腦卒中緊急診治規(guī)范.ppt_第1頁
腦卒中緊急診治規(guī)范.ppt_第2頁
腦卒中緊急診治規(guī)范.ppt_第3頁
腦卒中緊急診治規(guī)范.ppt_第4頁
腦卒中緊急診治規(guī)范.ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩22頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

VIP免費下載

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

腦卒中緊急診治規(guī)范,中山大學(xué)附屬一院腦血管科 蘇鎮(zhèn)培,腦卒中的緊急診斷,分類、分型、分期診斷: 分類確定是出血或缺血性卒中 分型臨床提示的病變在腦的位置、 大小。 分期病變時程。 常規(guī)CT24小時內(nèi)難以識別腦梗塞。需要更多、更可靠、更及時的信息。,診斷關(guān)鍵:綜合臨床信息,時間窗內(nèi)準確確定腦梗塞的大小和部位。 1.臨床檢查: OCSP分型法(重點TACI和POCI)。與評分法結(jié)合。 2.CT:判斷出血、缺血、大小、部位的金標準(梗塞24小時內(nèi)不肯定)。判斷側(cè)枝循環(huán)、腦水腫顱高壓狀態(tài)。 3.TCD 判斷MCA、BA血流狀態(tài)。,診斷方法的集成、整合 臨床實用診斷系統(tǒng),臨床表現(xiàn)為主(OCSP分型)。 集成整合快速、簡便、經(jīng)濟的輔助檢查方法(CT、TCD、監(jiān)護)。 時間:選擇合適檢查時間,注意動態(tài)、時效性。 其實是信息的綜合集成。,大、中、小腦梗塞,臨床OCSP分型法 (采用Bamford等提出的),1.全前循環(huán)梗塞 (TACI) 2.部分前循環(huán)梗塞 (PACI) 3.腔隙性梗塞 (LACI) 4.后循環(huán)梗塞 (POCI),傳統(tǒng)OCSP分型標準,全前循環(huán)梗塞(TACI):表現(xiàn)為三聯(lián)征,即完全大腦中動脈綜合征的表現(xiàn):大腦較高級神經(jīng)活動障礙;同向偏盲;偏身運動和/或感覺障礙。 部分前循環(huán)梗塞(PACI):有以上三聯(lián)征的兩個,或只有高級神經(jīng)活動障礙,或感覺運動缺損較TACI局限。 后循環(huán)梗塞(POCI): 表現(xiàn)為各種程度的椎基動脈綜合征,可有椎基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗塞 腔隙性梗塞(LACI):表現(xiàn)為腔隙綜合征。,NIH卒中評分,改良NIH評分OCSP分型表(王新、蘇鎮(zhèn)培),注解: 第3項:能確切查到視野缺損為1,不能查者為0; 第7、8項:肌力0-2級為完全癱,3-4級為不全癱; B組中因昏迷不能查者,5、6項記1分,7、8、9項記2分,卒中快速OCSP分型法,皮層癥狀 長束癥狀 TACS (1項) (3部位) PACS (1項) (2或1部位) LACS (0) (純3或2部位) POCS (0或1項) (交叉體征),SCU(卒中監(jiān)護病房),神外,腦卒中臨床分型分期評估實施方案 一、時間窗期(前循環(huán)小時,后循環(huán)12小時) 信息(評估項目) 呼吸 心臟 1生命體征 血壓 意識 意識障礙 清醒 TACI 2OCSP分型 PACI LACI POCI 評估: 有意識障礙或分型者,為急重型卒中。 緊急處理: 1 補液,查血常規(guī)(HCT)、血糖、血生化、凝血三項。 . 維持通氣和循環(huán)指標穩(wěn)定。 3 . 急查CT: 1) 腦梗塞 : MCA高密度征;早期缺血征 (1) TCD TACI者:MCA無血流或微小血流或VS30;LACI血流正常。 (2) 意識和全身狀況好,腦梗塞分型為A或B,無禁忌癥者,溶栓或擴容治療。 2) 腦出血或蛛網(wǎng)膜下出血處理見另表。 ,二、超出時間窗期者 信息(評估項目) 呼吸 心率 全身情況 血壓 體溫 意識 意識障礙 清醒 2 . OCSP分型 治療決策 分型為者: 小時后; 維持血壓穩(wěn)定; 不用特異治療。 分型為,者:補液,查血常規(guī)(HCT) 、血糖、血生化、凝血三項。 急查 重癥監(jiān)護和脫水降顱壓治療。 維持生命體征穩(wěn)定。 ,注:呼吸: A呼吸困難、嚴重低氧血癥或高碳酸血癥(pO2 60mm Hg 或 PCO2 50 mm Hg)、或較高誤 吸危險的昏迷病人。 BSO2200mmHg、舒張壓110mmHg或 MAP130mmHg;收縮壓低于90mmHg。 B低于A,但高于180/95mmHg。 體溫: A38.5C; B37.538.5C,緊急處理,急重型 1. 保證氣道通暢不缺氧 2. 血壓、血容量穩(wěn)定(輸液,同時查血常規(guī),生化)。 3. 處理急性顱高壓 4. 送檢查CT(疑SAH需抬送) 輕型 24小時后CT;觀察、對癥,影像診斷檢查,CT 是最重要、最有用的首項檢查。 盡可能早做以排除出血性卒中。 CT對顱內(nèi)出血的敏感度高達100%,對蛛網(wǎng)膜下腔出血可達95%。 影像學(xué)的結(jié)果一定要能被神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和疾病的可能原因所解釋(除外陳舊病灶)。 急性梗塞病灶通常在24小時后才顯示出來。,腦水腫、顱高壓嚴重程度評估,意識障礙程度 CT:腦水腫表現(xiàn);腦室受壓、中線移位程度;有無腦疝。 TCD:動態(tài)監(jiān)測血流速度與搏動指數(shù)可定性反映顱內(nèi)壓。 脫水降顱壓試驗治療,CT后處理(多科會診),是否送SCU,緊急溶栓? 是否請腦外科處理? 必要的化驗檢查 維持生命體征穩(wěn)定 脫水和降壓治療要慎重。,靜脈溶栓規(guī)范,適應(yīng)證: 年齡:75歲,一般情況可。 無昏睡、昏迷等明顯意識障礙。 時間窗內(nèi)(前循環(huán)6小時,后循環(huán)12小時) OCSP分型屬TACI、PACI和POCI。 CT除外有明顯新鮮低密度灶。 家屬知情同意。,禁忌證,有出血病史; 近6個月腦梗塞史。 未控制的高血壓180/100或收縮壓100mmHg。 有其他全身疾病及溶栓禁忌癥者。,方法,尿激酶(UK)150萬U(體重較輕者可用100萬U),溶于生理鹽水靜脈滴注,半小時內(nèi)滴完。(先查或同時查血常規(guī)、凝血三項)。 溶栓后要用洛賽克等藥預(yù)防上消化道出血。 一般不合用抗凝、降纖、抗血小板藥。 可用TCD評估血管閉塞大小和溶通狀況。,擴容穩(wěn)壓治療規(guī)范,適應(yīng)證 適用型、期 1急重型時間窗期,準備溶栓或未能溶栓,有低或等容、低或正常血壓者。 612小時內(nèi),仍未見腦水腫者,也可考慮,尤其后循環(huán)或分水嶺梗塞。 2小梗塞、腔梗急性期。,實施方法,所有卒中患者來診即開通靜脈輸液通道,稍快輸入等滲鹽水500ml; 時間窗分型、分期,判斷是否適應(yīng)證; 擴容藥物: 等滲鹽水 膠體液:低右或代血漿、血漿、白蛋白等。 6%賀斯(羥乙基淀粉)或4%琥珀酰 明膠(佳樂施)500ml, 30-40min內(nèi)輸完。 如果血容量仍不足,應(yīng)當(dāng)考慮繼續(xù)補充液體。,觀察指標,血壓(維持150-170mmHg,或較原血壓升高10%); HCT(維持在3040%) 平均每小時尿量,皮膚溫度與靜脈充盁度。 CVP(維持于812cmH2o)。 TCD動態(tài)測MCA血流變化可視為血流量改變。 潛在危險: 過分擴容,潛在誘發(fā)梗塞性出血、加劇腦水腫、心衰等危險,應(yīng)嚴格監(jiān)測。,脫水降顱壓治療規(guī)范,適應(yīng)證和禁忌證 有明顯頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓征或前循環(huán)病變有明顯意識障礙者。 CT 證實有較大病灶并有水腫或占位效應(yīng)者。 伴有低血壓、低血容量和高血糖者要先矯正。 嚴重腎功能不全,血高滲透壓者禁用。,實施方法(視嚴重程度選用),(1)20%甘露醇125ml 250ml q6h24h 快速滴入; (2)速尿 40mg q6hq24h 靜注。可交替使用。 對存在明顯腦水腫、顱內(nèi)高壓的患者,在開始脫水治療的頭12天,應(yīng)適當(dāng)控制補液量,一般要求24小時的入量應(yīng)少于液體總排出量的5001000ml左右,處于輕度脫水狀態(tài);第34天后,若顱內(nèi)高壓基本緩解,則應(yīng)盡可能使24小時液體總出入量維持平衡狀態(tài)。對僅需輕度脫水的患者,一開始即保持出入量的平衡是適宜的。 粗略的計算方法為:每日總?cè)肓?生理維持量=總一天尿量+500ml。,注意事項

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論