嘔血與黑便癥狀問診.ppt

嘔血與黑便,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握咯血與嘔血的區(qū)別 掌握嘔血、黑便的護(hù)理評估、相關(guān)護(hù)理診斷 熟悉嘔血、黑便的定義、病因 了解嘔血、黑便的發(fā)病機(jī)制,一、定義,嘔血：是指因上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽和胰疾病）或全身性疾病導(dǎo)致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。,嘔血與咯血的區(qū)別,黑便：指上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，色黑而稱之。由于黑便附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。,嘔血與黑便是上消化道出血的癥狀，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)胃腸道出血量達(dá)200300ml時(shí)，血液從口腔嘔出稱嘔血，出血量在60100ml時(shí)，則表現(xiàn)為黑便。 當(dāng)上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000ml時(shí)，則診斷為上消化道大出血。對此種出血需迅速確定出血部位與病因，并及時(shí)處理，對患者預(yù)后有重要意義。,二、病因與發(fā)病機(jī)制,1、消化系統(tǒng)疾病 （1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂、食管癌孔疝等。 （2）胃及十二指腸疾病：最常見消化性潰瘍，其次為服用非甾類抗炎藥、應(yīng)激所致的急性胃粘膜病變及慢性胃炎、胃癌。 (3)肝膽疾病：肝硬化門脈高壓時(shí)，食管下端-胃底靜脈曲張破裂課引起出血；肝癌、肝動(dòng)脈瘤破裂、膽囊或膽道結(jié)石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌等均可引起出血,（4）胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂等。 2、血液疾病 血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等 3、其他 流行性出血熱、鉤端螺旋體病、敗血癥、尿毒癥、肝功能衰竭等,注意：上述病因中，消化性潰瘍引起者最常見，其次是食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性粘膜病變。,三、臨床表現(xiàn),嘔血前癥狀： 上腹部不適、惡心、嘔吐 嘔血的顏色取決于： 出血量 血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間 黑便的顏色與性狀取決于： 出血量 腸蠕動(dòng)的快慢,出血量大或在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔吐物呈鮮紅色或混有血塊，或?yàn)榘导t色；出血量少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長，血紅蛋白經(jīng)胃酸作用變性，嘔吐物可呈咖啡樣。,出血量大或腸蠕動(dòng)快時(shí)，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短，形成紫紅色稀便；反之，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長，形成較稠厚的黑便,一半嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血 通常幽門以上部位出血以嘔血為主并伴有黑便；幽門以下部位出血多以黑便為主,視出血量多少可有其他表現(xiàn)： 占血容量1015%：頭暈、畏寒 占血容量20%以上：急性失血癥狀（冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快等） 占血容量30%以上：急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克等）,血壓學(xué)改變： 早期不明顯，隨組織液回滲或輸液等致血液稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低,出現(xiàn)乏力、頭暈、 面色蒼白、活動(dòng)后心悸 氣促等貧血的癥狀,四、問診要點(diǎn),1、確定是否為嘔血與黑便 注意排除鼻咽部出血、咯血及因進(jìn)食大量動(dòng)物血、鐵劑等所致的嘔吐物呈咖啡色或黑便 2、有無與嘔血、黑便相關(guān)的疾病史或飲食不當(dāng)、飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、消炎痛、水楊酸類藥物等誘發(fā)因素,3、嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀及其變化 以此可粗略判斷出血量：黑便示出血量在5070ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml。（因嘔血與黑便?；煊袊I吐物與糞便，失血量難以估計(jì)，故臨床上常根據(jù)全身反應(yīng)估計(jì)出血量。） 伴隨體位改變（如由臥位變?yōu)樽?、立位時(shí)）出現(xiàn)頭暈、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量較大,4、嘔血與黑便對功能性健康型態(tài)的影響 主要為有無乏力、頭暈、面色蒼白、活動(dòng)后心悸氣促等活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)的改變；有無緊張、焦慮、恐懼等壓力與壓力應(yīng)對型態(tài)的改變。,五、相關(guān)護(hù)理診斷,1、組織灌注無效（外周） 與上消化道出血所致血容