《男女性絕育技術》PPT課件.ppt

男女性絕育技術,女性絕育技術,女性絕育術是指通過手術或手術配合藥物等方法，切斷、結扎、電凝、環(huán)夾和藥物堵塞輸卵管，達到永久節(jié)育的目的。 最常用的是輸卵管結扎術。 輸卵管結扎術的效果好，手術簡便、安全，在我國已成為僅次于宮內節(jié)育器的使用最廣泛的避孕方法。,女性內生殖圖,女性絕育術方法,經腹輸卵管結扎術。 經腹輸卵管結扎術是國內外應用最多的女性絕育方法，在局部麻醉下即可進行手術。 通常是在腹部做小切口暴露腹腔，提取輸卵管將其結扎切斷。 可根據手術的順利情況和回家的路程及交通情況確定術后住院觀察或回家休息。,輸卵管銀夾法。 將輸卵管用銀制的小夾子夾住，使輸卵管閉塞，在我國部分地區(qū)的使用較廣泛。 該手術需開腹進入腹腔，但放置銀夾的方法更簡便，對輸卵管的損傷更小，復通手術的成功率相對較高，但失敗率也略高于通常采用的經腹輸卵管結扎術。,輸卵管藥物粘堵絕育術。 輸卵管藥物粘堵絕育術是經子宮頸通過子宮腔角部向輸卵管內注入藥物，使輸卵管堵塞達到永久避孕的目的。 手術不需開腹，為農村婦女所歡迎。 由于注入藥物是在盲視下操作，手術要求較高。有一定的并發(fā)癥，加之粘堵絕育術阻塞輸卵管的范圍較大，復通的效果也欠理想。,腹腔鏡絕育術。 腹腔鏡絕育術是在腹腔鏡直視下施術，腹腔鏡由冷光源和纖維光束組成。在腹壁切開一個手指粗的小口即可將纖維光束送入腹腔，在冷光源的照射下可以清楚的觀察到子宮和輸卵管，借助不同的手術器械，可將輸卵管電凝或用夾子、硅橡膠環(huán)阻斷。由于這種手術需要具備腹腔鏡設備，,女性絕育手術施術時間,在正常情況下，在月經干凈后38天內進行手術可避免盆腔充血，易于手術，減少出血。 在人工流產或取出宮內節(jié)育器后可以立即做女性絕育手術，也可以在術后12天內做女性絕育手術。 足月分娩如為順產時，可在產后的第一天手術；難產或有感染危險應觀察3天，如無異常情況發(fā)生，方可進行女性絕育手術。,哺乳期婦女如尚未轉經。應先排除妊娠，再做手術。 中期引產可于引產后1天施術。 剖宮產或其他婦科手術時可同時行絕育術，但伴有感染的手術不宜同時行絕育術。,女性絕育術優(yōu)點 適宜于人群,絕育手術是永久性的避孕方法，效果好，對不打算再生育的經產婦特別適宜。 輸卵管結扎術方法簡便，局部麻醉下即可施術，對于因患某些疾病不宜使用其他避孕方法。有需要采用可靠方法的婦女，在健康允許的情況下施行手術，可做到一勞永逸。 輸卵管結扎術不良反應很少，所需的術后隨訪相對較少，適于在醫(yī)療服務可及性較差的地區(qū)使用。,女性絕育術缺點 不適宜于人群,目前的女性絕育手術在可逆性方面仍不理想，因此，仍有可能需要生育的夫婦(如未育、只有一個子女)不宜選用。 有下述情況的婦女不宜馬上進行女性絕育手術，需經治療，待病情好轉后再予手術。,有感染情況，如腹部皮膚感染、產時產后感染、盆腔炎等。 全身情況虛弱，不能經受手術者，如產后出血、休克、心力衰竭和處于其他疾患的急性階段。 患較嚴重的神經官能癥。 手術前24小時內測體溫，兩次間隔時間4小時，均在37.5以上者。,女性絕育術并發(fā)癥,女性絕育手術后，偶然會出現并發(fā)癥，經及時處理后多可治愈。為防止近期和遠期并發(fā)癥的發(fā)生，應注意嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注意無菌操作，提高受術質量，做好術前咨詢和術后護理工作。,損傷。損傷一般有3種： 一是膀胱損傷。常由于手術切口位置過低，局部麻醉過多使解剖層次不清，或因盲目追求小切口，手術時間長，膀胱膨脹充盈損傷膀胱。 二是腸管損傷，常因操作不熟練，誤將腹膜與腸管一起鉗夾切開時直接損傷腸管，或在尋找輸卵管時。反復鉗夾鉤取而誤傷腸管，也有在分離粘連時，受術者腸脹氣嚴重而傷及腸管。,三是輸卵管系膜撕裂出血，主要是提取輸卵管時用力過猛造成系膜撕裂，出血往往不多，但傷及較大血管可形成血腫。 發(fā)現上述損傷時，在術中應及時縫扎止血，對膀胱、腸管損傷應按常規(guī)進行修補；在術后要給予抗生素預防感染，必要時保留導尿管和胃腸減壓，密切觀察；正確處理，不會留下后遺癥，情況嚴重時應及時上報，轉診進行搶救。,出血。 出血多因手術時止血不徹底，未及時發(fā)現或因術前未發(fā)現受術者凝血功能異常而造成。血腫小者可采用壓迫止血；對活動性出血者須切開清除血塊，止血縫合。對有進行性內出血并出現失血癥狀者，應重新開腹，縫扎止血，必要時補液或輸血，并使用抗生素預防感染。,感 染 感染往往由于手術器械、用品或受術者切口處皮膚或手術者消毒不嚴引起；受術者原有慢性炎癥史者也會引發(fā)感染；術中追求小切口，反復操作損傷組織，止血不充分形成血腫后，會出現繼發(fā)感染。 根據部位可分成腹壁切口感染和盆腔內感染兩類。在腹壁切口感染初期，局部出現紅、腫、熱、痛，可伴有發(fā)熱，傷口有膿性分泌物，腹壁可摸到邊界不清的包塊。,在盆腔內感染時，腹部檢查有明顯壓痛，嚴重者可形成局部膿腫包塊，并伴有發(fā)熱及全身反應。 對切口局部感染可用熱敷和理療，化膿者應切開引流；全身感染應采用抗生素治療。 盆腔感染應選擇有效的抗生素，采用輸液療法治療要徹底，并加強營養(yǎng)，臥床休息；形成膿腫應切開引流，可輔以清熱、解毒中藥治療。,月經改變 多數女性絕育手術后月經無改變。月經改變可能與受術者術前生理狀態(tài)，例如產后、流產后、年齡偏大(3540歲)、手術方法(用抽芯包埋法的月經改變率較雙折結扎法要低)等有關。 表現為月經不調或月經過多，可在明確原因后給予對癥治療。,盆腔疼痛 手術后盆腔感染，治療未徹底而形成慢性盆腔炎，或術前原有盆腔炎。腸粘連和大網膜綜合征在女性絕育術后并不多見，手術中操作過多，誤傷腸管或修補后粘連，可出現下腹痛、惡心、嘔吐或有不全或完全腸梗阻癥狀，應用腹腔鏡檢查，可及早發(fā)現，明確診斷；對粘連范圍不大的患者可在腹腔鏡下行松解術，或采用理療、補液、抗炎治療。,對腸梗阻患者須禁食補液、胃腸減壓、抗生素治療，保守治療無效應及早手術治療。 少數婦女可能會因切除輸卵管組織過多或折疊結扎過多而影響血運，也可因盆腔炎粘連而出現下腹痛、腰痛和性交痛，往往是盆腔靜脈瘀血癥的癥狀，可采用盆腔靜脈造影，腹腔鏡檢查明確診斷。對癥治療后久治不愈者，可行手術松解治療。,心身疾病(神經官能癥) 術前患者對手術顧慮大，有恐懼或疑慮心理或原患有神經官能癥者，手術后常出現身體和精神方面的異常癥狀，但未發(fā)現相應器官有器質性病變。 術前應做好疏導工作，使受術者及家人自愿、愉快地接受手術。手術者應有良好的服務態(tài)度，力求提高醫(yī)療質量。 術后一旦發(fā)現并明確診斷后，應與神經、精神科醫(yī)生協同治療，一般預后良好。 久治無效時，應與上級醫(yī)療單位聯系指導治療。,輸卵管絕育術后復通術,輸卵管絕育術后，由于某種原因(如子女傷亡、婚姻變化等)需要再生育者，可行輸卵管復通術。身體健康、沒有生殖器官炎癥或腫瘤，卵巢功能正常，不存在再次妊娠禁忌癥的、年齡一般在35歲以下的婦女均可進行。對再婚者丈夫需排除不育史，外生殖器及精液常規(guī)檢查需正常。,輸卵管絕育術后復通術的效果,后13個月可行輸卵管通液或造影，以檢查觀察輸卵管復通的情況。輸卵管結扎的部位不一，吻合的方法也有多種，故術后效果各異。 輸卵管吻合術后長度達4厘米以上者，效果明顯增加。 輸卵管復通術的妊娠率約為7090，復通術后并發(fā)宮外孕發(fā)病率為3.15.13。 加強對吻合術后的隨訪，可以及早發(fā)現，及時治療。,男性絕育術,男性絕育術是通過手術或非手術途徑阻斷或堵塞輸精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，從而達到永久節(jié)育的目的。,男性絕育術,直視鉗穿法輸精管結扎術。這種結扎術是用一種特制的固定鉗，將輸精管連同陰囊皮膚套入鉗圈內，固定在陰囊皮下。再用銳利的輸精管分離鉗在輸精管最突出部分穿入陰囊皮膚直至輸精管腔，一次分開陰囊皮膚及輸精管壁，直視下將暴露的輸精管提出，分離并結扎，兩殘端分層隔離，傷口不必縫合，用滅菌小敷料遮蓋或刨可貼包扎即可。,經皮輸精管注射粘堵術。這種結扎術是用注射針頭經陰囊皮膚直接穿刺輸精管至管腔，將粘堵劑注入輸精管腔內，造成輸精管腔閉塞以阻止精子排出，達到永久性節(jié)育的目的。 所用的粘堵劑是石碳酸和氰基丙烯酸正丁酯混合液，對人體無毒無害，粘堵性能好。,男性絕育術優(yōu)點 適宜人群,男性絕育術操作簡單，并發(fā)癥少，不影響性功能，可以永久性節(jié)育，適合適合決定選擇永久性避孕方法的夫婦。 男性絕育術避孕結果可靠，尤適合于由于遺傳病、精神病或健康等原因女性不宜妊娠或不宜使用其他避孕方法的夫婦。,男性絕育術缺點 不適宜人群？,男性絕育術是永久性的避孕措施，雖然輸精管復通術的復通率超過90，但復孕率只能達到60左右，所以，有生育要求可能性的夫婦不宜使用。 對于患泌尿生殖系統感染，陰囊內疾病或有精神病史的男性，絕育術可能會加重或引發(fā)原有病癥，不宜使用男性絕育術。,男性絕育術并發(fā)癥,出血和血腫 出血一般都發(fā)生在術后24小時內。發(fā)生出血和血腫的原因主要是術前未發(fā)現有出凝血障礙或傾向、手術入路未避開血管、術中止血不徹底，加上輸精管周圍組織疏松，出血很難自行停止。依出血部位不同，可發(fā)生陰囊皮膚淤血、精索血腫和陰囊血腫。,皮膚淤血一般不需特殊處理，可自行消退。精索和陰囊血腫應密切觀察，小血腫可理療促進吸收，同時加用抗生素控制感染。大血腫需切開止血，清除積血，放置引流條，抗生素控制感染。 只要做好術前檢查，術中止血徹底，術后留觀1小時，出血是完全可以避免的。,感 染 感染系由于手術引起的切口感染、精索炎、附睪炎、精囊炎。其原因在于皮膚消毒不嚴，術中未能嚴格無菌操作，也可能有潛在的因素。感染的主要癥狀是局部腫脹、疼痛，嚴重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)生感染后應及時用抗生素治療，以免遷延為慢性炎癥。 為預防感染，術前務必清洗好外陰，尤其是陰囊皮膚。 術中嚴格無菌操作，盡量減少組織損傷，做好術后復查工作，早期發(fā)現，及時治療，一般都能治愈。,痛性結節(jié) 輸精管絕育術后短期內局部有輕微疼痛是正常的，但如術后3個月術區(qū)仍感疼痛，且放射至腹股溝及腰骶部，檢查輸精管手術部位結節(jié)有明顯壓痛，應視為不正常，稱之為痛性結節(jié)。,痛性結節(jié)與多種因素有關，如結扎輸精管殘端感染，結扎線引起的異物肉芽腫，組織未分離清楚，結扎到神經纖維，神經纖維結節(jié)樣增長等。治療一般采用局部封閉，反復發(fā)作的可行結節(jié)切除。減少術中損傷，預防感染，輸精管剝離干凈，不要將神經纖維結扎，改結扎為電灼，都可避免痛性結節(jié)的發(fā)生。,附睪淤積癥 輸精管絕育術后6個月以上，自覺附睪腫脹、疼痛，檢查發(fā)現附睪腫大甚至有硬節(jié)，有明顯壓痛，稱附睪淤積癥。附睪有很強的回吸收功能，輸精管堵塞或阻斷后，睪丸產生的精子和睪丸液一般都能在附睪內分解吸收。 有些因素，如大的損傷或感染，都會影響附睪的回吸收功能，導致附睪管擴張甚至破裂，精子外溢到間質，形成無菌性炎癥，出現疼痛癥狀。,這種炎癥往往周期性反復發(fā)作，因此疼痛的癥狀也時輕時重。 可采用理療改善局部血循環(huán)，增強附睪吸收功能。經久不愈的可手術治療，行輸精管吻合術或附睪切除術。附睪淤積癥關鍵在于預肪。術中操作要細致，不要造成不必要的損傷和感染，盡量不要損傷輸精管動脈。此外，結扎部位不宜離附睪太近。,男性絕育術后注意