡(luò)所得的訊息，瞭解個案及案家的最基本的資料，就進(jìn)入訪視前期。,訪視前期,一開始護(hù)理人員應(yīng)該在安排家庭訪視前，先用電話介紹自己(包括姓名、單位及職稱等)、確認(rèn)接觸的原因及家庭訪視的時間。,1.家庭訪視時程的安排,於出發(fā)訪視前以電話確認(rèn)時間，家庭訪視應(yīng)安排在較多家人在的時候，告訴個案訪視相關(guān)的任何費用和後續(xù)訪視及可能的付費方式。在預(yù)約電話的最後，護(hù)理人員應(yīng)重複訪視的時間、地方和目的，還有自己的 聯(lián)絡(luò)方式等，方便案家若有變動、要更改訪視時間或是有問題要詢問時可以聯(lián)繫。,2訪視個案順序的安排,訪視個案順序的安排以健康問題的狀況及時效性為考量的原則，健康問題的 狀況含問題嚴(yán)重性、時間性或易受感染程度的考量;問題嚴(yán)重性指的是，當(dāng)健康 問題影響人數(shù)愈多、致死率愈高、後遺癥愈嚴(yán)重者、經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重者可考慮優(yōu)先 訪視;有時間性的個案儘量先安排，傳染病的個案應(yīng)安排最後訪視。時效性主要 指的是交通時間方面的考量，一般會順著路線作安排，由近而遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)而近，以 節(jié)省交通耗費的時間。,訪視前的注意事項,訪視箱 寫好路線單，通常填寫一式兩份，一份留在單位，告之行蹤以備緊急聯(lián)絡(luò)之需，另一份帶出訪視 文化的因素亦會影響個人對健康照護(hù)的詮釋和反應(yīng)健康照護(hù)提供者確認(rèn)每一位個案對標(biāo)準(zhǔn)的獨特認(rèn)知是很重要的在準(zhǔn)備訪視時，專業(yè)人員便有職責(zé)學(xué)習(xí)有關(guān)其個案的文化。,訪視期,家庭實際的訪視提供了護(hù)理人員評估家庭近鄰與社區(qū)資源、和家人之間互動的機(jī)會，護(hù)理人員應(yīng)自我介紹並出示專業(yè)身分證件以及告訴個案自己所屬之機(jī)構(gòu);按著應(yīng)允許個案有一段簡短的社交評估護(hù)理人員及建立親善關(guān)係。下一步是護(hù)理人員描述其自己的角色、職責(zé)和限制等，另還有一家訪的重點是要確定個案的期待。,結(jié)束期,當(dāng)訪視的目的已經(jīng)完成時，護(hù)理人員則檢視案家發(fā)生了什麼及完成了什麼，這是家庭訪視結(jié)束期的主要重點，並提供後續(xù)家庭訪視計畫的基礎(chǔ)。,訪視後期,負(fù)責(zé)完成記錄，訪視後期的主要工作就是訪視與服務(wù)提供的記錄。 每個機(jī)構(gòu)都有其不同的記錄格式，基本記錄格式需包含:基本資料表、護(hù)理診斷與問題表、含目標(biāo)的計畫表、護(hù)理措施表及評值表 。,訂合約,護(hù)理合約是一項工作同意書，或許會寫下可持續(xù)協(xié)商，也可能是臨時性或非 臨時性的，其中臨時性合約(contingencycontract)會載明在合約的個案部分完成之 後給個案特定的報償，非臨時性合約(non-contingencycontract)則不會有特定的報 償;報償意含達(dá)到合約中特定目標(biāo)的正面結(jié)果。,增能家庭,協(xié)助個人及家庭承擔(dān)其健康照護(hù)主動角色的方法應(yīng)將焦點放在增能empower， 而不是幫他做什麼或是協(xié)助給予(Rodwell,1996)。護(hù)理人員若錯估家庭的能力與主動角色，會導(dǎo)致家庭依賴與缺乏成長，這會讓護(hù)理人員和家庭雙方都感到挫折;家庭要成為主動的參與者。,增能的三個特徵:,I所需資源的可近與控制。 2做決策和問題解決的能力。 3溝通和獲取所需資源的能力,家庭的定義,弗里得曼對家庭提出較廣義的定義，指出家庭是由兩個或更多人所組成，其在情緒上互柑影響，而且居住得很靠近。 司徒亞特(Stuart,1991)提出家庭的批判性特質(zhì)，包括家庭是一個系統(tǒng)或單位;(庭成員不一定有血緣關(guān)係，亦不一定同住;家庭不一定有孩子;家庭成員之間承諾與執(zhí)著於未來的義務(wù)與責(zé)任、家庭照護(hù)提供者承擔(dān)家庭成員保護(hù)、養(yǎng)育與社會化的功能。,家庭組成,家庭人口組成一般會瞭解其稱謂、性別、年齡、教育程度、職業(yè)、籍貫、宗教信仰等基本資料 。,(一)家系圖 (二)家庭圈 (三)家庭社會關(guān)係圖,家庭類型,(一)家庭類型的分類 家庭類型最普遍的分類方式是分為大家庭、折衷家庭與核心家庭三種。,傳統(tǒng)型式家庭,核心家庭:指合法的結(jié)婚夫婦與其孩子同住在一起組成的家 庭，可為單薪家庭或雙薪家庭。 雙人核心家庭:沒有孩子的合法結(jié)婚夫婦，可為單薪 家庭或雙薪家庭，這種家庭可能是末曾有孩子，或是孩子已經(jīng)長大投身社會 離開家庭，變成了沒有子女只剩父母的家庭。,傳統(tǒng)型式家庭,重組式核心家庭:由繼父或人和繼母與孩子組合 成的核心家庭，可為單薪家庭或雙薪家庭。即由離婚或纖寡的父母再婚之 後，帶著彼此的子女所組成約二代家庭，又稱為混合家庭; 此種家庭類型的生活習(xí)慣、角色、愛、價值觀、家庭規(guī)範(fàn)等的適應(yīng)與融合須 重新培養(yǎng)，是較為艱難的。 單親家庭 單身。,傳統(tǒng)型式家庭,三代家庭 家族網(wǎng),非傳統(tǒng)型式家庭,未婚男女同居家庭 頂克族 未婚單親家庭 未婚夫婦與孩子的家庭 雙核心家庭 同性戀家庭。 公社家庭,家庭發(fā)展,(Duvall,1977)的發(fā)展階段理論，會經(jīng)歷結(jié)婚期、生育期、有學(xué)齡前兒童期、有學(xué)齡兒童期、有青少年期、有孩子離開家、中年期及老年期八個家庭生活階段。,家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu),家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭關(guān)係的表現(xiàn)，弗里得曼於1986年指出家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)有四個基本要素:角色結(jié)構(gòu)、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通過程及價值系統(tǒng)。,角色結(jié)構(gòu),角色的定義為滿足自己及別人期望的某種身分，分為正式與非正式的角色:角色結(jié)構(gòu)可能會出現(xiàn)的情況有 角色一致 角色不一致 角色相稱 角色衝突 角色力竭 角色互補,權(quán)力結(jié)構(gòu),權(quán)力指的是個人的影響力、控制權(quán)、支配權(quán)，權(quán)力結(jié)構(gòu)則包含權(quán)力來源、權(quán)力結(jié)果及決策過程。家庭成員的個性、角色、能力、擁有的資源及家人認(rèn)同等決定了家庭的權(quán)力來源，最後作主的人為權(quán)力結(jié)果，家庭產(chǎn)生共識而採取行動的方式是為決策過程。,家庭決策,家庭決策過程有三種型式 意見一致 讓步妥協(xié) 聽天由命,溝通過程,家庭溝通隨家庭成員互動複雜程度增加而愈複雜;溝通主要是傳達(dá)語言和人或非 語言的資訊與情緒之訊息，不論是語言訊息內(nèi)涵的內(nèi)容和語調(diào)，或是非語言訊息內(nèi)涵的表情、姿態(tài)與動作等，所要傳遞的不只是資訊表面的意思，還包括了其中明示或潛藏的情緒意義在內(nèi)。,價值系統(tǒng),價值系統(tǒng)包含價值觀與規(guī)範(fàn)，價值觀為對某概念或某事件所抱持的價值態(tài)度，也就是認(rèn)定什麼是重要，什麼是不重要的。,家庭功能,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出家庭有生物(biologic)、經(jīng)濟(jì)（economic）、教育 (educational)、心理 (psychological)及社會文化(sociocultural)等功能。,家庭功能,弗里得曼(Friedman,1992) 生育功能 經(jīng)濟(jì)功能 教育 、杜會化與賦予杜會地位功能 社會化是一種不自覺的模仿過程，吸收父母行為模式，學(xué)習(xí)社會規(guī)範(fàn)、信仰、態(tài)度和社會價值等，使個人由自然人成為社會人的過程，因為大多數(shù)的人一出生便處於家庭之中，家庭便成了個人最早的社會化場所。,家庭功能,情感功能 家庭情感的互動提供個人愛、支持、安全感、歸屬感與情緒精神需求約滿足，使家庭成員人格得以穩(wěn)定發(fā)展。,家庭功能,保護(hù)與健康照護(hù)功能 家庭其有保護(hù)和照