逆向CTO病變介入技術(shù)的應(yīng)用.ppt

逆向CTO病變介入技術(shù)的應(yīng)用,陳紀(jì)言 廣東省心血管病研究所,CTO病變的介入治療,近20年來(lái)CTO 介入的成功率有緩慢的提高 導(dǎo)絲性能的改進(jìn) 導(dǎo)絲通過(guò)病變技術(shù)的進(jìn)步 經(jīng)驗(yàn)的積累 新器械的應(yīng)用 仍然是一個(gè)未攻克的堡壘 （成功率50-90%) 逆向技術(shù)在合適的解剖情 況下，提高CTO成功的可能性,關(guān)鍵點(diǎn)：如何把堡壘攻下來(lái)？,逆向CTO介入技術(shù)的基本概念,逆向CTO介入治療技術(shù)是指通過(guò)對(duì)側(cè)或同側(cè)的側(cè)支循環(huán)血管所形成的交通血管，進(jìn)入對(duì)側(cè)的閉塞病變的遠(yuǎn)端，再通過(guò)各種不同的方式干預(yù)閉塞病變； 逆向技術(shù)的應(yīng)用可使CTO介入總的成功率提高10%以上； CTO逆向技術(shù)包括三類(lèi)型：逆向擴(kuò)張技術(shù)、對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù)和CART技術(shù)。,Case 1:逆向擴(kuò)張,穩(wěn)定性心絞痛3年 CAG: LAD開(kāi)口100%，PDA-LAD有很好的側(cè)支循環(huán) PCI：第一次嘗試：前向方法失敗 前向？逆向？,A,B,C,D,逆向擴(kuò)張,病例1小結(jié),手術(shù)時(shí)間：56分鐘 暴光時(shí)間：24 分鐘 對(duì)比劑總量：90ml 手術(shù)器材： 指引導(dǎo)管2根 導(dǎo)絲：Fielder/Miracle3 球囊：1.5*15mm OTW 支架：DES 一枚 輕松愉快完成手術(shù)，不需前向技術(shù)碰到頭破血流時(shí)才改逆向 為什么不先試逆向？,病例2,LAD中段閉塞 閉塞前有大的D1和S1 沒(méi)有殘端 先試正向？,Case 3:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù),Case 3:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù),Case 3:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù),Case 3:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù),Case 3:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù),Case 3:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù),Case 3:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù),Case 3:對(duì)吻導(dǎo)絲技術(shù),Case 4: CART techniques,PCI attempt on March 2006 - RCA lesion failed - LCX lesion successful CAG: 100% occlusion on Ostial RCA, 80% on pro-LAD. Target lesions: LAD and RCA,C,D,CART技術(shù),CART技術(shù),A,B,C,D,為什么逆向？ 進(jìn)攻堡壘的故事,向堡壘發(fā)動(dòng)正面進(jìn)攻的失敗率較高（20-50%); 正面進(jìn)攻困難者，背面進(jìn)攻常常較容易； 有些堡壘（病人）存在較為容易背面進(jìn)攻的途徑； 前后夾攻獲勝的機(jī)會(huì)大增； 前后夾攻時(shí)可用上多種武器（方法） 并不一定要等到正面進(jìn)攻失敗后，才考慮背后進(jìn)攻,Edinburgh castle,逆向CTO技術(shù)的局限性,僅40-50%的復(fù)雜CTO病人有解剖合適的可用性側(cè)支血管； 技術(shù)要求高； 學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)； 曝光時(shí)間造影劑用量； 器械不配套,A,B,D,C,HJZ，男性，56歲,穩(wěn)定性心絞痛3年， 加重3個(gè)月,無(wú)心梗歷史,介入治療策略,逆向技術(shù) 經(jīng)間隔支 經(jīng)圓椎支 順向技術(shù) 對(duì)側(cè)造影 IVUS 螺旋CT 其它,Wire: Miracle 3&6 Balloon: OTW 1.5x20mm,A,B,C,D,首先考慮正向技術(shù),-簡(jiǎn)單CTO 閉塞時(shí)間一年 椎型殘端 閉塞段短 血管粗大,無(wú)明顯鈣化 -無(wú)合適/可利用側(cè)支循環(huán)血管,考慮采取逆向技術(shù)的情況,復(fù)雜CTO病變 -沒(méi)有進(jìn)入點(diǎn) -存在正向技術(shù)不利因素,估計(jì)逆向較為容易 有可利用的側(cè)支循環(huán)血管 正向技術(shù)失敗,CTO介入策略,CTO,順向,逆向,對(duì)側(cè)造影/ 單導(dǎo)絲,平行導(dǎo)絲,逆向擴(kuò)張,對(duì)吻導(dǎo)絲,CART/Knuckle導(dǎo)絲,IVUS/螺旋CT引導(dǎo),小結(jié),成功攻打CTO堅(jiān)固的堡壘，最重要的是策略； 先試行順向逆向？需要根據(jù)具體情況而定； 兩者可相互轉(zhuǎn)換； 當(dāng)估計(jì)順向較困難，而逆向較容易時(shí)，先試行逆向； 逆向技術(shù)的應(yīng)用提高了CTO介入的成功率,謝謝！,Antegrade wiring for the CTO lesion,Miracle 3 wire come into false lumen,Retrograde wiring,Final result,2.5mm balloon inflation inside guiding cath.,1.3mm balloon retrograde dilate CTO lesion