頸部淋巴結(jié)腫大查因.ppt

頸部淋巴結(jié)腫大查因 診斷思路,田永軍,一 頸部淋巴結(jié)腫大 頸部淋巴結(jié)腫大是臨床各科最常見的病癥，也是病理科最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結(jié)腫大的原因十分復(fù)雜，有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。,一、引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括3個方面，即感染、腫瘤及其他因素。 1、感染因素： 細菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結(jié)核，梅毒，貓抓病，萊姆病； 病毒性：皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多癥，HIV感染（AIDS?。?寄生蟲：弓形體?。?原因不明：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?、組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎（菊池病）。,2、腫瘤因素： 原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是淋巴細胞型白血?。?繼發(fā)性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部轉(zhuǎn)移性腫瘤），惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。,3、其他因素： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)。 結(jié)節(jié)病，竇性組織細胞增多癥，血管濾泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關(guān)疾?。?免疫球蛋白(IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥,二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點,五部分:即頜下三角區(qū)、頸動脈三角區(qū)、頸前正中區(qū)、頸側(cè)區(qū)及頸后區(qū)。 1.頜下三角區(qū) （1）涎石病及慢性頜下腺炎 以中年男性多見，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。 （2）慢性淋巴結(jié)炎 結(jié)核性淋巴結(jié)炎還可以有:a:血沉加快;b:OT試驗陽性;c:可有低熱、盜汗;d:試驗性抗結(jié)核治療有效,（3）頜下腺囊腫和舌下腺囊腫 （4）頜下淋巴管瘤 發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。多為無痛性腫脹。穿刺有時可抽出清亮透明的淋巴液。 （5）腮裂囊腫 多見于青壯年，腫塊生長緩慢，質(zhì)地柔軟，有波動感，但無搏動。 （6）頜下腺腫瘤 發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。癥狀多為無痛性，腫塊呈進行性增大,2.頸動脈三角區(qū),（1）神經(jīng)鞘瘤 中年人多見，初起時質(zhì)地堅韌，長大后容易粘液變，質(zhì)地變軟。觸診時腫塊可沿神經(jīng)軸左右移動，但不能上下移動。 （2）頸動脈體瘤 較少見。 （3）頸動脈瘤 極為罕見。B超顯示與頸動脈相連的囊性影像，CT檢查更有助于確診,3.頸前正中區(qū),（1）甲狀舌管囊腫 先天性疾病，多見于110歲兒童，一般無自覺癥狀。腫塊質(zhì)軟界清，和表面皮膚無粘連，可隨吞咽活動，伸舌試驗陽性。 （2）皮樣、表皮樣囊腫 （3）多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 （4）甲狀腺機能亢進 （5）慢性甲狀腺炎 （6）甲狀腺腺瘤 （7）甲狀腺惡性腫瘤,4.頸側(cè)區(qū),（1）囊性腫塊 腮裂囊腫; 囊性水瘤:臨床上以兒童多見，尤其以2歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸側(cè)部，生長緩慢，無自覺癥狀。觸診有波動感，透光試驗陽性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 海綿狀血管瘤:本病屬先天性疾患，如位置表淺可使表面皮膚呈蘭色或紫色，如位置深則皮膚顏色正常。,（2）實質(zhì)性腫塊 轉(zhuǎn)移癌;頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎; 結(jié)核性淋巴結(jié)炎：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性。 惡性淋巴瘤：確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價值。,5.頸后區(qū),（1）脂肪瘤 無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。 （2）纖維瘤 無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。觸診表面光滑、質(zhì)地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。,頸部淋巴結(jié)腫大的診斷,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢(percutafleous needle core biopsy，PNCB) 除手術(shù)外獲取病理診斷的主要手段之一