骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈.ppt

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨創(chuàng)傷病區(qū) 劉梅,品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用,匯報(bào)提綱,圈的組成及意義,體會(huì),制定目標(biāo),原因分析,確定主題,應(yīng)用效果,對(duì)策實(shí)施,圈的組成,圈員簡(jiǎn)介,無(wú)憂圈,護(hù)士用雙手托起我們的愛(ài)心，代表對(duì)患者的呵護(hù)，用我們的愛(ài)心去關(guān)護(hù)每一位患者。,無(wú)憂圈的意義,無(wú)憂圈的意義,無(wú)憂圈的意義,兩個(gè)心相連代表護(hù)士的心和患者的心是緊密聯(lián)系在一起的，用心去體會(huì)患者的需要，解決他們的問(wèn)題。,讓患者感受到我們的真心，感受到護(hù)士能夠幫助他們從疼痛中釋放出來(lái)，達(dá)到一種無(wú)痛狀態(tài)，露出燦爛的微笑,主題選定,骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理,主題選定的理由,NRS的疼痛評(píng)分小于等于3分或達(dá)到0分 24小時(shí)突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)小于3次 國(guó)外 睡眠時(shí)無(wú)痛 靜止時(shí)無(wú)痛 活動(dòng)時(shí)無(wú)痛,減輕疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量,主題選定的理由,改善前數(shù)據(jù)收集,疼痛管理存在問(wèn)題,護(hù)士采用NRS評(píng)分法對(duì)患者疼痛強(qiáng)度和睡眠質(zhì)量進(jìn)行相對(duì)客觀的評(píng)估 當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，護(hù)士采取相應(yīng)的護(hù)理措施 護(hù)理人員在評(píng)估患者的疼痛時(shí)未能正確掌握評(píng)估方法，對(duì)患者術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)也存在較大差異 疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)低于患者的自我感受，處于被動(dòng)護(hù)理階段，患者對(duì)疼痛處理的總體滿意度初步統(tǒng)計(jì)只有60%。,疼痛管理存在問(wèn)題,護(hù)理人員缺乏疼痛評(píng)估工具使用的培訓(xùn)，不了解如何正確評(píng)估疼痛強(qiáng)度,護(hù)士往往只認(rèn)為疼痛評(píng)分的唯一標(biāo)準(zhǔn)是病人的主訴，而忽略非語(yǔ)言性疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，,疼痛評(píng)估方法隨意性，存在主觀思想， 疼痛評(píng)估工具單一,護(hù)士對(duì)患者 疼痛評(píng)估不夠準(zhǔn)確、客觀，評(píng)分大多低于患者的自我感受,原因分析,護(hù)理人員只是對(duì)患者進(jìn)行口頭疼痛宣教，而且健康教育效果不明顯，患者記憶不深刻,患者不能正確表達(dá)自己的主訴，患者對(duì)疼痛存在錯(cuò)誤認(rèn)知，而且擔(dān)心止痛藥物的不良反應(yīng)及成癮性,患者個(gè)性、文化程度的差異影響其對(duì)疼痛耐受、認(rèn)知和接受知識(shí)程度的不同,患者及家屬未有效參與疼痛管理中,原因分析,醫(yī)護(hù)人員對(duì)“疼痛”缺乏正確的認(rèn)識(shí)，積極處理患者疼痛的意識(shí)較薄弱,護(hù)理人員缺乏疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，多數(shù)護(hù)士缺乏對(duì)麻醉藥物成癮性、 耐藥性和依賴(lài)性的全面了解,護(hù)士對(duì)于一些非藥物鎮(zhèn)痛方法實(shí)施活動(dòng)頻率較低，對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后護(hù)士未及時(shí)評(píng)估、反饋效果療效；缺乏能直觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)反應(yīng)疼痛變化過(guò)程的記錄工具,護(hù)士未及時(shí)、合理，有效的緩解患者疼痛強(qiáng)度,原因分析,未建立有效的疼痛管理小組，疼痛管理制度不完善，醫(yī)護(hù)協(xié)作性差,未建立疼痛管理流程,對(duì)患者的疼痛護(hù)理僅停留在淺層次的單一止痛上，未主動(dòng)干預(yù)患者的疼痛，未對(duì)患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。,對(duì)患者疼痛管理效果的不確定,原因分析,確定目標(biāo),積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和干預(yù)措施，為患者提供無(wú)痛服務(wù)，提高專(zhuān)科護(hù)理技能，提高工作滿意度，疼痛控制的滿意度達(dá)90%以上。,患者住院期間達(dá)到全程無(wú)痛，即疼痛控制在微痛或無(wú)痛的程度,護(hù)士能客觀正確的評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，全面掌握患者的疼痛動(dòng)態(tài)圖,20112年1-2月總結(jié)、分析、再改進(jìn),2011年6月-7月完成護(hù)理人員疼痛知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn),2011年7-12月具體實(shí)施、評(píng)價(jià)、完成疼痛管理流程,1,2,3,4,2011年6月完成疼痛宣教手冊(cè)的、疼痛評(píng)估尺及疼痛護(hù)理記錄單的制作,對(duì)策實(shí)施：計(jì)劃階段,對(duì)策實(shí)施：計(jì)劃階段,小組 討論,理論培訓(xùn),情景 模擬,1,2,3,4,操作 培訓(xùn),護(hù)士培訓(xùn),護(hù)士培訓(xùn)-操作,護(hù)士培訓(xùn)-情景演練,選取兩個(gè)案例組織護(hù)士進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，要求護(hù)士根據(jù)患者不同的情況應(yīng)用掌握的疼痛相關(guān)知識(shí)與技能作出決策，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，并評(píng)價(jià)疼痛治療護(hù)理的有效性。,護(hù)士培訓(xùn)-小組討論,疼痛評(píng)估工具,“長(zhǎng)海痛尺”，和“FPS-R”量表,疼痛宣教手冊(cè)的制作,疼痛評(píng)估流程,患者入院后評(píng)估其對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)、疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷及需求,發(fā)放疼痛宣教手冊(cè)，講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評(píng)估方法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)不適感受,STEP 1,STEP 2,根據(jù)患者的具體情況選擇疼痛評(píng)估工具評(píng)估患者疼痛程度,進(jìn)行床邊疼痛評(píng)分,STEP 3,STEP 4,疼痛評(píng)分3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施。,中度疼痛（評(píng)分4-6分）及重度疼痛（評(píng)分7-10分）：及時(shí)通知醫(yī)生,STEP 5,STEP 6,中度疼痛：采取非藥物治療的同時(shí)遵醫(yī)囑給予）西樂(lè)葆 200mg bid po + 奇曼丁 50-100mg bid po。重度疼痛：采取非藥物治療的同時(shí)遵醫(yī)囑給予西樂(lè)葆 200mg bid po + 杜冷丁 50-100mg bid im注意觀察藥物的不良反應(yīng)。,肌內(nèi)注射30min,口服藥后1h評(píng)估一次，然后每4h進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分3分。,STEP 7,STEP 8,記錄（采用點(diǎn)圈連線的方式記錄）。在采取治療、護(hù)理措施后如疼痛評(píng)分下降用紅色虛線與上次評(píng)分連接，如無(wú)效果，直接在原疼痛評(píng)分上打“”,STEP 9,疼痛評(píng)估記錄單設(shè)計(jì),實(shí)施階段,實(shí)施階段,在入院24小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛教育 分發(fā)疼痛宣教手冊(cè) 向患者及其家屬介紹疼痛評(píng)估的方法,疼痛教育,實(shí)施階段,評(píng)估方法,疼痛干預(yù),遵醫(yī)囑給予口服止痛片,醫(yī)囑給予靜脈 或肌注藥物， 或者其它對(duì)應(yīng) 的處理措施,轉(zhuǎn)移注意力、幫助其采取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，物理療法如冷敷,口服用藥1h后復(fù)評(píng)，靜脈用藥30分后復(fù)評(píng)，直至3分 用藥后評(píng)分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來(lái)的點(diǎn)連接 評(píng)分未改變打紅鉤。 常規(guī)評(píng)估時(shí)間08:00、16:00和22:00，并將上述結(jié)果記錄,疼痛的宣教與評(píng)估,檢查階段,評(píng)價(jià)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的最強(qiáng)疼痛、最低疼痛、平均疼痛強(qiáng)度。 評(píng)價(jià)患者術(shù)后3天的睡眠情況。 評(píng)估患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度,評(píng)價(jià)指標(biāo),檢查階段,護(hù)士長(zhǎng)每日2次定期進(jìn)行檢查監(jiān)督 科室主任、醫(yī)師對(duì)疼痛管理的建議 護(hù)士在進(jìn)行疼痛管理時(shí)對(duì)組織、管理、運(yùn)行反面的反饋 患者及家屬對(duì)疼痛管理的滿意度,質(zhì)量控制及階段小結(jié),處理階段,?,疼痛宣教手冊(cè)的再改進(jìn),疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單的改進(jìn),疼痛評(píng)估工具的再改進(jìn),表1,表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛強(qiáng)度得分比較(分),應(yīng)用效果,表2,表2 兩組患者術(shù)后三天睡眠滿