食管癌術(shù)后引流管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理.ppt

,食管癌術(shù)后引流管的 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施,普外科 潘婷,【簡(jiǎn)要病史】,2床 張方來， 男， 50歲，因“進(jìn)食哽咽感3月加重一周”入院時(shí)診斷：食管中段癌，入院PE:T:36.8，P：125次分，R:20次分，BP：130 84mmhg，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2013.3.1在全麻下行經(jīng)腹經(jīng)右胸聯(lián)合食管癌姑息性切除術(shù)，病人返回病房時(shí)暫未完全清醒，攜帶胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管，予妥善固定各引流管，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，引流量及顏色正常，予補(bǔ)液擴(kuò)容，抗炎，營(yíng)養(yǎng)支持，保肝，護(hù)胃等治療，術(shù)后第1天予5%GS營(yíng)養(yǎng)管試滴，未訴腹脹，第2天予霧化吸入輔助排痰，后繼予樂加、百普力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第4天，患者自行拔出胃腸減壓管，后未訴不適，術(shù)后一周予拔出胸引管患者無胸悶，氣喘等不適癥狀，患者恢復(fù)良好，術(shù)后第8天鼻飼量增加至1500ml,術(shù)后第9天大便一次，第10天禁食改流質(zhì)，第12天流質(zhì)改半流，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，于2013.3.14康復(fù)出院，并予出院指導(dǎo) .,基本病情匯報(bào),外科管道護(hù)理,非計(jì)劃性拔管,護(hù)理措施,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,引流管的護(hù)理要點(diǎn),保持引流通暢,加強(qiáng)無菌管理,注意觀察記錄,4,1,2,3,作好心理護(hù)理,妥善固定導(dǎo)管,要點(diǎn),5,管道護(hù)理的一般原則,1、梳理通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保持管道通暢,避免逆流 兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免污染。 2、妥善固定，防止脫落 各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療。 對(duì)易脫落的管道如氣管插管、胃管等，膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察。,3、明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)； 盆腹腔引流,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位; 4、嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理 嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓； 管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。 及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生配合處理,各種管道的標(biāo)識(shí)，整理及固定,標(biāo)識(shí) 病人返回時(shí)所帶各種管道應(yīng)及時(shí)給于貼上標(biāo)簽區(qū)別 整理 各個(gè)管道盡量歸類于一側(cè)，便于護(hù)士觀察，也方便病人翻身 固定 每個(gè)管道應(yīng)雙固定（紗線，膠布）以防滑脫,常見異常的應(yīng)對(duì),滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束 堵塞勤觀察、勤擠捏、勤檢查 調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓 錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心,病人在治療過程中各種管道有生命管道之稱，因此防止管道滑脫非常重要 護(hù)士做好管道護(hù)理是護(hù)理工作中的重中之重 勤觀察，勤擠捏，勤檢查,食管癌術(shù)后 胸引管護(hù)理時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn),意外拔管,感 染,引流管堵塞,01,02,03,預(yù)防： 保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)是防止受壓、打折、扭曲、脫出； 引流管要正確銜接，妥善固定，將留有足夠長(zhǎng)的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出； 做好患者和家屬的宣教工作，防止意外發(fā)生,處理： 立即匯報(bào)醫(yī)生 如遇胸引管可立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理,意外拔管,預(yù)防： 每24h更換引流瓶一次； 更換引流瓶時(shí)，先用兩把血管鉗交叉夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入，更換時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生感染； 引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔,處理： 遵醫(yī)囑給予抗生素治療； 傷口滲血、滲液明顯時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，對(duì)傷口進(jìn)行必要處理,感 染,預(yù)防： 術(shù)后早期如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，應(yīng)定期擠壓引流管； 引流管要避免受壓、扭曲、脫落、堵塞； 密切觀察并準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊； 采取床頭抬高3040角半臥位，以利呼吸與引流； 鼓勵(lì)患者咳嗽及做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺張開,處理： 應(yīng)立即檢查引流管有無脫落、滑出、扭曲及血凝塊堵塞，疑有堵塞者，可用擠壓引流管； 及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)在無菌操作下調(diào)整引流管的位置,引流管堵塞,食管癌術(shù)后 胃腸減壓管脫落時(shí)的應(yīng)對(duì),此病人胃腸減壓管于術(shù)后第4天自行拔出，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生，由于無法重新插管，當(dāng)班醫(yī)生查看病人時(shí)告知拔管后果嚴(yán)重，導(dǎo)致病人較焦慮，出現(xiàn)害怕心理，護(hù)士長(zhǎng)床頭交班時(shí)通過與病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)了病人的焦慮情緒，即予心理疏導(dǎo)并告知各管道的重要性，以防再次發(fā)生，隨即與當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)總結(jié)導(dǎo)致自行拔管的原因，分析如下： 1、責(zé)任護(hù)士未能有效予患者及家屬告知有關(guān)留置各種導(dǎo)管的目的及重要性 2、胃腸減壓管導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)致胃管擺動(dòng)，患者疼痛不適感加重,管道安全是患者康復(fù)的保障，管道脫落不僅增加了護(hù)理工作量，延誤患者的治療，甚至還會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。因此，預(yù)防非計(jì)劃拔管一直是外科護(hù)理安全管理的“重頭戲”。外科手術(shù)后 ，患者常需留置多種引流管道，如導(dǎo)尿管，胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、T管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管，頸前引流管等，如果護(hù)理不當(dāng)將會(huì)引起非計(jì)劃性拔管，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致死亡 ，因此術(shù)后的管道護(hù)理是整個(gè)術(shù)后護(hù)理的重要組成部分 ，所以加強(qiáng)術(shù)后管道護(hù)理可提高手術(shù)成功率和患者生命質(zhì)量,應(yīng)予以重視,非計(jì)劃性拔管（UEX)： 是指管道脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管自行拔出，也包括醫(yī)務(wù)人員操作部當(dāng)引起的拔管,患者發(fā)生UEX的原因分析,醫(yī)護(hù)方面,患者方面,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管,管路評(píng)估能力不足,鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng),護(hù)理觀察不到位,管路固定方法不當(dāng),醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng),未能滿足患者需求,麻醉未醒,昏迷、躁動(dòng)、譫妄,無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通,不配合,合作的,躁動(dòng)不安的,46%,61%,意識(shí)不清是引起拔管的重要原因,預(yù)防非計(jì)劃拔管的“七個(gè)要”舉措,管道標(biāo)識(shí)要清楚管道固定要正確心理疏導(dǎo)要到位護(hù)士交班要詳細(xì)護(hù)士接班要檢查工作當(dāng)中要巡視 發(fā)生脫管要報(bào)告,七個(gè)要,實(shí)施非計(jì)劃性拔管的護(hù)理對(duì)策,正確評(píng)估患者的合作水平提高患者的舒適度及家屬對(duì)患者的看護(hù)耐心程度、充分的溝通、意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、正確可靠的固定、有效鎮(zhèn)定、止痛和肢體約束是防止意外脫管脫的有效預(yù)防措施。 進(jìn)行術(shù)前訪視：除了介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、環(huán)境、主要儀器設(shè)備外，更重要的是耐心解釋有關(guān)留置各種導(dǎo)管的目的及重要性，講解相關(guān)知識(shí)和維護(hù)技巧，提高患者對(duì)留置導(dǎo)管的依從性和耐受力 心理疏導(dǎo)：有病人面對(duì)身體的管道和創(chuàng)傷不知所措，導(dǎo)致心理焦慮、恐懼。我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)疏導(dǎo)病人，留置管道是為了疾病康復(fù)采取的保護(hù)措施，并非永久性的，消除病人的緊張情緒，以良好的心態(tài)接受治療，防止病人叛逆性的拔管,加強(qiáng)巡視：由于麻醉藥物的作用，術(shù)后病人有出現(xiàn)煩躁、譫妄等現(xiàn)象。加強(qiáng)術(shù)后巡視，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，對(duì)于極度躁動(dòng)的病人，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，也可制止自行拔管的情況。 為確?；颊甙踩?應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí),完善護(hù)理安全相關(guān)的管理制度與工作流程,加強(qiáng)核心制度的落實(shí),提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)士?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和管理、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、 加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)及護(hù)士培訓(xùn),全面的健康教育,完善管道操作流程,強(qiáng)化質(zhì)量管理,認(rèn)真做好各種脫管的防控工作,提高管道護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：,加強(qiáng)識(shí)別、重視分析：識(shí)別非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn) 如術(shù)后意識(shí)未完全清醒、煩躁以及生活不能自理的患者，床邊掛“謹(jǐn)防脫管” 的警示標(biāo)識(shí)牌，密切觀察病情，加強(qiáng)看護(hù)和管道相關(guān)知識(shí)的健康宣教，經(jīng)常巡視，每班記錄引流管置人的深度。使用鎮(zhèn)靜劑后，應(yīng)注意觀察患者的藥物反應(yīng)情況，以避免患者因煩躁而自行拔除管道。對(duì)發(fā)生的非計(jì)劃性拔管的不良事件，及時(shí)組織護(hù)理人員討論，進(jìn)行原因分析，提出整改護(hù)理措施，并跟蹤檢查，從而不斷提高識(shí)別管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的能力；同時(shí)，對(duì)發(fā)生的非計(jì)劃性拔管的不良事件，主動(dòng)及時(shí)上報(bào)，杜絕隱瞞，達(dá)到資源共享，警示護(hù)理人員注意加強(qiáng)重要管道的管理。,規(guī)范操作流程、改進(jìn)固定方法：統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理操作流程，做好各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)。翻身前后應(yīng)觀察、整理各種管道，定期擠壓引流管，避免扭曲、受壓，保持引流通暢，察各引流液顏色、性質(zhì)、量，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。更衣時(shí)先脫后穿無固定引流管側(cè)的袖子，防止?fàn)坷斐梢鞴苊摮觥?固定方法改進(jìn)：1)選擇質(zhì)量輕、彈性好、無異味與組織相容性好的硅膠胃管和營(yíng)養(yǎng)管，用3M 膠帶工字型固定鼻翼，膠帶縱形固定耳垂上。為了在患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，方便拔除胃管，首先用棉質(zhì)系帶打個(gè)結(jié)固定營(yíng)養(yǎng)管，再打個(gè)結(jié)固定胃管，從兩側(cè)鼻翼經(jīng)耳廓上繞于耳后打活結(jié)固定，然后用膠布固定胃管和營(yíng)養(yǎng)管，最后以安全別針將引流管別在患服袖子上方，保持鼻翼、耳垂、上臂三點(diǎn)一線口。3)胸腔閉式引流管和腹腔引流以醫(yī)用腹帶包扎保護(hù)，并用兩根牛筋和別針固定在腹帶的外層。,改善病房環(huán)境、重視護(hù)患溝通：對(duì)于術(shù)后患者，冬天保暖，夏天防止出汗，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在(2415) ，濕度5O 6O ，室溫過低會(huì)造成肌肉緊張，室內(nèi)濕度過高，將影響胃管和營(yíng)養(yǎng)管的固定效果。夏天將患者雙手放在薄被外面。冬天室溫低，可在患者的胸腹部加蓋床單或一次性護(hù)理床墊，一方面為了避免患者手部直接接觸引流管，杜絕無意識(shí)自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面為了保持床單整潔。 加強(qiáng)技能培訓(xùn)、實(shí)施安全搬運(yùn),對(duì)低年資護(hù)士，加強(qiáng)?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)，掌握各引流管護(hù)理常規(guī)以及為患者翻身、更衣、搬運(yùn)的技巧。搬運(yùn)患者前，以5根牛筋雙道結(jié)扎代替血管鉗夾閉胸腔引流管，避免血管鉗卡殼病床或平車。搬運(yùn)患時(shí)，要求資深護(hù)士站在患者留置胸腔閉式引流管的近側(cè)，重點(diǎn)保護(hù)胸管，輔助護(hù)士站在患者頭部上方，重點(diǎn)保護(hù)胃管、營(yíng)養(yǎng)管和深靜脈導(dǎo)管，遵循一查二看三整理四搬運(yùn)的原則，認(rèn)真觀察引流管固定情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滑脫風(fēng)險(xiǎn)和現(xiàn)象,患者管路滑脫登記表 患者姓名 住院號(hào) 性別 年齡 診斷 教育程度 口文盲 口小學(xué) 口初中 口高中 口大專 口本科及本科以上 一、導(dǎo)管類型 口胃管口尿管口引流管口PICC 口胸腔引流管口透析管路 口氣管插管 口CVP 口橈動(dòng)脈口其他 二、發(fā)生日期年月日時(shí)分 三、置管日期年月日 手術(shù)日期年月日 四、患者身體狀況 護(hù)理級(jí)別 口特級(jí)護(hù)理 口一級(jí)護(hù)理 口二級(jí)護(hù)理 口三級(jí)護(hù)理 意識(shí)狀態(tài) 口清醒 口嗜睡 口朦朧 口躁動(dòng) 口昏迷 精神狀態(tài) 口平靜 口煩躁 口焦慮 口恐懼 口其他 活動(dòng)能力 口行動(dòng)正常 口使用助行器 口殘肢 口無法行動(dòng) 口其他 自我照顧能力 口自理 口部分依賴 口完全依賴 。 五、脫管原因 口患者自拔 口患者自己活動(dòng)時(shí)滑脫 口家屬協(xié)助