夢魘和夜驚(兒童心理學(xué)).ppt

夢魘和夜驚,夢魘（Nightmares ）：是指睡眠時從惡夢中驚醒，醒過之后，能生動地回憶起惡夢的內(nèi)容，并心有余悸的睡眠行為障礙。 在兒童中很常見，最多見于3-7歲的兒童 。 發(fā)病率兒童20%，成人5%10%。,夜驚（sleep terror）：夜驚又稱睡驚 ，是指睡眠中突然驚醒并驚叫的兒童睡眠障礙。 兒童多見，大多數(shù)在長大后自愈。 約見于3%的兒童中，男略多于女，可發(fā)生在兒童的任何時期，但以5-7歲為多見。青春期以后少見。,一、致病原因,惡夢前大多有過心理矛盾，情緒焦慮，或因看了恐怖電視，聽了嚇人的故事 。 睡眠時姿勢不舒適，如鼻子被毯子蓋住，胸口受被子壓迫等。 感冒而引起呼吸不暢 。 腸寄生蟲病引起睡眠不適 。 過饑或過飽。 藥物誘發(fā)。,夢魘,夜驚,恐怖電視或書籍。 過度疲勞或興奮。 有遺傳傾向，可伴夜游發(fā)作。 青少年或成人的夜驚常伴有精神癥狀，如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫和恐怖。 器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、癲癇、腦瘤等）會導(dǎo)致繼發(fā)性夜驚。,二、臨床表現(xiàn),夢魘的夢境多是處于危險境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動彈不得。一旦醒來就變得清醒。對于夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并任然處于驚恐中。 通常在夜間睡眠的后期發(fā)作，發(fā)生于REM睡眠階段。,兒童在睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動作，兩眼直視，手足亂動，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1-10分鐘。難以喚醒，當(dāng)時意識呈朦朧狀態(tài)。醒后有意識和定向障礙，不能說出夢境內(nèi)容，對發(fā)作不能回憶。 通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后1530分鐘；發(fā)生于NREM睡眠時段。,三、測量與診斷,夜驚病人反復(fù)發(fā)作地驚叫一聲從睡眠中醒來，伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動及植物神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動過速、呼吸急促及出汗等）。對別人試圖平息夜驚發(fā)作的活動缺乏反應(yīng)，其后出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動作。事后遺忘，即使能回憶，也極有限。排除器質(zhì)性疾病（如癡呆、腦瘤、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作，也需排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。,四、心理治療,夢魘一般不需特殊治療。發(fā)作頻繁者，應(yīng)了解其心理因素，針對性地給予干預(yù)。 首先要對因處理。 由生活應(yīng)激事件引起的夢魘要采用心理治療的方法（支持療法、自我暗示、心理分析等），使其了解夢魘產(chǎn)生的原因。消除恐懼心理。 同時進(jìn)一步檢查有無心血管系統(tǒng)疾病、哮喘、消化道疾病，必要時服用小劑量鎮(zhèn)靜藥物。,支持性心理治療 在詳細(xì)了解病史和認(rèn)真的體格檢查的基礎(chǔ)上，尋找可能的病因，排除其他疾病。父母以安慰、解釋、指導(dǎo)等辦法消除孩子焦慮、抑郁心情。合理解決家庭矛盾和生活應(yīng)急事件，不要讓家庭的一些矛盾感染孩子。 改善撫養(yǎng)方式 培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣父母給孩子建立一個規(guī)律的睡眠制度，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；不要哄著、抱著孩子睡，也不要孩子一哭就去抱、拍、喂奶等。,行為療法 父母要積極咨詢心理醫(yī)生，接受指導(dǎo)。采用消退法效果較好：夜晚孩子出現(xiàn)哭鬧不要馬上進(jìn)行干預(yù)，有意識地忽視，讓孩子學(xué)會自己人睡。準(zhǔn)確地記錄治療過程及結(jié)果。定期回顧和修改治療計劃，直至滿意為止。 藥物治療 孩子夜驚不是真正的“失眠癥”，一般不需用藥。對于極嚴(yán)重者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期用鎮(zhèn)靜藥物和抗抑郁藥物治療。,五、心理預(yù)防,良好的作息習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生（包括睡覺時不要開著燈，室內(nèi)空氣流通，睡姿正確，睡