慢性阻塞性肺氣腫.ppt

阻 塞 性 肺 氣腫 （Obstructive pulmonary emphysema）,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 張鐵栓,本節(jié)內(nèi)容 概述 概念 分類 常見臨床類型 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 癥狀 肺氣腫體征 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 X 線 肺功能 并發(fā)癥 診斷和鑒別診斷 治療,概述 肺氣腫（pulmonary emphysema)是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔（包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）持久性擴(kuò)大。肺氣腫是一個(gè)病理形態(tài)學(xué)名稱。,概述,按其發(fā)病原因肺氣腫分為如下幾種類型： 老年性肺氣腫 代償性肺氣腫 間質(zhì)性肺氣腫 灶性肺氣腫 旁間隔性肺氣腫 1-抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫 阻塞性肺氣腫,阻塞性肺氣腫 由慢性支氣管炎或其他逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，臨床上多為慢支的常見并發(fā)癥。,概述 分類 病理分類有兩種 1959年Ciba討論會(huì)分類 有無氣道壁破壞 單純肺泡膨脹 非選擇性分布：如代償性肺氣腫 選擇性分布：如局灶性肺氣腫 合并氣道壁及遠(yuǎn)端氣腔破壞 非選擇性分布：如全小葉型肺氣腫 選擇性分布：如小葉中央型肺氣腫 不規(guī)則分布：如瘢痕牽引性肺氣腫、大泡性肺氣腫,概述 分類 Heard分類 肺氣腫發(fā)生部位 小葉間肺氣腫 如間質(zhì)性肺氣腫 肺泡性或小葉性肺氣腫 二級(jí)小葉氣腔過度膨脹伴 氣道壁破壞 小葉中央型肺氣腫 全小葉型肺氣腫 不規(guī)則肺氣腫 如瘢痕性肺氣腫,概述 分類 近來按有無氣道阻塞及氣道阻塞 性質(zhì)分類 無氣道阻塞 老年性肺氣腫 代償性肺氣腫 間隔旁側(cè)肺氣腫 灶性肺氣腫 有氣道阻塞 可逆性氣道阻塞 如大氣道活瓣阻塞 不可逆性氣道阻塞,臨床常見類型 老年性肺氣腫 代償性肺氣腫 間質(zhì)性肺氣腫 間隔旁側(cè)肺氣腫 灶性肺氣腫 大泡性肺氣腫 慢性阻塞性肺氣腫,由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和容量增大，并伴有氣道壁的破壞。,病因和發(fā)病機(jī)制 目前尚未完全闡明，多種因素協(xié)同作用。引起慢支的各種因素如吸煙、感染、大氣污染、職業(yè)粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫。,慢支,肺氣腫,管腔狹窄 軟骨破壞 白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 肺泡壁毛細(xì)血管受壓,不全阻塞 失去支架作用 蛋白酶破壞作用 肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙,病因和發(fā)病機(jī)制 彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說 （1）后天性蛋白酶/抗蛋白酶失衡,彈性蛋白酶 中性粒細(xì)胞 絲氨酸蛋白酶 巨嗜細(xì)胞 金屬蛋白酶,抗蛋白酶 AT（抗胰蛋白酶） 2M(巨球蛋白） LAP(antileukoprotease),（2）遺傳性1抗胰蛋白酶缺乏癥 家族性肺氣腫,病因和發(fā)病機(jī)制,吸煙,抗胰蛋白酶減少,蛋白酶抑制作用減弱,肺巨嗜細(xì)胞聚集,中性粒細(xì)胞趨化因子 釋出,中性粒細(xì)胞聚集,彈性蛋白酶活性增強(qiáng),肺組織彈性蛋白,降解,肺氣腫,O2,病理 大體：肺過度膨脹，失去彈性?；野谆蛏n白、肺大泡。鏡檢：肺泡壁薄，脹大、破裂、或形成肺大泡彈力網(wǎng)破壞。細(xì)支氣管炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液腺及杯狀細(xì)胞增生、肥大,纖毛上皮破損、纖毛減少。管腔纖細(xì)狹窄或擴(kuò)張，管腔有痰液 存留。細(xì)支氣管血管內(nèi)膜增厚或管腔閉塞。,按累及肺小葉部位分型 小葉中央型：擴(kuò)張的細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央 全小葉型：氣腫囊腔較小，遍布肺小葉內(nèi) 混合型：兩型同時(shí)存在，多在小葉中央基礎(chǔ)上并發(fā),病理生理,阻塞性肺氣腫,氣道狹窄,肺泡壁破壞,通氣障礙,毛細(xì)血管床減少,通氣不足,氣體分別不均, V/Q失調(diào),缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,肺循環(huán)阻力增高,肺A高壓,右心肥大,肺心病,肺血管痙 攣RBC,臨床表現(xiàn) 一、癥狀 慢支 + 進(jìn)行性呼吸困難（氣促） 二、體征 肺氣腫,視 觸 叩 聽,實(shí)驗(yàn)室其他檢查 一、X線檢查 二、心電圖檢查 三、呼吸功能 四、血?dú)夥治?五、血液和痰液檢查,并發(fā)癥 一、自發(fā)性氣胸 二、肺部急性感染 三、慢性肺源性心臟病,診斷和鑒別診斷 一、診斷 慢支病史 肺氣腫臨床特征 X線及肺功能表現(xiàn) 分型 氣腫型（紅喘型，pink puffer,PP型，A型） 支氣管炎型（紫腫型，blue bloater,BB型，B型) 二、鑒別診斷 見慢支,治療 肺氣腫一旦形成 ，肺組織破壞是不可逆的難以修復(fù)。防治慢支等肺部疾病對(duì)肺氣腫的發(fā)生發(fā)展有重要意義。 目的 改善呼吸功能，延緩肺氣腫發(fā)展，提高患者工作、生活能力防止呼衰、心衰的發(fā)生。,治療 解除氣道阻塞的可逆因素 消除和預(yù)防呼吸道感染 保持呼吸道通暢與濕化促進(jìn)排痰 避免吸煙和其他加重因素 控制各種并發(fā)癥 解除精神因素,治療 急性期 同慢支 緩解期 呼吸肌鍛煉：呼吸體操 家庭氧療 營(yíng)養(yǎng)治療 手術(shù)治療,復(fù)習(xí)題 1、慢支的概念 2、慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3、慢支的分型、分期 4、肺氣腫的概念 5、肺氣腫的癥狀、體征 6、肺氣腫的X線、肺功能檢查 7、慢支、肺氣腫的治療,病歷分析 某男，74歲，以“反復(fù)咳嗽咳痰20年，進(jìn)行性呼吸困難5年，再發(fā)加重1周”為主訴入院。20年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽以晨起和睡前為重，咳痰為白色粘痰，量少，伴氣喘在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)抗感染、祛痰、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。后每遇受涼或天氣寒冷上述癥狀易發(fā)作，每年持續(xù)約24個(gè)月,治療后可緩解。5年前，在前述癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)勞累或體力活動(dòng)時(shí)氣促，后癥狀逐漸加重，近2年來稍事活動(dòng)亦感氣促。1周前，受涼后上述癥狀再發(fā)加重，院外抗感染、祛痰、平喘治療效不佳而收住院。查體：T37.8 P98次/分 R34次分BP130/85m